jktoКафедра травматологии и ортопедииDepartment of Traumatology and Orthopaedics2226-2016ПРОФИЛЬ — 2С10.17238/2226-2016-2023-2-41-46jkto-115Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHРанняя пластика передней крестообразной связки: организационные и клинические аспекты лечения в отдельном регионеEarly plastic surgery of the anterior cruciate ligament: organizational and clinical aspects of treatment in a particular region.ПупынинД. Ю.PupyninD. Y.

Пупынин Дмитрий Юрьевич – главный врач

460000, г. Оренбург, улица Постникова, д. 11

Pupynin Dmitry Yuryevich – chief physician

460000, Orenburg

d16873@yandex.ruЛычагинА. В.LychaginA. V.

Лычагин Алексей Владимирович – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф

119991, Москва

Alexey Vladimirovich Lychagin – Doctor of Medical Sciences, professor, Head of Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery

119991 Moscow

dr.lychagin@mail.ruГрицюкА. А.GritsyukA. A.

Грицюк Андрей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета

119991, Москва

телефон 8-916-614-76-66

Andrey Anatolyevich Gritsyuk – Doctor of Medical Sciences, professor at Department of traumatology, orthopedics, and disaster surgery

119991 Moscow

drgaamma@gmail.comГосударственное автономное учреждение дравоохранения «Городская клиническая больница № 4» города ОренбургаРоссияState autonomous healthcare institution "City Clinical Hospital No. 4" of the city of OrenburgRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russia (Sechenov University)Russian Federation202317032026024146Copyright © Пупынин Д.Ю., Лычагин А.В., Грицюк А.А., 20262026Пупынин Д.Ю., Лычагин А.В., Грицюк А.А.Pupynin D.Y., Lychagin A.V., Gritsyuk A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jkto.moscow/jour/article/view/115

Работа посвящена лечению свежих разрывов передней крестообразной связки методом пластики сухожилиями приводящих мышц в сравнении с пациентами с хронической передне-медиальной нестабильностью коленного сустава.Целью исследования явилось изучение влияния длительности дооперационного периода пластики ПКС на результаты лечения.Материал и метод. Всего отобрано и включено в исследование 68 пациентов из них 5 (7,4%) пациентов исключено, статистическому анализу подвергнуто 63 пациента 44 мужчины и 19 женщин, в возрасте от 18 до 45 года, средний возраст 31,3±3,4 года. Две группы исследования I группа (основная – 30 пациентов) давность от травмы до операции от 8 до 21 суток (средняя – 16,9±6,3 суток), II (контрольная – 3 пациентов) группа от 6 месяцев до 15 месяцев (средняя – 11,4±5,3 месяцев). По механизму травмы были: бытовые (падение) 28 пациентов (44,4%), спортивные – 35 пациент (55,6%) спортсмены любители. Средний рост 178,7±9,4 см, средний вес 76,5±7,8 кг, средний индекс массы тела (ИМТ) 27,3±2,3 кг/м2, уровень активности по шкале Тегнера до травмы не ниже 5 (1–10).В исследовании применяли 10-балльую визуально-аналоговую шкалу боли (ВАШ) и нумерологическую шкалу удовлетворенности пациентов (НШУ), шкалы Тегнера и Лисгольма, тест переднего выдвижного ящика, до и после операции (через 6 и 12 месяцев).Результаты. Болевой синдром после операции у пациентов первой группы в 6 месяцев был меньше чем у пациентов второй группы (I группа - 1,6±1,5, II группа - 1,9±1,0, р=0,012), к 12 месяцам выравнивался. НШУ в сроки 6 месяцев после операции в I группе составила 8,2±1,8, значительно превысив показатели II группы (7,4±0,8, при р<0,001), при этом 8 (26,7%) пациентов оценили в максимальные 10 баллов, чего не отмечалось в контрольной группе. Тест Тегнера в 6 месяцев статистически значимо снижался по сравнению с предоперационным в обеих группах, но между группами имело место статистически значимая разница на 9,7% (р<0,001), но к 12 месяцам после операции возвращался к уровню до травмы и разница между группами отсутствовала (I группа 6,3±1,0 баллов, II группа 6,2±1,5 при р=0,732). Результаты по шкале Лисгольма в обеих группах не имели статистической значимой разницы (р=0,683).Заключение. Ранняя пластика передней крестообразной связки способствует более быстрому восстановлению уровня физической активности, но требует изменения системы оказания хирургической помощи.

