jktoКафедра травматологии и ортопедииDepartment of Traumatology and Orthopaedics2226-2016ПРОФИЛЬ — 2С10.17238/2226-2016-2023-3-46-51jkto-100Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHРезультаты оперативного лечения переломов плато большеберцовой кости в многопрофильном стационаре Ленинградской областиResults of surgical treatment of tibial plateau fractures in a general hospital of the Leningrad oblastМайоровБ. А.MaiorovB. A.

Майоров Борис Александрович – кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, отдел травматологии, ортопедии и вертебрологии; заведующий травматолого-ортопедическим отделением №2; доцент кафедры Травматологии и ортопедии

192242, Санкт-Петербург

188643, Ленинградская область, Всеволожск

197022, Санкт-Петербург

Maiorov Boris Aleksandrovich – PhD in medical sciences, junior research associate of trauma, orthopedics and vertebrology department; head of trauma and orthopedics department N2; associate professor of trauma department

192242, St. Petersburg

188643, Vsevolozhsk, Leningrad Oblast

197022, St. Petersburg

bmayorov@mail.ruБеленькийИ. Г.Belen'kiiI. G.

Беленький Игорь Григорьевич – доктор медицинских наук, руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии; профессор кафедры общей хирургии, руководитель курса травматологии и ортопедии

192242, Санкт-Петербург

199034, Санкт-Петербург

Belen’kii Igor’ Grigor’evich – doctor of medical sciences, head of trauma, orthopedics and vertebrology department; professor of general surgery department, head of trauma and orthopedics course

192242, St. Petersburg

199034, St. Petersburg

belenkiy.trauma@mail.ruСергеевГ. Д.SergeevG. D.

Сергеев Геннадий Дмитриевич – кандидат медицинскихнаук, старший научный сотрудник, отдел травматологии, ортопедии и вертебрологии; ассистент кафедры общей хирургии

192242, Санкт-Петербург

199034, Санкт-Петербург

Sergeev Gennadii Dmitrievich – PhD in medical sciences, senior research associate of trauma, orthopedics and vertebrology department; teaching assistant of general surgery department

192242, St. Petersburg

199034, St. Petersburg

gdsergeev@gmail.comГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ГБУЗЛО Всеволожская клиническая межрайонная больница; ФБГОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияSt. Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; Interdistrict Clinical Hospital of Vsevolozhsk; Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University State UniversityRussian FederationГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФБГОУ ВО Санкт-Петербургский Государственный университетРоссияSt. Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine; St. Petersburg State UniversityRussian Federation202314032026034651Copyright © Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., 20262026Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д.Maiorov B.A., Belen'kii I.G., Sergeev G.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jkto.moscow/jour/article/view/100Обоснование

Обоснование. Переломы плато большеберцовой кости являются одними из наиболее сложных внутрисуставных переломов конечностей. Высокая доля неудовлетворительных результатов лечения этих травм связана как со сложностью самого повреждения, так и с дефектами планирования и выполнения операции.

Цель исследования

Цель исследования: провести анализ структуры, анатомических и среднесрочных клинических результатов лечения пациентов с внутрисуставными переломами плато большеберцовой кости, получивших хирургическое лечение в травмоцентре 1 уровня ГБУЗЛО "Всеволожская КМБ" в период 2020-2022 годов.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с 62 внутрисуставными переломами проксимального отдела большеберцовой кости, получивших хирургическое лечение. Всем пациентам выполняли КТ коленного сустава, определяли тип перелома по классификациям АО/ASIF и J. Schatzker в модификации 2018 года, а также использовали колонную классификацию. Контрольные осмотры проводились на сроке 6 и 12 месяцев после операции. Оценивали рентгенограммы, функциональный результат по шкалам Lysholm и KSS и наличие осложнений.

