jktoКафедра травматологии и ортопедииDepartment of Traumatology and Orthopaedics2226-2016ПРОФИЛЬ — 2С10.17238/issn2226-2016.2025.4.7-15jkto-26Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHРоль маркеров воспаления при последовательном остеосинтезе огнестрельных переломов костей конечностей: проспективное исследованиеThe role of inflammatory markers in sequential osteosynthesis of gunshot fractures of extremity bones: a prospective studyhttps://orcid.org/0000-0001-5783-6958КеримовА. А.KerimovA. A.

Керимов Артур Асланович – кандидат медицинских наук, начальник Центра травматологии и ортопедии, главный травматолог.

105094, Москва

Artur A. Kerimov - MD, PhD, Head of the Traumatology and Orthopedics Center, Chief Traumatologist of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital of the Russian Ministry of Defense.

105094, Moscow

kerartur@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0964-653XХоминецИ. В.KhominetsI. V.

Хоминец Игорь Владимирович – кандидат медицинских наук, начальник операционного отделения Центра травматологии и ортопедии.

105094, Москва

тел.: +7-911-941-60-73

Igor V. Khominets - MD, PhD, Head of the Surgical Department of the Traumatology and Orthopedics Center of the N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital of the Russian Ministry of Defense.

105094, Moscow

Phone: +7-911-941-60-73

khominets24_91@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2667-341XБекшоковК. К.BekshokovK. K.

Бекшоков Казбек Керимович – врач-травматолог-ортопед Центра травматологии и ортопедии.

105094, Москва

Kazbek K. Bekshokov - traumatologist-orthopedist, Traumatology and Orthopedics Center, Academician N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital of the Russian Ministry of Defense.

105094, Moscow

kazbek.bekshokov.99@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0891-4937МаксимовА. A.MaksimovA. A.

Максимов Андрей Андреевич – кандидат медицинских наук, начальник реконструктивной группы Центра травматологии и ортопедии.

105094, Москва

Andrey A. Maksimov - MD, PhD, Head of the Reconstructive Group, Traumatology and Orthopedics Center, Academician N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital of the Russian Ministry of Defense.

105094, Moscow

aam.moscow.hand.72@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4202-4468ГрицюкА. А.GritsyukA. A.

Грицюк Андрей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Института клинической медицины ПМГМУ им. И.М. Сеченова; научный консультант ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» МО РФ.

105094, Москва; 119991, Москва

Andrey A. Gritsyuk - MD, Professor, Department of Traumatology, Orthopedics, and Disaster Surgery, Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Scientific Consultant, N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Ministry of Defense of the Russian Federation.

105094, Moscow; 119991, Moscow

drgaamma@gmail.comКукушкоЕ. А.KukushkoE. A.

Кукушко Евгений Анатольевич – начальник травматологического отделения (реконструктивно-восстановительное) Центра травматологии и ортопедии.

105094, Москва

Evgeny A. Kukushko - Head of the Traumatology Department (Reconstructive and Restorative) of the Traumatology and Orthopedics Center of the Federal State Budgetary Institution "Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko" of the Ministry of Defense of the Russian Federation.

105094, Moscow

doctrauma87@gmail.comБесединВ. Д.BesedinV. D.

Беседин Владимир Дмитриевич – старший ординатор операционного отделения Центра травматологии и ортопедии.

105094, Москва

Vladimir D. Besedin - Senior Resident of the Surgical Department of the Traumatology and Orthopedics Center of the Federal State Budgetary Institution "Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko" of the Ministry of Defense of the Russian Federation.

105094, Moscow

BesedinVD@yandex.ruАрсомаковА. З.ArsomakovA. Z.

Арсомаков Адам Зеудтинович – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии.

386001, Магас, Республика Ингушетия

Adam Z. Arsomakov - candidate of medical sciences, head of the department of hospital surgery of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education IngSU.