Summary. The work is devoted to the treatment of fresh ruptures of the anterior cruciate ligament by plastic method with adductor tendons in comparison with patients with chronic anteromedial instability of the knee joint.The aim of the study was to study the effect of the duration of the preoperative period of ACL repair on the results of treatment.Material and method. A total of 68 patients were selected and included in the study, of which 5 (7.4%) patients were excluded, 63 patients were subjected to statistical analysis, 44 men and 19 women, aged 18 to 45 years, mean age 31.3 ± 3.4 years. Two study groups Group I (main -30 patients) duration from injury to surgery from 8 to 21 days (mean - 16.9±6.3 days), II (control – 33 patients) group from 6 months to 15 months (mean - 11.4±5 ,3 months). According to the mechanism of injury, there were: domestic (fall) 28 patients (44.4%), sports - 35 patients (55.6%) amateur athletes. Average height 178.7±9.4 cm, average weight 76.5±7.8 kg, average body mass index (BMI) 27.3±2.3 kg/m2, activity level on the Tegner scale before injury not lower than 5 (1–10).The study used a 10-point visual analogue pain scale (VAS) and a numerological patient satisfaction scale (NSS), Tegner and Lysholm scales, an anterior drawer test, before and after surgery (after 6 and 12 months).Results. Pain syndrome after surgery in patients of the first group at 6 months was less than in patients of the second group (group I - 1.6 ± 1.5, group II - 1.9 ± 1.0, p = 0.012), leveled off by 12 months . NSV at 6 months after surgery in group I was 8.2±1.8, significantly exceeding the values of group II (7.4±0.8, p<0.001), while 8 (26.7%) patients assessed to a maximum of 10 points, which was not observed in the control group. The Tegner test at 6 months was statistically significantly reduced compared to the preoperative one in both groups, but there was a statistically significant difference of 9.7% between the groups (p<0.001), but by 12 months after the operation it returned to the pre-injury level and the difference between the groups was absent (group I 6.3±1.0 points, group II 6.2±1.5 at p=0.732). The results on the Lysholm scale in both groups had no statistically significant difference (p=0.683).Conclusion. Early plastic surgery of the anterior cruciate ligament contributes to a faster recovery of the level of physical activity but requires a change in the system of surgical care.

