jktoКафедра травматологии и ортопедииDepartment of Traumatology and Orthopaedics2226-2016ПРОФИЛЬ — 2С10.17238/2226-2016-2024-1-14-21jkto-10Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHОсобенности техники открытой реинсерции большой грудной мышцы с применением аутологичных клетокOpen reinsertion of the pectoralis major muscle using autologous cellsЛычагинА. В.LychaginA. V.

Лычагин Алексей Владимирович – профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ИКМ им. Н.В. Склифосовского

Москва, 119048

Lychagin Alexey V. – professor, doctor of medicine, head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery of the IKM named after. N.V. Sklifosovsky

Moscow, 119048

dr.lychagin@mail.ruГаркавиА. В.GarkaviA. V.

Гаркави Андрей Владимирович – профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ИКМ им. Н.В. Склифосовского

Москва, 119048

Garkavi Andrey V. – professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery of the IKM named after. N.V. Sklifosovsky

Moscow, 119048

avgar22@yandex.ruЧерепановВ. Г.CherepanovV. G.

Черепанов Вадим Геннадьевич – профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ИКМ им. Н.В. Склифосовского

Москва, 119048

Cherepanov Vadim G. – professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery of the IKM named after N.V. Sklifosovsky

Moscow, 119048

cvg_cherepanov@mail.ruЖидиляевА. В.ZhidilyaevA. V.

Жидиляев Алексей Велерьевич – ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ИКМ им. Н.В. Склифосовского

Москва, 119048

Zhidilyaev Alexey V. – assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery of the IKM named after. N.V. Sklifosovsky

Moscow, 119048

lewa_06@mail.ruПетровП. И.PetrovP. I.

Петров Павел Игоревич – ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ИКМ им. Н.В. Склифосовского

Москва, 119048

Petrov Pavel I. – PhD in medicine, assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery of the IKM named af-ter. N.V. Sklifosovsky

Moscow, 119048

drpavelpetrov@gmail.comКафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ИКМ им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации ( Сеченовский Университет)РоссияDepartment of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery of the IKM named after. N.V. Sklifosovsky Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education First Moscow State Medical University named after. THEM. Sechenov Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian Federation202413032026011421Copyright © Лычагин А.В., Гаркави А.В., Черепанов В.Г., Жидиляев А.В., Петров П.И., 20262026Лычагин А.В., Гаркави А.В., Черепанов В.Г., Жидиляев А.В., Петров П.И.Lychagin A.V., Garkavi A.V., Cherepanov V.G., Zhidilyaev A.V., Petrov P.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jkto.moscow/jour/article/view/10Обоснование

Обоснование: Разрывы большой грудной мышцы в последние годы встречаются в клинической практике всё чаще, за счет популяризации силовых видов спора среди молодого населения. Основным методом лечения данной травмы, является хирургическое восстановление точки фиксации сухожилия большой грудной мышцы ( СБГМ) к анатомическому месту прикрепления. Что позволяет вернуть силу движений в плече, а также устранить косметический дефект. Однако, достаточно большой процент пациентов с подобной травмой обращается своевременно за медицинской помощью, что влечет риски недостижения ожидаемого результата, и приводит к возникновению технических сложностей интраоперационно.

Цель исследования

Цель исследования: Мы предлагаем свою технику восстановления СБГМ при травматических отрывах на основании проведенного доклинического и клинического исследования по восстановлению разрывов с применением декортикации зоны рефиксации СБГМ и введения аутологичных клеток в зону СБГМ. А также дополнения реабилитационного протокола физиотерапевтическим лечением (ФТЛ) – лазеротерапия в режиме Superficial pain.

Материалы и методы

Материалы и методы: В период с 2010 по 2018гг. проведено хирургическое лечение 52 пациентам мужского пола в возрасте от 19 до 49 лет (средний возраст 29,77±6,34). Всем пациентам выполнена оркрытая реинсерция сухожилия большой грудной мышцы с использованием предложенной хирургической техники, а также введением в область сухожилия аутологичных клеток.

Заключение

Заключение: Применение предложенной техники реинсерции сухожилия большой грудной мышцы с локальным введением аутологичных клеток показало более раннее восстановление пациентов, о чем свидетельствуют показатели оценочных шкал и опросников. Восстановительный мультидисциплинарный подход после шва сухожилия большой грудной мышцы с применением аутологичных клеток, показывает явное преимущество в скорости восстановления функции поврежденного сегмента.