386001, Magas, Republic of Ingushetia

arsamakov-a@mail.ruФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияFederal State Budgetary Institution "Main Military Clinical Hospital named after Academician N.N. Burdenko" of the Ministry of Defense of the Russian FederationRussian FederationФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Budgetary Institution "N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital" of the Ministry of Defense of the Russian Federation; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationИнгушский государственный университетРоссияIngush State UniversityRussian Federation20251303202604715Copyright © Керимов А.А., Хоминец И.В., Бекшоков К.К., Максимов А.A., Грицюк А.А., Кукушко Е.А., Беседин В.Д., Арсомаков А.З., 20262026Керимов А.А., Хоминец И.В., Бекшоков К.К., Максимов А.A., Грицюк А.А., Кукушко Е.А., Беседин В.Д., Арсомаков А.З.Kerimov A.A., Khominets I.V., Bekshokov K.K., Maksimov A.A., Gritsyuk A.A., Kukushko E.A., Besedin V.D., Arsomakov A.Z.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jkto.moscow/jour/article/view/26Обоснование

Обоснование: поиск достоверных диагностических лабораторных маркеров развития инфекционно-воспалительных процессов является актуальной темой для научных исследований. При этом, показатели чувствительности и специфичности у применяемых в настоящее время биомаркеров воспаления зачастую являются недостаточными для своевременного принятия решений в процессе лечения пациентов с рисками развития подобных осложнений. На сегодняшний день имеются данные об использовании в качестве нового биомаркера инфекционных осложнений фрагмента трансмембранного белка CD14 пресепсина (ПСП), обладающего почти 100 % чувствительностью и 98 % специфичностью, что может быть успешно использовано при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Цель

Цель: целью настоящего клинического исследования является сравнительная оценка значимости пресепсина в сравнении с традиционными лабораторными маркерами воспаления при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений после проведения последовательного остеосинтеза огнестрельных переломов длинных трубчатых костей конечностей.

Материалы и методы

Материалы и методы: у 113 раненых мы определяли показатели: С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ), ПСП, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов в сыворотке/плазме крови. Прогностические характеристики лабораторных маркеров оценивали на основании использования пороговых значений концентрации, полученных при изучении биомаркеров. Прогностическую ценность уровня всех анализируемых биомаркеров по отношению к возникновению инфекционных осложнений оценивали по показателям чувствительности и специфичности на основании ROC-анализа и определения предельных значении исследуемых маркеров до и после выполнения операции последовательного остеосинтеза.

Результаты

Результаты: на основании проведенного ROC-анализа, были установлены предельные значения СРБ, ПСП, ПКТ, СОЭ и лейкоцитов для исследуемых пациентов. При этом, наилучшим соотношением специфичность/чувствительность обладали показатели СРБ и СОЭ, а наименее оптимальным – показатели прокальцитонина и пресепсина.

Вывод

Вывод: при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений при последовательном остеосинтезе огнестрельных переломов длинных трубчатых костей пресепсин и прокальцитонин не показали достоверной прогностической способности. При этом, показатели СРБ, СОЭ, а также динамические значения числа лейкоцитов в общем анализе крови в послеоперационном периоде демонстрируют высокую предиктивную способность.

Background

Background: the search for reliable diagnostic laboratory markers of the development of infectious and inflammatory processes is an urgent topic for scientific research. At the same time, the sensitivity and specificity indicators of currently used biomarkers of inflammation are often insufficient for timely decision-making in the treatment of patients at risk of developing such complications. To date, there is evidence of the use of a fragment of the CD14 transmembrane protein presepsin (PSP) as a new biomarker of infectious complications, which has almost 100% sensitivity and 98% specificity, which can be successfully used in predicting the risk of developing infectious complications in the postoperative period.

Objective

Objective: the aim of this clinical study is to compare the value of presepsin with traditional laboratory markers of inflammation in predicting the risk of infectious complications after sequential osteosynthesis of gunshot fractures of long tubular bones.

Materials and methods

Materials and methods: in 113 wounded, we determined the following parameters: C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), PSP, erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the number of leukocytes in serum/plasma. The prognostic characteristics of laboratory markers were evaluated based on the use of concentration thresholds obtained during the study of biomarkers. The prognostic value of the level of all analyzed biomarkers in relation to the occurrence of infectious complications was assessed by sensitivity and specificity based on ROC analysis and determination of the limit values of the studied markers before and after sequential osteosynthesis surgery.

Results

Results: based on the ROC analysis, cutoff values for CRP, PSP, PCT, ESR, and leukocyte counts were established for the study patients. Moreover, CRP and ESR demonstrated the best specificity/sensitivity ratio, while procalcitonin and presepsin demonstrated the least optimal.

Conclusion

Conclusion: presepsin and procalcitonin did not demonstrate significant predictive value in predicting the risk of infectious complications during sequential osteosynthesis of gunshot fractures of long tubular bones. However, CRP, ESR, and dynamic leukocyte counts in a complete blood count during the postoperative period demonstrated high predictive value.

