jktoКафедра травматологии и ортопедииDepartment of Traumatology and Orthopaedics2226-2016ПРОФИЛЬ — 2С10.17238/2226-2016-2023-4-36-42jkto-38Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHРезультаты обследования и лечения пациентов с коксовертебральным синдромомResults of diagnostics and treatment in patients with hip-spine syndromehttps://orcid.org/0000-0002-4347-6557КаргальцевА. А.KargaltsevA. A.

Александр Александрович Каргальцев, врач-травматолог-ортопед

отделение травматологии и ортопедии

115522; Каширское шоссе 34А; Москва

тел.: +7-926-586-55-34

Alexander A. Kargaltsev, Orthopaedic surgeon

orthopaedic department

115522; 34A, Kashirskoe Shosse; Moscow

tel.: +7-926-586-55-34

alexk10001@gmail.comМакаровМ. А.MakarovM. A.

Максим Анатольевич Макаров, заведующий лабораторией, кандидат медицинских наук

лаборатория ревмоортопедии и реабилитации

115522; Каширское шоссе 34А; Москва

Maksim A. Makarov, PhD, Chief of laboratory

rheumoorthopaedic and rehabilitation laboratory

115522; 34A, Kashirskoe Shosse; Moscow

ortopedniir@mail.ruМакаровС. А.MakarovS. A.

Сергей Анатольевич Макаров, заведующий отделением, кандидат медицинских наук

отделение травматологии и ортопедии

115522; Каширское шоссе 34А; Москва

Sergei A. Makarov, PhD, Chief of department

orthopaedic department

115522; 34A, Kashirskoe Shosse; Moscow

smakarov59@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6068-3080ЛилаА. М.LilaA. M.

Александр Михайлович Лила, директор, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист-ревматолог МЗ РФ, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой

кафедра ревматологии

115522; Каширское шоссе 34А; 125993; ул. Баррикадная 2/1с1; Москва

Alexander M. Lila, Doctor of Medicine, professor, Corresponding Member, Russian Academy of Sciences, Director, Head of department

rheumatology department

115522; 34A, Kashirskoe Shosse,; 125993; 2/1 building 1, Barrikadnaya str.; Moscow

amlila@mail.ruФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»РоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian FederationФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияV.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology; Russian Medical Academy oof Continuous Professional Education of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation202313032026043642Copyright © Каргальцев А.А., Макаров М.А., Макаров С.А., Лила А.М., 20262026Каргальцев А.А., Макаров М.А., Макаров С.А., Лила А.М.Kargaltsev A.A., Makarov M.A., Makarov S.A., Lila A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jkto.moscow/jour/article/view/38   Введение

   Введение. Сочетание поражения тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника (коксовертебральный синдром, КВС) часто приводит к неэффективности хирургического лечения вследствие несовершенства диагностических алгоритмов – до 20-24 % пациентов не отмечают улучшения самочувствия после проведнного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника.

   Цель исследования

   Цель исследования: оптимизация диагностики и улучшение результатов лечения пациентов с сочетанной патологией тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. В исследование было включено сто пациентов с сочетанным поражением тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника, у которых были затруднения в выборе тактики лечения. Больным проводились инъекции в тазобедренный сустав под УЗ-навигацией (ропивокаин 0,75 % - 3,0 мл). Пациенты были разделены на основную (55 пациентов) и контрольную (45 пациентов) группы. В основной группе дополнительно проводилась игольчатая электронейромиография (иЭНМГ) для оценки денервации мышц нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника (ПОП). По результатам обследования пациентам проводилось оперативное лечение в виде декомпрессии стеноза ПОП и тотального эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТБС). Динамика состояния оценивалась по шкалам Освестри, Харрис и ВАШ.

   Результаты

   Результаты. В основной группе мы сформировали 4 подгруппы в зависимости от динамики боли после внутрисуставного введения анестетика и результатов иЭНМГ. ЭПТБС, декомпрессия стеноза или этапное лечение были проведены в подгруппах 1.1, 1.2 и 1.3 соответственно, хороший результат отмечен в срок через 3 месяца. Подгруппу 1.4 составили больные с генерализованной нервно-мышечной патологией (по результатам иЭНМГ), в данной группе лечения не проводилось. В контрольной группе проводились только инъекции в сустав, по результатам которых и проводился выбор хирургического вмешательства. В подгруппе К1 с существенным (40 мм ВАШ и более) снижением уровня боли после введения местного анестетика проведено ЭПТБС, однако из 29 пациентов у 6 снижения боли в срок через 3 месяца не отмечалось. В подгруппе К2 (без снижения боли после инъекции) из шестнадцати пациентов у троих не было отмечено улучшения после декомпрессии стеноза ПОП.