Rationale

Rationale: Ruptures of the pectoralis major muscle have become increasingly common in clinical practice in recent years, due to the popularization of power sports among the young population. The main treatment method for this injury is surgical restoration of the point of fixation of the pectoralis major tendon (MPT) to the anatomical attachment site. This allows you to restore the strength of movement in the shoulder, as well as eliminate a cosmetic defect.

However, a fairly large percentage of patients with such trauma seek medical help in a timely manner, which entails the risk of not achieving the expected result and leads to technical difficulties intraoperatively.

Purpose of the study

Purpose of the study: We propose our technique for restoring the SBMS in case of traumatic avulsions based on the conducted preclinical and clinical research on the restoration of ruptures using decortication of the SBMS refixation zone and the introduction of autologous cells into the SBMS area. As well as supplementing the rehabilitation protocol with physiotherapeutic treatment (PTL) - laser therapy in Superficial pain mode.

Materials and methods

Materials and methods: From 2010 to 2018. Surgical treatment was performed on 52 male patients aged 19 to 49 years (average age 29.77±6.34). All patients underwent open reinsertion of the pectoralis major tendon using the proposed surgical technique, as well as the introduction of autologous cells into the tendon area.

Conclusion

Conclusion:The use of the proposed technique for reinsertion of the pectoralis major tendon with local injection of autologous cells showed earlier recovery of patients, as evidenced by the indicators of rating scales and questionnaires. A restorative multidisciplinary approach aſter suturing the pectoralis major tendon using autologous cells shows a clear advantage in the speed of restoration of function of the damaged segment.

