jktoКафедра травматологии и ортопедииDepartment of Traumatology and Orthopaedics2226-2016ПРОФИЛЬ — 2С10.17238/2226-2016-2024-1-45-53jkto-36Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHАнализ неудовлетворительных исходов и осложнений при выборе тактики лечения пациентов с обширными дефектами мягких тканей кистиAnalysis of unsatisfactory outcomes and complications when choosing tactics of treatment in patients with extensive defects of the soft tissue of the brushМинасовБ. Ш.MinasovB. S.

Минасов Булат Шамильевич – проф., д.м.н., зав. кафедрой

ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450008

Minasov Bulat Shamilevich – Doctor of Medical, Professor, Head of Department

st. Lenin, 3, Ufa, 405105

B.minasov@ya.ruБикташеваЭ. М.BiktashevaE. M.

Бикташева Элина Маратовна – к.м.н., ассистент кафедры

ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450008

Biktasheva Elina Maratovna – PhD in Medical

st. Lenin, 3, Ufa, 405105

dr.elinabiktasheva@yandex.ruВалеевМ. М.ValeevM. V.

Валеев Марат Мазгарович – д.м.н.

ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450008

Valeev Marat Mazgarovich – Doctor of Medical

st. Lenin, 3, Ufa, 405105

valeevmm@rambler.ruЯкуповР. Р.YakupovR. R.

Якупов Расуль Радикович – д.м.н.

ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450008

Yakupov Rasul Radikovich – Doctor of Medical

st. Lenin, 3, Ufa, 405105

rasulr@mail.ruМинасовТ. Б.MinasovT. B.

Минасов Тимур Булатович – д.м.н.

ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450008

Minasov Timur Bulatovich – Doctor of Medical

st. Lenin, 3, Ufa, 405105

m004@yandex.ruМавлютовТ. Р.MavlyutovT. R.

Мавлютов Тагир Рыфатович – д.м.н.

ул. Ленина, 3, г. Уфа, 450008

Mavlyutov Tagir Ryfatovich – Doctor of Medical

st. Lenin, 3, Ufa, 405105

mavlutovtagir@mail.ruФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»РоссияBashkir State Medical UniversityRussian Federation202413032026014553Copyright © Минасов Б.Ш., Бикташева Э.М., Валеев М.М., Якупов Р.Р., Минасов Т.Б., Мавлютов Т.Р., 20262026Минасов Б.Ш., Бикташева Э.М., Валеев М.М., Якупов Р.Р., Минасов Т.Б., Мавлютов Т.Р.Minasov B.S., Biktasheva E.M., Valeev M.V., Yakupov R.R., Minasov T.B., Mavlyutov T.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jkto.moscow/jour/article/view/36

Цель исследования - провести анализ неудовлетворительных исходов и осложнений лечения пациентов с обширными дефектами мягких тканей кисти.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ лечения 138 пациентов с обширными дефектами мягких тканей кисти, оперированных с применением различных видов кожной пластики и использованием консервативных методов. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (60 человек), которым восстановление мягких тканей травмированной кисти проводилось с использованием кровоснабжаемых лоскутов с осевым типом кровоснабжения. Вторая группа (группа cравнения 1) представлена 44 пациентами, которым для закрытия обширных дефектов мягких тканей кисти применялись пластика местными тканями и свободная кожная пластика (расщепленная или полнослойная). В третью группу вошли 34 пациента, у которых заживление раневого дефекта проводилось консервативными методами.

Результаты

Результаты. В структуре неудовлетворительных исходов и осложнений преобладали контрактура суставов пальцев кисти десмогенного и теногенного происхождения, нарушения чувствительности, трофические нарушения. Изучено функциональное состояние верхней конечности по шкалам DASH, оценка качества жизни по шкалы SF-36 пациентов. Проведена сравнительная оценка анатомии, амплитуды движений в пальцах (сгибание и разгибание), динамометрии и состояния основных видов захвата. При этом выявлено, что в отдаленном периоде после операции показатели достоверно улучшились в обеих группах (p<0,01), но также выявлена статистически значимая разница между группами в пользу группы пациентов, оперированных с использованием васкуляризованных лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Заключение

Заключение. Высокая доля неудовлетворительных результатов реконструкции мягких тканей кисти традиционными методиками, приводящих к значительному снижению функциональных возможностей травмированной кисти с обширными дефектами мягких тканей, мотивируют специалистов совершенствовать существующие методики.