Результаты

Результаты. Анатомичная репозиция суставной поверхности плато большеберцовой кости достигнута у 49 пациентов (79%). В срок 6 месяцев оценка функционального результата по шкале Lysholm составила (Me и Q1; Q3 соответственно) 73 (68; 78) балла, по шкале KSS – 73 (70; 78) балла. В срок 12 месяцев оценки составили по шкале Lysholm 92 (86; 95) балла, по шкале KSS – 93 (88; 95) балла, что соответствует отличному функциональному результату.

Заключение

Заключение. Остеосинтез переломов типа 41 С, а также типов 41 В2.1 и В3.1 с импрессией заднелатерального фрагмента требует точной топической диагностики повреждения с применением до- и послеоперационной компьютерной томографии, расширенных хирургических доступов и их комбинаций, анатомичной репозиции костных отломков, замещения костного дефекта и стабильной фиксации с применением комбинации пластин и винтов.

Introduction

Introduction. Fractures of the tibial plateau are one of the most complex intraarticular fractures of the extremities. High rate of unsatisfactory treatment results of these injuries is associated with the complexity of the injury itself as well as with poor preoperative planning and execution of surgery.

Aim of the study

Aim of the study: to analyze anatomical and mid-term clinical outcomes of patients with intraarticular fractures of the tibial plateau who underwent surgical treatment at the level 1 trauma center of the Interdistrict Clinical Hospital of Vsevolozhsk from 2020 to 2022.

Materials and Methods

Materials and Methods. Study enrolled 60 patients with 62 intraarticular fractures of the proximal tibia who received surgical treatment. All patients underwent a CT scan of the knee joint. Fracture type was determined according to the AO/ASIF classification, the J. Schatzker’s classification modified in 2018, and the column classification. Follow-up examinations took place at 6 and 12 months after surgery. We assessed the radiographs, functional outcome according to the Lysholm and KSS scales, and the complications.

Results

Results. Anatomical reduction of the articular surface of the tibial plateau was achieved in 49 patients (79%). At 6 months, the functional outcome according to Lysholm scale (Me and Q1; Q3, respectively) was 73 (68; 78) points, according to KSS - 73 (70; 78) points. At 12 months the median score according to Lysholm scale was 92 (86; 95), and according to KSS scale - 93 (88; 95), which corresponds to an excellent functional result.

Conclusion

Conclusion. Fracture osteosynthesis of type 41 C as well as types 41 B2.1 and B3.1 with impression of the posterolateral fragment requires precise topical diagnostics of the injury using pre- and postoperative CT, extended surgical approaches and their combinations, anatomic reduction of bone fragments, reconstruction of bone defect and stable fixation with combination of plates and screws.