сухожилиереинсерцияPRP-терапиякостно-стромальная фракцияtendonreinsertionPRP-therapyosteo-stromal fractionReferencesMagnussen R.A., Jacobi M., Servien E. Pectoralis major rupture In: Kerkhoff GMMJ, Servien E, eds. Acute Muscle Injuries. New York: Springer; 2014:93-103.Magnussen R.A., Jacobi M., Servien E. Pectoralis major rupture In: Kerkhoff GMMJ, Servien E, eds. Acute Muscle Injuries. New York: Springer; 2014:93-103.Patissier P., Ramazzini B. Traité des Maladies des Artisans, et de Celles qui Résultent des Diverses Professions, d’après Ramazzini. Paris: J-B Ballière 1822; 162-164. FrancePatissier P., Ramazzini B. Traité des Maladies des Artisans, et de Celles qui Résultent des Diverses Professions, d’après Ramazzini. Paris: J-B Ballière 1822; 162-164. FranceMcKelvey D. Subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle. Br Med J. 1928;2:611-614.McKelvey D. Subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle. Br Med J. 1928;2:611-614.Кавалерский Г.М., Середа А.П., Никифоров Д.А., Кошелев И.М., Капышев С.В. Разрывы большой грудной мышцы и ее сухожилия: обзор литературы и наш опыт лечения. Травматология и ортопедия России. 2015;(2):117-131.Kavalersky GM, Sereda АP, Nikiforov DA, Koshelev IM, Kapyshev SV. [Ruptures of the pectoralis major muscle and it’s tendon: review of the literature and our experience in the treatment Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2015; (2): 117-131. [in Russian]ElMaraghy A.W., Devereaux M.W. A systematic review and comprehensive classification of pectoralis major tears. J of Shoulder and Elbow Surg. 2012;21(3):412-422. doi: 10.1016/j.jse.2011.04.035ElMaraghy A.W., Devereaux M.W. A systematic review and comprehensive classification of pectoralis major tears. J of Shoulder and Elbow Surg. 2012;21(3):412-422. doi: 10.1016/j.jse.2011.04.035Кавалерский Г.М., Середа А.П., Никифоров Д.А., Кошелев И.М., Капышев С.В. Разрывы большой грудной мышцы и ее сухожилия: обзор литературы и наш опыт лечения. Травматология и ортопедия России. 2015;(2):117-131.Kavalersky GM, Sereda АP, Nikiforov DA, Koshelev IM, Kapyshev SV. [Ruptures of the pectoralis major muscle and it’s tendon: review of the literature and our experience in the treatment Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2015; (2): 117-131. [in Russian]Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A., et al. Pectoralis major rupture in elderly patients A Clinical Study of 13 Patients. Clin Orthop Relat Res 2003; 413:164-9. doi: 10.1097/01.blo.0000076803.53006.12Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A., et al. Pectoralis major rupture in elderly patients A Clinical Study of 13 Patients. Clin Orthop Relat Res 2003; 413:164-9. doi: 10.1097/01.blo.0000076803.53006.12McIntire S., Boujie L., Leasiolagi J. Pectoralis Major Injury During Basic Airborne Training. J Spec Oper Med. 2016 fall;16(3):11-14.McIntire S., Boujie L., Leasiolagi J. Pectoralis Major Injury During Basic Airborne Training. J Spec Oper Med. 2016 fall;16(3):11-14.Uchiyama Y., Miyazaki S., Tamaki T., Shimpuku E., Handa A., Omi H., Mochida J. Clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of five cases. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology. 2011;3:20. doi: 10.1186/1758-2555-3-20Uchiyama Y., Miyazaki S., Tamaki T., Shimpuku E., Handa A., Omi H., Mochida J. Clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of five cases. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology. 2011;3:20. doi: 10.1186/1758-2555-3-20Bosch G., van Schie H.T., de Groot M.W., Cadby J.A., van de Lest C.H., Barneveld A., van Weeren P.R. Effects of platelet-rich plasma on the quality of repair of mechanically induced core lesions in equine superficial digital flexor tendons: a placebo-controlled experimental study. J Orthop Res 2010; 28(2):211-217. doi:10.1002/jor.20980.Bosch G., van Schie H.T., de Groot M.W., Cadby J.A., van de Lest C.H., Barneveld A., van Weeren P.R. Effects of platelet-rich plasma on the quality of repair of mechanically induced core lesions in equine superficial digital flexor tendons: a placebo-controlled experimental study. J Orthop Res 2010; 28(2):211-217. doi:10.1002/jor.20980.Baverel L., Messedi K., Piétu G., Crenn V., Gouin F. Pectoralis Major Tear with Retracted Tendon: How to Fill the Gap? Reconstruction with Hamstring Autograſt and Fixation with an Interference Screw. A Case Report. Case Reports in Orthopedics. Volume 2017, Article ID 2095407. DOI: 10.1155/2017/2095407Baverel L., Messedi K., Piétu G., Crenn V., Gouin F. Pectoralis Major Tear with Retracted Tendon: How to Fill the Gap? Reconstruction with Hamstring Autograſt and Fixation with an