The aim of the study was to analyze unsatisfactory outcomes and complications of treatment of patients with extensive soſt tissue defects of the hand.

Material and methods

Material and methods. The analysis of the treatment of 138 patients with extensive defects of the soſt tissues of the hand, with various types of skin graſting and with conservative methods. patients were divided into two groups: main (60), with soſt tissues of the injured hand with an axial type of blood supply flaps. The second group (44 patients) who used local tissue plastic and free skin plastic (split or full-layer) to close extensive soſt tissue defects of the hand. In 34 cases, wound defect healing was carried out by conservative methods (group 3).

Results

Results. The structure of unsatisfactory outcomes and complications was dominated by contracture of the fingers joints with desmogenic and tenogenic origin, sensitivity and trophic disorders. The functional results of the upper limb studied according to DASH scales, the assessment of the quality of life according to the SF-36. A comparative assessment of anatomy, amplitude of movements in the fingers (flexion and extension), dynamometry and the state of the main types of grip carried out. At the same time, it was revealed that in the long-term period aſter surgery, the indicators significantly improved in both groups (p<0.01), but a statistically significant difference between the groups was also revealed in favor of the group of patients operated using vascularized flaps with an axial type of blood supply.> < 0.01), but a statistically significant difference between the groups was also revealed in favor of the group of patients operated using vascularized flaps with an axial type of blood supply.

Conclusion

Conclusion. A high proportion of unsatisfactory results of reconstruction of soſt tissues of the hand by traditional techniques, leading to a significant decrease in the functionality of the injured hand with extensive soſt tissue defects, motivate specialists to improve existing techniques.