огнестрельные переломыпоследовательный остеосинтезпресепсинбиомаркерыинфекционные осложненияgunshot fracturessequential osteosynthesispresepsinbiomarkersinfectious complicationsReferencesТришкин Д.В., Крюков Е.В., Давыдов Д.В. [и др.] Развитие концепции оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата в современных условиях. Военно-медицинский журнал. 2024; 345 (5): 4-11. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_5_4Trishkin D.V., Kryukov E.V., Davydov D.V. [et al.] Development of the concept of providing medical care to the wounded with injuries to the musculoskeletal system in modern conditions. Military Medical Journal. 2024; 345 (5): 4-11. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_5_4Касимов Р.Р., Просветов В.А., Самохвалов И.М. [и др.] Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий. Военно-медицинский журнал. 2024; 345 (7): 4-12. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4Kasimov R.R., Prosvetov V.A., Samokhvalov I.M. [et al.] The structure of combat surgical trauma and the specifics of providing surgical care in forward medical groups during the active phase of hostilities. Military Medical Journal. 2024; 345 (7): 4-12. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4Omid R., Stone M.A., Zalavras C.G., Marecek G.S. Gunshot Wounds to the Upper Extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Apr 1; 27 (7): e301-e310. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00676Omid R., Stone M.A., Zalavras C.G., Marecek G.S. Gunshot Wounds to the Upper Extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Apr 1; 27 (7): e301-e310. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00676Chandler H., MacLeod K., Penn-Barwell J.G. Severe Lower Extremity Combat Trauma (SeLECT) Study Group. Extremity injuries sustained by the UK military in the Iraq and Afghanistan conflicts: 2003-2014. Injury. 2017 Jul; 48 (7): 1439-1443. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.05.022injury.2017.05.022.Chandler H., MacLeod K., Penn-Barwell J.G. Severe Lower Extremity Combat Trauma (SeLECT) Study Group. Extremity injuries sustained by the UK military in the Iraq and Afghanistan conflicts: 2003-2014. Injury. 2017 Jul; 48 (7): 1439-1443. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.05.022injury.2017.05.022.Хоминец В.В., Щукин А.В., Михайлов С.В. и др. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей методом последовательного внутреннего остеосинтеза. Политравма. 2017; 3: 12-22.Khominets V.V., Shchukin A.V., Mikhailov S.V., et al. [V.V. Khominets, A.V. Shchukin, S.V. Mikhailov, I.V. Foos. Features of the treatment of wounded patients with gunshot fractures of long bones of the extremities using the method of sequential internal osteosynthesis. Politravma. 2017; 3: 12-22.Хоминец В.В., Шаповалов В.М., Михайлов С.В., Брижань Л.К. Лечение раненных в конечности в войнах и вооруженных конфликтах. Монография Санкт-Петербург: Историческая иллюстрация, 2021 г. Твердый переплет, 304 стрKhominets VV, Shapovalov VM, Mikhailov SV, Brizhan LK Treatment of patients wounded in the limbs in wars and armed conflicts. Monograph St. Petersburg: Historical Illustration, 2021. Hardcover, 304 pp.Керимов А.А., Хоминец И.В., Переходов С.Н. и др. Последовательный остеосинтез в условиях современных вооружённых конфликтов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025; 32 (2): 325–335. https://doi.org/10.17816/vto643121Kerimov A.A., Khominets I.V., Perekhodov S.N., et al. Sequential osteosynthesis in modern armed conflicts. N.N. Priorov Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2025; 32 (2): 325–335. https://doi.org/10.17816/vto643121Stubljar D., Skvarc M. Effective Strategies for Diagnosis of Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Due to Bacterial Infection in Surgical Patients. Infect Disord Drug Targets. 2015; 15 (1): 53–6. https://doi.org/10.2174/1871526515666150320161804Stubljar D., Skvarc M. Effective Strategies for Diagnosis of Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Due to Bacterial Infection in Surgical Patients. Infect Disord Drug Targets. 2015; 15 (1): 53–6. https://doi.org/10.2174/1871526515666150320161804Матвеева Е.Л., Гасанова А.Г., Спиркина Е.С. [и др.]. Гематологические маркеры перипротезной инфекции при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 2023; 29 (5): 512-517. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2023-29-5-512-517Matveeva E.L., Gasanova A.G., Spirkina E.S. [et al.]. Hematological markers of periprosthetic infection in revision hip arthroplasty. Genius of Orthopedics. 