   Выводы

   Выводы. Предложенный нами алгоритм обследования и выбора тактики хирургического лечения у больных с сочетанием поражения тазобедренного сустава и поясничного отдела, включает выполнение иЭНМГ вместе с внутрисуставными инъекциями. При наличии денервации в мышцах ПОП и нижних конечностей рекомендуется выполнение нейрохирургического вмешательства, при необходимости вторым этапом - ЭПТБС. При отсутствии денервации рекомендуется проводить ЭПТБС. Данный подход позволяет улучшить диагностику и хирургическое лечение таких больных.

   Objective

   Objective: to improve diagnostics and results of treatment in patients with hip-spine syndrome (HSS).

   Materials and methods

   Materials and methods. This study is prospective, and in it we included 100 patients with coexisting hip OA and lumbar spine stenosis with problems in right surgery tactics. All patients underwent clinical examination. We performed needle EMG and intraaticular injections under ultrasound control with ropivocaini 7,5 mg – 3,0. We divided our patients into two groups, in main group (55 patients) surgeries were based on needle EMG and on VAS after injections. In the second group (45 patients) we chose surgery depending only on VAS dynamic after injections. The clinical results before and after surgeries were rated depending on Oswestry, Harris and VAS scores.

   Results

   Results. In the main group depending on results of needle EMG and VAS after ultrasound-guided injections we formed patients into 4 subgroups. In subgroups 1.1-1.3 THA, spinal surgery or both were chosen as surgery treatment, the resuts in 3 moths were good. In subgroup 1.4 we discovered a neuro-muscular disease due to needle EMG results, no surgery was performed. In the control group we formed two subgroups – K1 and K2. In K1 subgroup there was a pain reduction (VAS 40 mm and more) and we performed a THA with bad results in 6 (of 29) patients. In K2 subgroup there were no pain reduction after intraarticular injections, neurosurgeons performed spinal surgeries witn bad results in 3 pateients (of 16).

   Discussion

   Discussion. Our examination algorithm in patients with HSS In control group, where the surgery type was based only on intraarticular anesthetic injection, 9 of 45 patients had bad results after surgery (THA or spinal surgery), and that is same as descrided in literature.

   Conclusion

   Conclusion. Our examination algorithm in patients with coexisting hip and lumbar spine pathology is based on performing needle EMG and ultrasound-guided hip injections with local anesthetics. If there are denervation sings in paraspinal and low limbs` muscles we recommend spinal surgery first, THA then only if needed. If there are no signs of denervation – we recommend THA only. This algorithm helps to improve the diagnostics and surgical treatment results.