Interference Screw. A Case Report. Case Reports in Orthopedics. Volume 2017, Article ID 2095407. DOI: 10.1155/2017/2095407Zvijac J.E., Schurhoff M.R., Hechtman K.S., Uribe J.W. Pectoralis major tears: correlation of magnetic resonance imaging and treatment strategies. Am J Sports Med. 2006;34:289-294. doi: 10.1177/0363546505279573Zvijac J.E., Schurhoff M.R., Hechtman K.S., Uribe J.W. Pectoralis major tears: correlation of magnetic resonance imaging and treatment strategies. Am J Sports Med. 2006;34:289-294. doi: 10.1177/0363546505279573Connell D.A., Potter H.G., Sherman M.F., Wickiewicz T.L. Injuries of pectoralis major muscle: Evaluation with MRI imaging. Radiology 1999; 210:785-791. doi: 10.1148/radiology.210.3.r99fe43785Connell D.A., Potter H.G., Sherman M.F., Wickiewicz T.L. Injuries of pectoralis major muscle: Evaluation with MRI imaging. Radiology 1999; 210:785-791. doi: 10.1148/radiology.210.3.r99fe43785Bennett N.T., Schultz G.S. Growth factors and wound healing: Biochemical properties of growth factors and their receptors. Am J Surg 1993; 165:728-737. doi: 10.1016/s0002-9610(05)80797-4Bennett N.T., Schultz G.S. Growth factors and wound healing: Biochemical properties of growth factors and their receptors. Am J Surg 1993; 165:728-737. doi: 10.1016/s0002-9610(05)80797-4Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: A meta-analysis of 112 cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8:113-119. doi: 10.1007/s001670050197Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: A meta-analysis of 112 cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8:113-119. doi: 10.1007/s001670050197Tietjen R. Closed injuries of the pectoralis major muscle. J Trauma. 1980;20(3):262-264. doi: 10.1097/00005373-198003000-00015Tietjen R. Closed injuries of the pectoralis major muscle. J Trauma. 1980;20(3):262-264. doi: 10.1097/00005373-198003000-00015Guity M., Vaziri A.S., Shafiei H., Farhoud A. Surgical treatment of pectoralis major tendon rupture (outcome assessment). Asian J Sports Med. 2014;5(2):129-135.Guity M., Vaziri A.S., Shafiei H., Farhoud A. Surgical treatment of pectoralis major tendon rupture (outcome assessment). Asian J Sports Med. 2014;5(2):129-135.Cordasco F.A., Mahony G.T., Tsouris N., Degen R.M. Pectoralis major tendon tears: functional outcomes and return to sport in a consecutive series of 40 athletes.Cordasco F.A., Mahony G.T., Tsouris N., Degen R.M. Pectoralis major tendon tears: functional outcomes and return to sport in a consecutive series of 40 athletes.Pochini A.С., Rodrigues M.S.B., Yamashita L., Belangero P.S., Andreoli C.V., Ejnisman B. Surgical treatment of pectoralis major muscle rupture with adjustable cortical button. Rev Bras Ortop. 2017;53(1):60-66. doi: 10.1016/j.rboe.2017.11.005.Pochini A.С., Rodrigues M.S.B., Yamashita L., Belangero P.S., Andreoli C.V., Ejnisman B. Surgical treatment of pectoralis major muscle rupture with adjustable cortical button. Rev Bras Ortop. 2017;53(1):60-66. doi: 10.1016/j.rboe.2017.11.005.Kircher J., Ziskoven C., Patzer T., Zaps D., Bittersohl B., Krauspe R. Surgical and nonsurgical treatment of total rupture of the pectoralis major muscle in athletes: update and critical appraisal. Open Access J Sports Med. 2010 Oct 11;1:201-5. doi: 10.2147/OAJSM.S9066Kircher J., Ziskoven C., Patzer T., Zaps D., Bittersohl B., Krauspe R. Surgical and nonsurgical treatment of total rupture of the pectoralis major muscle in athletes: update and critical appraisal. Open Access J Sports Med. 2010 Oct 11;1:201-5. doi: 10.2147/OAJSM.S9066Orava S., Sorasto A., Aalto K., Kvist H. Total rupture of the pectoralis major muscle in athletes. Int J Sports Med 1984; 5:272-274. doi: 10.1055/s-2008-1025919Orava S., Sorasto A., Aalto K., Kvist H. Total rupture of the pectoralis major muscle in athletes. Int J Sports Med 1984; 5:272-274. doi: 10.1055/s-2008-1025919Mooers B.R., Westermann R.W., Wolf B.R. Outcomes Following Suture-Anchor Repair of Pectoralis Major Tears: A Case Series and Review of the Literature. Iowa Orthop J. 2015;35:8-12.Mooers B.R., Westermann R.W., Wolf B.R. Outcomes Following Suture-Anchor Repair of Pectoralis Major Tears: A Case Series and Review of the Literature. Iowa Orthop J. 2015;35:8-12.Rockwood Jr C. A. et al. The shoulder 4th ed. – Elsevier Health Sciences, ISBN: 978-1-4160-3427-82009, 1709 p. 2009.Rockwood Jr C. A. et al. The shoulder 4th ed. – Elsevier Health Sciences, ISBN: 978-1-4160-3427-82009, 1709 p. 2009.Gupton M., Johnson J.E. Surgical Treatment of Pectoralis Major Muscle Ruptures: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2019 Feb 7;7(2):2325967118824551. doi: 10.1177/2325967118824551Gupton