травма кистикожная пластикадефект мягких тканейконтрактурапластическая хирургияhand injuryskin graftingsoft tissue defectcontractureplastic surgeryReferencesВалеев М.М. Медицинская реабилитация больных с последствиями повреждений верхних конечностей на основе хирургических технологий: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Уфа, 2006.Valeev M.M. Mediczinskaya reabilitacziya bol`ny`kh s posledstviyami povrezhdenij verkhnikh konechnostej na osnove khirurgicheskikh tekhnologij: dissertacziya na soiskanie uchenoj stepeni doktora mediczinskikh nauk. Ufa, 2006. (In Russ.)Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Новые подходы к хирургическому лечению ожогов тыльной поверхности кисти. Медицинский вестник Юга России. 2017; 8(2): 64-70. DOI: 10.17223/1814147/57/01 (In Russ.)]Bogdanov S.B., Babichev R.G. Novy`e podkhody` k khirurgicheskomu lecheniyu ozhogov ty`l`noj poverkhnosti kisti. Mediczinskij vestnik Yuga Rossii. 2017; 8(2): 64-70. DOI: 10.17223/1814147/57/01 (In Russ.)]Минасов Б.Ш., Гарапов И.З., Валеев М.М. и др. Хирургическое лечение пациентов с посттравматическими дефектами первого пальца кисти. Уральский медицинский журнал. 2020; (4): 150-155. DOI: 10.25694/URMJ.2020.04.25 (In Russ.)Minasov B.Sh., Garapov I.Z., Valeev M.M. i dr. Khirurgicheskoe lechenie paczientov s posttravmaticheskimi defektami pervogo pal`cza kisti. Ural`skij mediczinskij zhurnal. 2020; (4): 150-155. DOI: 10.25694/URMJ.2020.04.25 (In Russ.)Чичкин В.Г., Соловьев Д.В., Сухинин Т.Ю., Абалмасов К.Г., Гарелик Е.И. Выбор метода пластического устранения обширных дефектов мягких тканей кисти (обзор литературы). Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2009; (2): 91-96.CHichkin V.G., Solov’ev D.V., Suhinin T.YU., Abalmasov K.G., Garelik E.I. Vybor metoda plasticheskogo ustraneniya obshirnyh defektov myagkih tkanej kisti (obzor literatury). Annaly plasticheskoj, rekonstruktivnoj i esteticheskoj hirurgii. 2009; (2): 91-96. (In Russ.)Akdag O, Yildiran G, Sutsu M, Karamese M. Posterior interosseous flap versus reverse adipofascial radial forearm flap for soſt tissue reconstruction of dorsal hand defect. Ulus Trauma Acil Cerrahi Derg. 2018;24(1):43-48. doi: 10.5505/tjtes.2017.41196.Akdag O, Yildiran G, Sutsu M, Karamese M. Posterior interosseous flap versus reverse adipofascial radial forearm flap for soſt tissue reconstruction of dorsal hand defect. Ulus Trauma Acil Cerrahi Derg. 2018;24(1):43-48. doi: 10.5505/tjtes.2017.41196.Александров Н.М., Петров С.В., Купцов Д.А., Petrov M.S. Реконструкция пальцев кисти с использованием кожно-костных трансплантатов на микрососудистых анастомозах. Современные технологии в медицине. 2020; 12(1): 16-24. DOI: 10.17691/stm2020.12.1.02 (In Russ.)Aleksandrov N.M., Petrov S.V., Kupcov D.A., Petrov M.S. Rekonstrukciya pal’cev kisti s ispol’zovaniem kozhno-kostnyh transplantatov na mikrososudistyh anastomozah. Sovremennye tekhnologii v medicine. 2020; 12(1): 16-24. DOI: 10.17691/stm2020.12.1.02 (In Russ.)Валеев М.М., Минасов Б.Ш., Жуков А.Ю. Социальная, бытовая и профессиональная реинтеграция больных с дефектами мягких тканей на основе функциональной и эстетической реабилитации. Уфа, 2005.Valeev M.M., Minasov B.SH., ZHukov A.YU. Social’naya, bytovaya i professional’naya reintegraciya bol’nyh s defektami myagkih tkanej na osnove funkcional’noj i esteticheskoj reabilitacii. Ufa, 2005. (In Russ.)De Bruler D.M., Blackstone B.N., McFarland K.L. et al. Effect of skin graſt thickness on scar development in a porcine burn model. Burns. 2018; 44(4): 917-930. doi: 10.1016/j.burns.2017.11.011.De Bruler D.M., Blackstone B.N., McFarland K.L. et al. Effect of skin graſt thickness on scar development in a porcine burn model. Burns. 2018; 44(4): 917-930. doi: 10.1016/j.burns.2017.11.011.Маликов М.Х., Артыков К.П., Каримзаде Г.Д. и др. Устранение посттравматических дефектов покровных тканей верхних конечностей. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020; (1): 54-62. DOI: 10.17116/plast.hirurgia202001154 (In Russ.)Malikov M.H., Artykov K.P., Karimzade G.D. I dr., Ustranenie posttravmaticheskih defektov pokrovnyh tkanej verhnih konechnostej // Plasticheskaya hirurgiya i esteticheskaya medicina. 2020; (1): 54-62. DOI: 10.17116/plast.hirurgia202001154 (In Russ.)Гарапов И.З., Минасов Б.Ш., Валеев М.М. Сравнительный анализ эстетических и функциональных результатов закрытия обширных дефектов покровных тканей первого пальца кисти. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12-1:36-42.Garapov I.Z., Minasov B.SH., Valeev M.M. Sravnitel’nyj analiz esteticheskih i funkcional’nyh rezul’tatov zakrytiya obshirnyh defektov pokrovnyh tkanej pervogo pal’ca kisti. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2017; (12-1): 36-42. (In Russ.)Минасов Б.Ш., Валеев М.М. Хирургическая тактика при дефектах мягких тканей кисти. Уфа, 2001.Minasov B.SH., Valeev M.M. Hirurgicheskaya taktika pri defektah myagkih tkanej kisti. Ufa, 2001. (In Russ.)Дейкало В.П., Толстик А.Н. Применение кожной аутопластики в реабилитации пациентов с повреждениями кисти. Новости хирургии. 2015; 23(5): 577-581 DOI: 10.18484/2305-0047.2015.5.577 (In Russ.)Dejkalo V.P., Tolstik A.N. Primenenie kozhnoj autoplastiki v reabilitacii pacientov s povrezhdeniyami kisti. Novosti hirurgii. 2015; 23(5): 577-581. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.5.577 (In Russ.)Антонова Т.С., Ивченко Д.В. Использование островковых пальцевых лоскутов для устранения сгибательных дермато-десмогенных контрактур проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти. Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики. 2016; (3): 75-79. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.5.577 (In Russ.)Antonova T.S., Ivchenko D.V. Ispol’zovanie ostrovkovyh pal’cevyh loskutov dlya ustraneniya sgibatel’nyh dermatodesmogennyh kontraktur proksimal’nyh mezhfalangovyh sustavov pal’cev kisti. Aktual’nі pitannya farmacevtichnoї і medichnoї nauki ta praktiki. 2016; (3): 75-79. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.5.577 (In Russ.)Валеев М.М., Бикташева Э.М., Гарапов И.З. Васкуляризированный лоскут предплечья при обширных дефектах мягких тканей первого пальца кисти // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. Спецвыпуск. С. 32.Valeev M.M., Biktasheva E.M., Garapov I.Z. Vaskulyarizirovannyj loskut predplech’ya pri obshirnyh defektah myagkih tkanej pervogo pal’ca kisti. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2016; Specvypusk: 32. (In Russ.)Павленко И.В. Возможности использования различных методик пластического закрытия раневых дефектов пальцев кисти в условиях общехирургического стационара (серия случаев). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019; 22(2): 20-29. DOI: 10.17223/1814147/69/03 (In Russ.)Pavlenko I.V. Vozmozhnosti ispol’zovaniya razlichnyh metodik plasticheskogo zakrytiya ranevyh defektov pal’cev kisti v usloviyah obshchekhirurgicheskogo stacionara (seriya sluchaev). Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii. 2019; 22(2): 20-29. DOI: 10.17223/1814147/69/03 (In Russ.)Фаизов А.О., Валеев М.М., Валеева Э.М. Комплексы тканей с осевым типом кровоснабжения при лечении больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей. Креативная хирургия и онкология. 2011; (2): 86-89.Faizov A.O., Valeev M.M., Valeeva E.M. Kompleksy tkanej s osevym tipom krovosnabzheniya pri lechenii bol’nyh s rubcovymi deformaciyami i obshirnymi defektami myagkih tkanej. Kreativnaya hirurgiya i onkologiya. 2011; (2): 86-89. (In Russ.)Tiwari V.K., Sarabahi S., Chauhan S. Preputial flap as an adjunct to groin flap for the coverage of electrical burns in the hand. Burns. 2014; 40(1): e4-e7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2013.06.017.Tiwari V.K., Sarabahi S., Chauhan S. Preputial flap as an adjunct to groin flap for the coverage of electrical burns in the hand. Burns. 2014; 40(1): e4-e7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2013.06.017.Родоманова Л.А., Медведев Г.В. Способ пластического замещения дефектов ладонной поверхности кисти. Травматология и ортопедия России. 2018; 24(4): 89-94. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-89-94 (In Russ.)Rodomanova L.A., Medvedev G.V. Sposob plasticheskogo zameshcheniya defektov ladonnoj poverhnosti kisti. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2018; 24(4): 89-94. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-89-94 (In Russ.)Олейник Г.А., Григорьева Т.Г., Супрун А.С. Ошибки и тактика лечения скальпированных ран и дефектов мягких тканей конечностей. Медицина неотложных состояний. 2013; 8: 54-60.Olejnik G.A., Grigor’eva T.G., Suprun A.S. Oshibki i taktika lecheniya skal’pirovannyh ran i defektov myagkih tkanej konechnostej. Medicina neotlozhnyh sostoyanij. 2013; 8: 54-60. (In Russ.)Пахарев И.В., Луценко А.В. Причины неблагоприятных исходов многоэтапной хирургической тактики у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами // Известия Российской Военномедицинской академии. 2019; 2(S1): 59-62.Paharev I.V., Lucenko A.V. Prichiny neblagopriyatnyh iskhodov mnogoetapnoj hirurgicheskoj taktiki u postradavshih s tyazhelymi sochetannymi travmami. Izvestiya Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2019; 2(S1): 59-62. (In Russ.)Филиппова О.В., Афоничев К.А., Никитин М.С., Говоров А.В. Отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми и сплошными кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019; 7(3): 35-44. DOI: 10.17816/PTORS7335-44 (In Russ.)Filippova O.V., Afonichev K.A., Nikitin M.S., Govorov A.V. Otdalennye rezul’taty plastiki granuliruyushchih ran distal’nyh otdelov konechnostej setchatymi i sploshnymi kozhnymi autotransplantatami u detej s ozhogami. Ortopediya, travmatologiya i vosstanovitel’naya hirurgiya detskogo vozrasta. 2019; 7(3): 35-44. DOI: 10.17816/PTORS7335-44 (In Russ.)Мельников В.С., Бабаева Ю.В., Хентов А.А., Шишиморов А.А. Возможности применения свободного артериализированного венозного лоскута для закрытия мягкотканевого дефекта кисти. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018: (3): 48-53.Mel’nikov V.S., Babaeva YU.V., Hentov A.A., SHishimorov A.A. Vozmozhnosti primeneniya svobodnogo arterializirovannogo venoznogo loskuta dlya zakrytiya myagkotkanevogo defekta kisti. Annaly plasticheskoj, rekonstruktivnoj i esteticheskoj hirurgii. 2018: (3): 48-53. (In Russ.)Богданов С.Б., Поляков А.В., Марченко Д.Н., Аладьина В.А., Каракулев А.В. Способ хирургического лечения множественных рубцовых деформаций кисти. Патент на изобретение RU 2701602 C1, 30.09.2019. Заявка № 2019100283 от 09.01.2019.Bogdanov S.B., Polyakov A.V., Marchenko D.N., Alad’ina V.A., Karakulev A.V. Sposob hirurgicheskogo lecheniya mnozhestvennyh rubcovyh deformacij kisti. Patent na izobretenie RU 2701602 C1, 30.09.2019. Zayavka № 2019100283 ot 09.01.2019. (In Russ.)Бабичев Р.Г., Богданов С.Б., Савченко Ю.П. Актуальные вопросы хирургического лечения ожогов тыльной поверхности кисти. Кубанский научный медицинский вестник. 2016; (2): 20-24.Babichev R.G., Bogdanov S.B., Savchenko YU.P. Aktual’nye voprosy hirurgicheskogo lecheniya ozhogov tyl’noj poverhnosti kisti. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2016; (2): 20-24. (In Russ.)Березуцкий С.Н., Чечурин А.С., Воловик В.Е. Артериализированные венозные лоскуты в реконструктивной хирургии кисти и пальцев (обзор иностранной литературы). Здравоохранение Дальнего Востока. 2018; (4): 64-68.Berezuckij S.N., CHechurin A.S., Volovik V.E. Arterializirovannye venoznye loskuty v rekonstruktivnoj hirurgii kisti i pal’cev (obzor inostrannoj literatury). Zdravoohranenie Dal’nego Vostoka. 2018; (4): 64-68. (In Russ.)Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Неведров А.В. Тактика лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2018; 7(1): 37-43. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43 (In Russ.)SHibaev E.YU., Ivanov P.A., Nevedrov A.V. Taktika lecheniya posttravmaticheskih defektov myagkih tkanej konechnostej. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2018; 7(1): 37-43. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43 (In Russ.)Селянинов К.В., Байтингер В.Ф. Причины хирургических осложнений после аутотрансплантации осевого кожно-фасциального лоскута и пути их профилактики (экспериментально-клиническое исследование). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017; 20(2): 5-14. DOI: 10.17223/1814147/60/01 (In Russ.)Selyaninov K.V., Bajtinger V.F. Prichiny hirurgicheskih oslozhnenij posle autotransplantacii osevogo kozhno-fascial’nogo loskuta i puti ih profilaktiki (eksperimental’no-klinicheskoe issledovanie). Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii. 2017; 20(2): 5-14. DOI: 10.17223/1814147/60/01 (In Russ.)Каримзаде Г.Д., Маликов М.Х., Ибрагимов Э.К. и др. Коррекция мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018; 20(4): 395-401.Karimzade G.D., Malikov M.H., Ibragimov E.K. i dr. Korrekciya myagkotkanyh defektov i posledstvij povrezhdeniya sosudistonervnyh puchkov verhnih konechnostej. Vestnik Avicenny. 2018; 20(4): 395-401. DOI: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-395-401 (In Russ.)Мурадов М.И., Медеубеков У.Ш., Мухамедкерим К.Б. и др. Способы устранения дефектов тканей кисти. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2019; (4-1): 44-48.Muradov M.I., Medeubekov U.SH., Muhamedkerim K.B. i dr. Sposoby ustraneniya defektov tkanej kisti. Vestnik Kazahskogo nacional’nogo medicinskogo universiteta. 2019; (4-1): 44-48. (In Russ.)Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Одноэтапная реконструкция мягкотканных дефектов пальцев кисти локальными перфорантными островковыми лоскутами. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018; 21(4): 20-27. DOI: 10.17223/1814147/67/03 (In Russ.)Slesarenko S.V., Badyul P.A. Odnoetapnaya rekonstrukciya myagkotkannyh defektov pal’cev kisti lokal’nymi perforantnymi ostrovkovymi loskutami. Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii. 2018; 21(4): 20-27. DOI: 10.17223/1814147/67/03 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.