остеоартритэлектронейромиографиястеноз поясничного отдела позвоночникакоксовертебральный синдромhip-spine syndromeosteoarthritiship OAlumbar spine stenosisneedle electromyographyИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesOffierski CM, MacNab I. Hip‐spine syndrome. Spine 8(3): 316, 1983. DOI: 10.1097/00007632-198304000-00014Offierski CM, MacNab I. Hip‐spine syndrome. Spine 8(3): 316, 1983. DOI: 10.1097/00007632-198304000-00014Alexander Zimmerer, Manuela Hoffmann, Andre Hofer et al. Hip-spine syndrome-current developments and state of the evidence. Orthopade. 2020 Oct;49(10):841-848. DOI: 10.1007/s00132-020-03972-yAlexander Zimmerer, Manuela Hoffmann, Andre Hofer et al. Hip-spine syndrome-current developments and state of the evidence. Orthopade. 2020 Oct;49(10):841-848. DOI: 10.1007/s00132-020-03972-yА. Лычагин, Г. Кавалерский, Я. Рукин, П. Петров, С. Демин, В. Черепанов. Эндопротезирование тазобедренного сустава при сопутствующей патологии позвоночника // Врач. 2017, 5, 16-19A. Lychagin, G. Kavalersky, Ya. Rukin, P. Petrov; S. Demin; V. Cherepanov. HIP ARTHROPLASTY FOR CONCOMITANT SPINAL PATHOLOGY. Vrach 2017, 5, 16-19.Rodkey DL, Alexander E Lundy, Robert W Tracey, Melvin D Helgeson. Hip-Spine Syndrome: Which Surgery First? Clin Spine Surg. 2022 Feb 1;35(1):1-3. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001028Rodkey DL, Alexander E Lundy, Robert W Tracey, Melvin D Helgeson. Hip-Spine Syndrome: Which Surgery First? Clin Spine Surg. 2022 Feb 1;35(1):1-3. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001028Кирпичев И. В., М. Н. Кирпикова Внесуставной болевой синдром после первичного протезирования тазобедренного сустава. Клиницист 2016, 1, Т10, 17-21Kirpichev IV, Kirpikova MN. Changes in extra-articular pain in patients after primary hip replacement. The Clinician 2016, 1, V10, Р.17-21. DOI: 10.17650/1818-8338-2016-10-1-17-21Hicks GE, Sions JM, Velasco TO. Hip Symptoms, Physical Performance, and Health Status in Older Adults With Chronic Low Back Pain: A Preliminary Investigation. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Jul;99(7):1273-1278. DOI: 10.1016/j.apmr.2017.10.006Hicks GE, Sions JM, Velasco TO. Hip Symptoms, Physical Performance, and Health Status in Older Adults With Chronic Low Back Pain: A Preliminary Investigation. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Jul;99(7):1273-1278. DOI: 10.1016/j.apmr.2017.10.006Г.М. КАВАЛЕРСКИЙ, А.Л. КОРКУНОВ, А.В. ЛЫЧАГИН, А.П. СЕРЕДА, В.Г. ЧЕРЕПАНОВ. Тактика хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника при HIP-SPINE-синдроме. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2014, 5, С. 54-59G.M. KAVALERSKIY, A.L. KORKUNOV, A.V. LYCHAGIN, A.P. SEREDA, V.G. CHEREPANOV. Tactics of surgical treatment of degenerative-dystrophic lesions of the lumbosacral spine in case of HIP-SPINE-syndrome. Pirogov Russian Journal of Surgery 2014, 5, Р. 54-59Jauregui Julio J., M.D. et al., Does Co-Existing Lumbar Spinal Canal Stenosis Impair Functional Outcomes and Activity Levels after Primary Total Hip Arthroplasty? The Journal of Arthroplasty 30 (2015) 1569–1573. DOI: 10.1016/j.arth.2015.03.017Jauregui Julio J., M.D. et al., Does Co-Existing Lumbar Spinal Canal Stenosis Impair Functional Outcomes and Activity Levels after Primary Total Hip Arthroplasty? The Journal of Arthroplasty 30 (2015) 1569–1573. DOI: 10.1016/j.arth.2015.03.017Eneqvist T. et al., Lumbar surgery prior to total hip arthroplasty is associated with worse patient reported outcomes, Bone Joint J 2017;99-B:759–65. DOI: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0577.R2Eneqvist T. et al., Lumbar surgery prior to total hip arthroplasty is associated with worse patient reported outcomes, Bone Joint J 2017;99-B:759–65. DOI: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0577.R2Eneqvist T, Bülow E, Nemes S et al. Patients with a previous total hip replacement experience less reduction of back pain following lumbar back surgery. J Orthop Res. 2018 Sep;36(9):2484-2490. DOI: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0577.R2Eneqvist T, Bülow E, Nemes S et al. Patients with a previous total hip replacement experience less reduction of back pain following lumbar back surgery. J Orthop Res. 2018 Sep;36(9):2484-2490. DOI: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0577.R2Haig Andrew J, Karen S J Yamakawa, Christopher Parres, Anthony Chiodo, Henry Tong. A prospective, masked 18-month minimum follow-up on neurophysiologic changes in persons with spinal stenosis, low back pain, and no symptoms. PM R. 2009 Feb;1(2):127-36. DOI: 10.1016/j.pmrj.2008.10.007Haig Andrew J, Karen S J Yamakawa, Christopher Parres, Anthony Chiodo, Henry Tong. A prospective, masked 18-month minimum follow-up on neurophysiologic changes in persons with spinal stenosis, low back pain, and no symptoms. PM R. 2009 Feb;1(2):127-36. DOI: 10.1016/j.pmrj.2008.10.007Chang MC, Park D. Healthcare (Basel). Findings of Electrodiagnostic Studies in Moderate to Severe Lumbar Central Spinal Stenosis-Electrodiagnostic Studies in Lumbar Central Spinal Stenosis. 2021 Feb 3;9(2):164. DOI: 10.3390/healthcare9020164Chang MC, Park D. Healthcare (Basel). Findings of Electrodiagnostic Studies in Moderate to Severe Lumbar Central Spinal Stenosis-Electrodiagnostic Studies in Lumbar Central Spinal Stenosis. 2021 Feb 3;9(2):164. DOI: 10.3390/healthcare9020164Lee Jung Hwan, Sang Ho Lee. Physical examination, magnetic resonance imaging, and electrodiagnostic study of patients with lumbosacral disc herniation or spinal stenosis. J Rehabil Med 2012; 44: 845–850. DOI: 10.2340/16501977-1034Lee Jung Hwan, Sang Ho Lee. Physical examination, magnetic resonance imaging, and electrodiagnostic study of patients with lumbosacral disc herniation or spinal stenosis. J Rehabil Med 2012; 44: 845–850. DOI: 10.2340/16501977-1034Sonoo M. Electrodiagnosis of Lumbar Spine Disorders and Cauda Equina Syndrome. Brain Nerve. 2021 Jun;73(6):715-724. DOI: 10.11477/mf.1416201821.Sonoo M. Electrodiagnosis of Lumbar Spine Disorders and Cauda Equina Syndrome. Brain Nerve. 2021 Jun;73(6):715-724. DOI: 10.11477/mf.1416201821.Larson Scott T, Jason Wilbur. Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Jan 15;101(2):95-108Larson Scott T, Jason Wilbur. Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Jan 15;101(2):95-108

The authors declare that there are no conflicts of interest present.