переломы плато большеберцовой костивнутрисуставной переломнакостный остеосинтезвнутренняя фиксациятеория колоннхирургические доступыtibial plateau fracturesintraarticular fractureosteosynthesisinternal fixationcolumn theorysurgical approachesReferencesBuckley R.E., Moran C.G., Apivatthakakul Th. AO principles of fracture management, 3d ed. Stuttgart: Thieme; 2018; P.1120.Buckley R.E., Moran C.G., Apivatthakakul Th. AO principles of fracture management, 3d ed. Stuttgart: Thieme; 2018; P.1120.Rockwood and Green’s fractures in adults, 8th ed / Ch. M. Court-Brown, J.D. Heckman, M.M. McQueen, W.M. Ricci, P. Tornetta (III), M.D. McKee. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2015; P.2769.Rockwood and Green’s fractures in adults, 8th ed / Ch. M. Court-Brown, J.D. Heckman, M.M. McQueen, W.M. Ricci, P. Tornetta (III), M.D. McKee. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2015; P.2769.Беленький И.Г., Мануковский В.А., Майоров Б.А., Сергеев Г.Д. Современные принципы диагностики и лечения переломов плато большеберцовой кости: пособие для врачей /; Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Санкт-Петербург: ООО «Медиапапир»; 2021; 48 с.Belen’kii I.G., Manukovskii V.A., Maiorov B.A., Sergeev G.D. Modern principles of diagnosis and treatment of fractures of the tibial plateau: a manual for physicians. Saint Petersburg I.I. Dzhanelidze research institute of emergency medicine. Saint Petersburg, OOO “Mediapapir”, 2021; 48 p..Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Кислицын М.А. Переломы мыщелков большеберцовой кости: современные подходы к лечению и хирургические доступы (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2016;4:114-122. doi: 10.18019/1028-4427-2016-4-114-122Belen’kii I.G., Kochish A.Yu., Kislitsyn M.A. Fractures of the tibial condyles: current treatment methods and surgical approaches (literature review). Orthopaedic genius. 2016;4:114-122. doi: 10.18019/1028-4427-2016-4-114-122.Майоров Б.А., Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Григорян Ф.С., Олейник А.В. Лечение пострадавшего с двусторонними переломами плато большеберцовой кости с заинтересованностью задней его колонны (клинический случай) // Медицинский альянс. 2023;11(1):52-68. doi: 10.36422/23076348-2023-11-1-52-68Maiorov B.A., Belen’kii I.G., Sergeev G.D., Grigoryan F.S., Oleinik A.V. Treatment of the patient with bilateral tibial plateau fractures with posterior column involvement (clinical case). Medical alliance. 2023;11(1):52-68. doi: 10.36422/23076348-2023-11-1-52-68.Kokkalis Z.T., Iliopoulos I.D., Pantazis C., Panagiotopoulos E. What’s new in the management of complex tibial plateau fractures? Injury. 2016;47(6):1162-1169. doi: 10.1016/j.injury.2016.03.001.Kokkalis Z.T., Iliopoulos I.D., Pantazis C., Panagiotopoulos E. What’s new in the management of complex tibial plateau fractures? Injury. 2016;47(6):1162-1169. doi: 10.1016/j.injury.2016.03.001.Schatzker J., Kfuri M. Revisiting the management of tibial plateau fractures. Injury. 2022;53(6):2207-2218. doi: 10.1016/j.injury.2022.04.006.Schatzker J., Kfuri M. Revisiting the management of tibial plateau fractures. Injury. 2022;53(6):2207-2218. doi: 10.1016/j.injury.2022.04.006.Kellam J., Meinberg E., Agel J., Karam M., Roberts C. Fracture and Dislocation Classification Compendium – 2018. J Orthop Trauma. 2018;32(1):S1-S170. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063.Kellam J., Meinberg E., Agel J., Karam M., Roberts C. Fracture and Dislocation Classification Compendium – 2018. J Orthop Trauma. 2018;32(1):S1-S170. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063.Schatzker J. Compression in the surgical treatment of fractures of the tibia. Clin Orthop Relat Res. 1974;105:220–239.Schatzker J. Compression in the surgical treatment of fractures of the tibia. Clin Orthop Relat Res. 1974;105:220–239.Kfuri M., Schatzker J. Revisiting the Schatzker classification of tibial plateau fractures. Injury. 2018;49(12):2252–2263. doi: 10.1016/j.injury.2018.11.010.Kfuri M., Schatzker J. Revisiting the Schatzker classification of tibial plateau fractures. Injury. 2018;49(12):2252–2263. doi: 10.1016/j.injury.2018.11.010.Luo C.F., Sun H., Zhang B., Zeng B.F. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(11):683–692. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181d436f3.Luo C.F., Sun H., Zhang B., Zeng B.F. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(11):683–692. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181d436f3.Chang S.M., Hu S.J., Zhang Y.Q., Yao M.W., Ma Z., Wang X., Dargel J., Eysel P. A surgical protocol for bicondylar four-quadrant tibial plateau fractures. Int Orthop. 2014;38(12):2559–2564. doi: 10.1007/s00264-014-2487-7.Chang S.M., Hu S.J., Zhang Y.Q., Yao M.W., Ma Z., Wang X., Dargel J., Eysel P. A surgical protocol for bicondylar four-quadrant tibial plateau fractures. Int Orthop. 2014;38(12):2559–2564. doi: 10.1007/s00264-014-2487-7.Кислицын М.А., Беленький И.Г., Майоров Б.А., Кочиш А.Ю. Результаты остеосинтеза переломов заднего отдела латерального мыщелка большеберцовой кости с использованием переднелатерального хирургического доступа // Кафедра травматологии и ортопедии. 2019;2:48-56. doi: 10.17238/issn2226-2016.2019.2.48-56Kislitsyn M.A., Belen’kii I.G., Maiorov B. A., Kochish A.Yu. The results of posterior fragments of lateral tibial condyle osteosynthesis using anterolateral surgical approach. Department of Traumatology and Orthopedics. 2019;2:48-56. doi: 10.17238/issn2226-2016.2019.2.48-56.Кочиш А.Ю., Кислицын М.А., Беленький И.Г., Майоров Б.А., Старчик Д.А. Анатомо-клиническое обоснование заднелатерального трансмалоберцового доступа для остеосинтеза переломов заднелатеральной колонны плато большеберцовой кости // Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):112-123. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-112-123Kochish A.Yu., Kislitsyn M.A., Belen’kii I.G., Maiorov B. A., Starchik D.A. Anatomical and clinical rationale for posterolateral transfibular approach for internal fixation of the posterolateral column of the tibial plateau. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(3):112-123. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-112-123.Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Кислицын М.А., Майоров Б.А. Выбор хирургического доступа для остеосинтеза при переломах латерального мыщелка большеберцовой кости // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020;2:10-20. doi: 10.25016/2541-7487-2020-0-2-10-20Belen’kii I.G., Kochish A.Yu., Kislitsyn M.A., Maiorov B.A. A choice of surgical approach for osteosynthesis in fractures of the lateral tibial condyle. Medico-biological and socio-psychological problems of safety in emergency situations. 2020;2:10-20. doi: 10.25016/2541-7487-2020-0-2-10-20.Cho J.-W., Kim J., Cho W.-T., Kim J.-K., Samal P., Gujjar P. H., Kent W.T., Oh J.-K. Approaches and fixation of the posterolateral fracture fragment in tibial plateau fractures: a review with an emphasis on rim plating via modified anterolateral approach. International Orthopaedics. 2017;41(9):1887–1897. doi:10.1007/s00264-017-3563-6.Cho J.-W., Kim J., Cho W.-T., Kim J.-K., Samal P., Gujjar P. H., Kent W.T., Oh J.-K. Approaches and fixation of the posterolateral fracture fragment in tibial plateau fractures: a review with an emphasis on rim plating via modified anterolateral approach. International Orthopaedics. 2017;41(9):1887–1897. doi:10.1007/s00264-017-3563-6.Frosch K.H., Balcarek P., Walde T., Stürmer K.M. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(8):515-520. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181e5e17d.Frosch K.H., Balcarek P., Walde T., Stürmer K.M. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010;24(8):515-520. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181e5e17d.Frosch K.H., Korthaus A., Thiesen D., Frings J., Krause M. The concept of direct approach to lateral tibial plateau fractures and stepwise extension as needed. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(6):1211-1219. doi: 10.1007/s00068-020-01422-0.Frosch K.H., Korthaus A., Thiesen D., Frings J., Krause M. The concept of direct approach to lateral tibial plateau fractures and stepwise extension as needed. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(6):1211-1219. doi: 10.1007/s00068-020-01422-0.Sohn H.S., Yoon Y.C., Cho J.W., Cho W.T., Oh C.W., Oh J.K. Incidence and fracture morphology of posterolateral fragments in lateral and bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2015;29(2):91-97. doi: 10.1097/BoT.0000000000000170.Sohn H.S., Yoon Y.C., Cho J.W., Cho W.T., Oh C.W., Oh J.K. Incidence and fracture morphology of posterolateral fragments in lateral and bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2015;29(2):91-97. doi: 10.1097/BoT.0000000000000170.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.