разрывы передней крестообразной связкиранняя пластика ПКСanterior cruciate ligament rupturesearly ACL repairReferencesОрлецкий А.К., Буткова Л. Л., Тимченко Д. О. Результаты пластики передней крестообразной связки с использованием трансплантата из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц и связки надколенника // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. 2011;18(4):16–18. doi: 10.17816/vto201118416-18.Orletskiy A.K., Butkova L.L., Timchenko D.O., Orletskiy A.K., Butkova L.L., Timchenko D.O. Treatment Results after ACL Plasty with M. Semitendenous and M. Gracilis Tendons, and Patellar Ligament // N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2011;18(4):16–18. doi: 10.17816/vto201118416-18.Бальжинимаев Д.Б., Михайлов И. Н., Пусева М. Э., Тишков Н. В. Сравнительный анализ результатов реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава с подготовкой аутотрансплантата по известной и новой методикам. Acta biomedica scientifica. 2022;7(6): 229-238. doi: 10.29413/ABS.2022-7.6.23Balzhinimaev D.B., Mikhaylov I.N., Puseva M.E. Tishkov N.V. Comparative analysis of the results of the anterior cruciate ligament reconstruction using an autograft preparation by known and new methods. Acta biomedica scientifica. 2022; 7(6): 229–238. doi: 10.29413/ABS.2022-7.6.23Заяц В.В. Сравнительный анализ результатов применения технологий латерального экстраартикулярного тенодеза при анатомической антеградной пластике передней крестообразной связки. Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(1):66–72. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-66-72nZayats VV. Comparative Analysis of the Results of Lateral Extra-Articular Tenodesis in Anatomical Anterograde Plasty of the Anterior Cruciate Ligament. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2021;10(1):66–72. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-66-72Гончаров Е. Н., Гончаров Н. Г., Безуглов Э. Н., Ветошкин А. А., Резуненко И. А., Оганесян С. Х., Коваль О. А. Сравнение результатов восстановления передней крестообразной связки коленного сустава с использованием аутотрансплантата из сухожилия длинной малоберцовой мышцы и из связки надколенника с двумя костными блоками// Гений ортопедии. 2022; 28(1):53–61. DOI 10.18019/1028–4427–2022-28-1-53-61. – EDN CRBQYG.Goncharov E. N., Goncharov N. G., Bezuglov E. N., Vetoshkin A. A., Rezunenko I. A., Oganesyan S. Kh., Koval’ O. A. Sravnenie rezul’tatov vosstanovleniya perednei krestoobraznoi svyazki kolennogo sustava s ispol’zovaniem autotransplantata iz sukhozhiliya dlinnoi malobertsovoi myshtsy i iz svyazki nadkolennika s dvumya kostnymi blokami// Genii ortopedii. 2022; 28(1):53–61. DOI 10.18019/1028–4427–2022-28-1-53-61. – EDN CRBQYG.Гончаров Е. Н., Коваль О. А., Дубров В.Э., Безуглов Э. Н., Алехин А. А., Гончаров Н. Г. Среднесрочные результаты одномоментного восстановления передней крестообразной и антеролатеральной связок коленного сустава у спортсменов// Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):62–71. DOI 10.21823/2311–2905–2020-26-1-62-71.Goncharov E. N., Koval’ O. A., Dubrov V.E., Bezuglov E. N., Alekhin A. A., Goncharov N. G. Srednesrochnye rezul’taty odnomomentnogo vosstanovleniya perednei krestoobraznoi i anterolateral’noi svyazok kolennogo sustava u sportsmenov// Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2020;26(1):62–71. DOI 10.21823/2311–2905–2020-26-1-62-71.Лычагин А. В., Алиев Р. И., Богатов В. Б., Чурбанов С.Н., Тимашев П. С., Музыченков А. В., Гаркави А.В., Петров П. И., Липина М. М. Применение сухожилия длинной малоберцовой мышцы при пластике передней крестообразной связки: биомеханические свойства трансплантата, корреляционные взаимосвязи// Российский журнал биомеханики. 2020; 24(4):505–512. DOI 10.15593/RZh-Biomeh/2020.4.08.Lychagin A. V., Aliev R. I., Bogatov V. B., Churbanov S.N., Timashev P. S., Muzychenkov A. V., Garkavi A.V., Petrov P. I., Lipina M. M. Primenenie sukhozhiliya dlinnoi malobertsovoi myshtsy pri plastike perednei krestoobraznoi svyazki: biomekhanicheskie svoistva transplantata, korrelyatsionnye vzaimosvyazi// Rossiiskii zhurnal biomekhaniki. 2020; 24(4):505–512. DOI 10.15593/RZhBiomeh/2020.4.08.Сапрыкин А. С., Гвоздев М. А., Рябинин М. В., Корнилов Н. Н. Причины ревизионных вмешательств после пластики передней крестообразной связки: систематический обзор. Сибирский научный медицинский журнал. 2021; 41 (3): 4–11. doi: 10.18699/SSMJ20210301.Saprykin A.S., Gvozdev M.A., Ryabinin M.V., Kornilov N.N. The reasons for revision surgery after reconstruction of the anterior cruciate ligament: a systematic review. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal = Siberian Scientific Medical Journal. 2021; 41 (3): 4–11. [In Russian. doi: 10.18699/SSMJ20210301.]Пупынин Д.Ю., Лычагин А. В., Грицюк А.А., Результаты применения динамической внутрисвязочной стабилизации при разрыве передней крестообразной связки. Кафедра травматологии и ортопедии. 2022.№ 4(50). С. 45–51 https://doi.org/10.17238/2226-2016-2022-4-45-51.Pupynin D.Y., Lychagin A.V., Gritsyuk A.A., The results of the application of dynamic intraligamentous stabilization in case of rupture of the anterior cruciate ligament. Department of Traumatology and Orthopedics. 2022.№ 4. pp. 45–51 https://doi.org/10.17238/2226-2016-2022-4-45-51.Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения хронической посттравматической нестабильности коленного сустава: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Москва, 1994. 48 с.Orletskii A.K. Operativnye metody lecheniya khronicheskoi posttravmaticheskoi nestabil’nosti kolennogo sustava: avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Moskva, 1994. 48 p.Tajima, Takuya; Yamaguchi, Nami; Morita, Yudai; Nagasawa, Makoto; Ota, Tomomi; Nakamura, Yoshihiro; Yokoe, Takuji; Chosa, Etsuo. Clinical and Radiographic Outcomes of Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction for Asian Patients with Bone-Patellar Tendon-Bone and Gracilis Tendon Grafts: A Matched-Control Comparison. The Journal of Knee Surgery, (2020) doi:10.1055/s-0040-1710376.Tajima, Takuya; Yamaguchi, Nami; Morita, Yudai; Nagasawa, Makoto; Ota, Tomomi; Nakamura, Yoshihiro; Yokoe, Takuji; Chosa, Etsuo. Clinical and Radiographic Outcomes of Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction for Asian Patients with Bone-Patellar Tendon-Bone and Gracilis Tendon Grafts: A Matched-Control Comparison. The Journal of Knee Surgery, (2020) doi:10.1055/s-0040-1710376.Marques F da S, Barbosa PHB, Alves PR, et al. Anterior Knee Pain After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020;8(10). doi:10.1177/2325967120961082.Marques F da S, Barbosa PHB, Alves PR, et al. Anterior Knee Pain After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2020;8(10). doi:10.1177/2325967120961082.Migliorini, F., Torsiello, E., Trivellas, A. et al. Bone-patellar tendon-bone versus two- and four-strand hamstring tendon autografts for ACL reconstruction in young adults: a Bayesian network meta-analysis. Sci Rep 13, 6883 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-33899-1.Migliorini, F., Torsiello, E., Trivellas, A. et al. Bone-patellar tendon-bone versus two- and four-strand hamstring tendon autografts for ACL reconstruction in young adults: a Bayesian network meta-analysis. Sci Rep 13, 6883 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-33899-1.Bram, J. T. et al. How do race and insurance status affect the care of pediatric anterior cruciate ligament injuries? Clin. J. Sport Med. 30(6), e201–e206. https://doi.org/10.1097/JSM.0000000000000706 (2020).Bram, J. T. et al. How do race and insurance status affect the care of pediatric anterior cruciate ligament injuries? Clin. J. Sport Med. 30(6), e201–e206. https://doi.org/10.1097/JSM.0000000000000706 (2020).Keyhani, S., Esmailiejah, A. A., Mirhoseini, M. S., Hosseininejad, S. M. & Ghanbari, N. The Prevalence, zone, and type of the meniscus tear in patients with anterior cruciate ligament (ACL) injury; does delayed ACL reconstruction affects the meniscal injury? Arch. Bone Jt. Surg. 8(3), 432–438. https://doi.org/10.22038/abjs.2019.39084.2076 (2020).Keyhani, S., Esmailiejah, A. A., Mirhoseini, M. S., Hosseininejad, S. M. & Ghanbari, N. The Prevalence, zone, and type of the meniscus tear in patients with anterior cruciate ligament (ACL) injury; does delayed ACL reconstruction affects the meniscal injury? Arch. Bone Jt. Surg. 8(3), 432–438. https://doi.org/10.22038/abjs.2019.39084.2076 (2020).Kawashima, I., Tsukahara, T., Sakai, T. et al. Delayed anterior cruciate ligament reconstruction increases the incidence of medial meniscal bucket handle tears and medial compartment chondral injuries in patients aged 40 years and older. Arch Orthop Trauma Surg 141, 971–975 (2021). https://doi.org/10.1007/s00402-020-03745-4.Kawashima, I., Tsukahara, T., Sakai, T. et al. Delayed anterior cruciate ligament reconstruction increases the incidence of medial meniscal bucket handle tears and medial compartment chondral injuries in patients aged 40 years and older. Arch Orthop Trauma Surg 141, 971–975 (2021). https://doi.org/10.1007/s00402-020-03745-4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.