M., Johnson J.E. Surgical Treatment of Pectoralis Major Muscle Ruptures: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2019 Feb 7;7(2):2325967118824551. doi: 10.1177/2325967118824551Allahverdi A., Sharifi D., Takhtfooladi M.A., Hesaraki S., Khansari M., Dorbeh S.S. Evaluation of low-level laser therapy, platelet-rich plasma, and their combination on the healing of Achilles tendon in rabbits. Lasers Med Sci 2015; 30:1305-1313 DOI 10.1007/s10103-015-1733-6.Allahverdi A., Sharifi D., Takhtfooladi M.A., Hesaraki S., Khansari M., Dorbeh S.S. Evaluation of low-level laser therapy, platelet-rich plasma, and their combination on the healing of Achilles tendon in rabbits. Lasers Med Sci 2015; 30:1305-1313 DOI 10.1007/s10103-015-1733-6.Barbosa D., de Souza R.A., de Carvalho W.R., Xavier M., de Carvalho P.K., Cunha T.C., Arisawa E.Â., Silveira L. Jr, Villaverde A.B. Low-level laser therapy combined with platelet-rich plasma on the healing calcaneal tendon: a histological study in a rat model. Lasers Med Sci 2013; 28(6):1489-1494. doi:10.1007/s10103-012-1241-x.Barbosa D., de Souza R.A., de Carvalho W.R., Xavier M., de Carvalho P.K., Cunha T.C., Arisawa E.Â., Silveira L. Jr, Villaverde A.B. Low-level laser therapy combined with platelet-rich plasma on the healing calcaneal tendon: a histological study in a rat model. Lasers Med Sci 2013; 28(6):1489-1494. doi:10.1007/s10103-012-1241-x.Molloy T., Wang Y., Murrell G. The roles of growth factors in tendon and ligament healing. Sports Med 2003; 33(5):381-394. doi: 10.2165/00007256-200333050-00004Molloy T., Wang Y., Murrell G. The roles of growth factors in tendon and ligament healing. Sports Med 2003; 33(5):381-394. doi: 10.2165/00007256-200333050-00004Everts P.A., Knape J.T., Weibrich G., Schonberger J.P.A.M., Hoff-mann J.J.H.L., Overdevest E.P., Box H.A., van Zundert A. Platelet-rich plasma and platelet gel: A review. JECT 2006;38:174-187.Everts P.A., Knape J.T., Weibrich G., Schonberger J.P.A.M., Hoff-mann J.J.H.L., Overdevest E.P., Box H.A., van Zundert A. Platelet-rich plasma and platelet gel: A review. JECT 2006;38:174-187.Marx R.E., Carlson E.R., Eichstaedt R.M., Schimmele S.R., Strauss J.E., Georgeff K.R. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone graſts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85:638-646. doi: 10.1016/s1079-2104(98)90029-4Marx R.E., Carlson E.R., Eichstaedt R.M., Schimmele S.R., Strauss J.E., Georgeff K.R. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone graſts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85:638-646. doi: 10.1016/s1079-2104(98)90029-4Симонов, Р. А., Самойлов, А. С., Рылова, Н. В.. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АУТОЛОГИЧНОЙ ПЛАЗМЫ, ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ, В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ НАДКОЛЕННИКА: ОБЗОР ИНОСТРАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. Современные вопросы биомедицины, 2023;7(4):224-235.Simonov, R. A., Samoilov, A. S., & Rylova, N. V. (2023). EFFEKTIVNOST’’ AUTOLOGIChNOI PLAZMY, OBOGAShchENNOI TROMBOTsITAMI, V LEChENII POVREZhDENIYa SUKhOZhILIYa NADKOLENNIKA: OBZOR INOSTRANNOI LITERATURY. Sovremennye voprosy biomeditsiny, 7(4), 224-235БИРЮКОВ, К., ОЛЬШЕВСКИЙ, Д., ВАРАНИЦКИЙ, Г., РОМАНОВСКИЙ, Е. НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ. Москва, 2023;15:26-28.Biryukov, K., OL’’ShEVSKII, D., Varanitskii, G., & ROMANOVSKII, E. (2023). Nash OPYT Lecheniya RAZRYVA Sukhozhiliya BOL’’ShOI GRUDNOI Myshtsy. Moskva, 2023;15:26-28Stefanou N, Karamanis N, Bompou E, Vasdeki D, Mellos T, Dailiana ZH. Pectoralis major rupture in body builders: a case series including anabolic steroid use. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 4;24(1):264. doi: 10.1186/s12891-023-06382-1. PMID: 37016399; PMCID: PMC10071695.Stefanou N, Karamanis N, Bompou E, Vasdeki D, Mellos T, Dailiana ZH. Pectoralis major rupture in body builders: a case series including anabolic steroid use. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 4;24(1):264. doi: 10.1186/s12891-023-06382-1. PMID: 37016399; PMCID: PMC10071695.Whittamore, T., & Funk, L.. Surgical repair and rehabilitation of a ruptured pectoralis major muscle in a professional footballer–A case report. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2023;36:291-299. DOI:10.1016/j.jbmt.2023.04.089Whittamore, T., & Funk, L.. Surgical repair and rehabilitation of a ruptured pectoralis major muscle in a professional footballer–A case report. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2023;36:291-299. DOI:10.1016/j.jbmt.2023.04.089

The authors declare that there are no conflicts of interest present.