2023; 29 (5): 512-517. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2023-29-5-512-517Velissaris D., Zareifopoulos N., Karamouzos V. et all. Presepsin as a Diagnostic and Prognostic Biomarker in Sepsis. Cureus. 2021 May 13; 13 (5): e15019. https://doi.org/10.7759/cureus.15019Velissaris D., Zareifopoulos N., Karamouzos V. et all. Presepsin as a Diagnostic and Prognostic Biomarker in Sepsis. Cureus. 2021 May 13; 13 (5): e15019. https://doi.org/10.7759/cureus.15019Shozushima T., Takahashi G., Matsumoto N. et all. Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome. J Infect Chemother. 2011 Dec; 17 (6): 764-9. https://doi.org/10.1007/s10156-011-0254-xShozushima T., Takahashi G., Matsumoto N. et all. Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome. J Infect Chemother. 2011 Dec; 17 (6): 764-9. https://doi.org/10.1007/s10156-011-0254-xКовалев А.А., Кузнецов Б.К., Ядченко А.А., Игнатенко В.А. Оценка качества бинарного классификатора в научных исследованиях. Проблемы Здоровья и Экологии. 2020; 4: 105–113Kovalev A.A., Kuznetsov B.K., Yadchenko A.A., Ignatenko V.A. Assessment of the quality of a binary classifier in research. Health and ecology Issues. 2020; 4: 105–113Корнеенков А.А., Рязанцев С.В., Вяземская Е.Э. Вычисление и интерпретация показателей информативности диагностических медицинских технологий. Медицинский совет. 2019; (20): 45-51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-45-51Korneenkov A.A., Ryazantsev S.V., Vyazemskaya E.E. Calculation and interpretation of indicators of informativeness of diagnostic medical technologies. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019; (20): 45-51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-45-51Masson S., Caironi P., Spanuth E. et all / ALBIOS Study Investigators. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial. Crit Care. 2014 Jan 7; 18 (1): R6. https://doi.org/10.1186/cc13183Masson S., Caironi P., Spanuth E. et all / ALBIOS Study Investigators. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial. Crit Care. 2014 Jan 7; 18 (1): R6. https://doi.org/10.1186/cc13183Zhang J., Hu Z.D., Song J., Shao J. Diagnostic Value of Presepsin for Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015 Nov; 94 (47): e2158. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002158Zhang J., Hu Z.D., Song J., Shao J. Diagnostic Value of Presepsin for Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015 Nov; 94 (47): e2158. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002158Incesoy A., Demirkiran C.B., Kaya H.B. et all. Natural course of postoperative C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in unilateral and simultaneous bilateral total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord 26, 260 (2025). https://doi.org/10.1186/s12891-025-08523-0Incesoy A., Demirkiran C.B., Kaya H.B. et all. Natural course of postoperative C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in unilateral and simultaneous bilateral total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord 26, 260 (2025). https://doi.org/10.1186/s12891-025-08523-0Ciriello V., Gudipati S., Stavrou P.Z. et all. Biomarkers predicting sepsis in polytrauma patients: Current evidence. Injury. 2013 Dec; 44 (12): 1680-92. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.09.024Ciriello V., Gudipati S., Stavrou P.Z. et all. Biomarkers predicting sepsis in polytrauma patients: Current evidence. Injury. 2013 Dec; 44 (12): 1680-92. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.09.024Hoshino K., Irie Y., Mizunuma M. et all. Incidence of elevated procalcitonin and presepsin levels after severe trauma: a pilot cohort study. Anaesth Intensive Care. 2017 Sep; 45 (5): 600-604. https://doi.org/10.1177/0310057X1704500510Hoshino K., Irie Y., Mizunuma M. et all. Incidence of elevated procalcitonin and presepsin levels after severe trauma: a pilot cohort study. Anaesth Intensive Care. 2017 Sep; 45 (5): 600-604. https://doi.org/10.1177/0310057X1704500510Koch C., Ruhrmann S., Pöhlmann M. et all. Longitudinal Evaluation of Plasma Concentrations of Presepsin in Patients after Severe Trauma: A Prospective Observational Study. Surg Infect (Larchmt). 2018 Jul; 19 (5): 480-487. https://doi.org/10.1089/sur.2017.266Koch C., Ruhrmann S., Pöhlmann M. et all. Longitudinal Evaluation of Plasma Concentrations of Presepsin in Patients after Severe Trauma: A Prospective Observational Study. Surg Infect (Larchmt). 2018 Jul; 19 (5): 480-487. https://doi.org/10.1089/sur.2017.266

The authors declare that there are no conflicts of interest present.