jktoКафедра травматологии и ортопедииDepartment of Traumatology and Orthopaedics2226-2016ПРОФИЛЬ — 2С10.17238/2226-2016-2023-4-43-52jkto-41Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHРезультаты лечения массивных диафизарных дефектов бедренной кости после огнестрельных ранений с использованием аддитивных технологийResults of treatment of massive dhaphysal defects of the femor after gunshot wounds using additive technologiesКеримовА. А.KerimovA. A.

Артур Асланович Керимов, кандидат медицинских наук, начальник Центра, главный травматолог

Центр травматологии и ортопедии

Москва

Artur A. Kerimov, MD, PhD, Head of the Centre

Centre of Traumatology and Orthopedics

Moscow

kerartur@yandex.ruКукушкоЕ. А.KukushkoE. A.

Евгений Анатольевич Кукушко, начальник отделения

Центр травматологии и ортопедии; травматологическое отделение (реконструктивно-восстановительное)

Москва

Evgeny A. Kukushko, Head of the Department

Centre of Traumatology and Orthopedics; Traumatology Department(Reconstructive-restorative)

Moscow

doctrauma87@gmail.comХоминецИ. В.KhominetsV. V.

Игорь Владимирович Хоминец, кандидат медицинских наук, начальник отделения

Центр травматологии и ортопедии; операционное отделение 

Москва

Igor V. Khominets, MD, PhD, Head of the Department

Centre of Traumatology and Orthopedics; Operating Department

Moscow

khominets24_91@mail.ruБесединВ. Д.BesedinV. D.

Владимир Дмитриевич Беседин, старший ординатор

Центр травматологии и ортопедии; операционное отделение 

Москва

Vladimir D. Besedin, senior resident

Centre of Traumatology and Orthopedic; Operating Department

Moscow

doctor@besedinvd.ruНелинМ. Н.NelinN. I.

Максим Николаевич Нелин, врач-травматолог

Центр травматологии и ортопедии; неотложное отделение

Москва

Maxim N. Nelin, traumatologist

Centre of Traumatology and Orthopedics; emergency department

Moscow

Nelinmaksimdoc@gmail.comКучеренкоА. А.KucherenkoA. A.

Анна Александровна Кучеренко, врач-рентгенолог

Центр лучевой диагностики; 1 рентгенологический кабинет 

Москва

Anna A. Kucherenko, Radiologist

Center of Radiological Diagnostics; 1st Radiology Unit

Moscow

Gaydykovaanna94@gmail.comГрицюкА. А.GritsyukA. A.

Андрей Анатольевич Грицюк, профессор, доктор медицинских наук, врач-травматолог-ортопед-консультант

Москва

Andrey A. Gritsyuk, professor, Doctor of Medical Sciences, traumatologist-orthopedic consultant

Moscow

drgaamma@gmail.comФГБУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияScientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Main Military Clinical Hospital named after academician N.N. Burdenko of the Ministry of DefenseRussian Federation202313032026044352Copyright © Керимов А.А., Кукушко Е.А., Хоминец И.В., Беседин В.Д., Нелин М.Н., Кучеренко А.А., Грицюк А.А., 20262026Керимов А.А., Кукушко Е.А., Хоминец И.В., Беседин В.Д., Нелин М.Н., Кучеренко А.А., Грицюк А.А.Kerimov A.A., Kukushko E.A., Khominets V.V., Besedin V.D., Nelin N.I., Kucherenko A.A., Gritsyuk A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jkto.moscow/jour/article/view/41   Введение

   Введение. Проблема замещения дефектов бедренной кости после огнестрельных переломов одна из самых сложных в травматологии и ортопедии.

   Цель исследования

   Цель исследования: сравнить результаты хирургического лечения пациентов с огнестрельными дефектами диафизов бедренных костей при помощи аддитивных технологий и методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

   Материал и методы

   Материал и методы. За период с 2019 г. по 2023 гг. проведено проспективное одноцентровое последовательное контролируемое исследование, в которое включено 20 раненых с огнестрельными циркулярными дефектами средней трети диафиза бедренной кости (более 7 см). Основная группа (I - 8 раненых) замещение дефектов бедренной кости осуществляли при помощи аддитивной технологии - индивидуально изготовленным имплантатом, наполненным ауто- и аллотрансплантатами и фиксированный блокируемым интрамедуллярным штифтом, контрольная группа (II - 12 раненых) выполняли замещение дефекта бедренной кости методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Возраст пациентов 29,3 ± 3,3 лет, размер костного дефекта составил 9,8 ± 2,4 см. Тяжесть состояния по шкале ВПХ-СП оценена в среднем 12,2 ± 1,5 балла.

   Результаты

   Результаты. Продолжительность стационарного лечения пациентов группы I оказалась значительно меньше по сравнению с группой II: 62,1 ± 12,7 и 112,0 ± 37,0 дней соответственно. Средний срок анатомического восстановления или интеграции 3-D имплантата для 7 пациентов группы I, закончивших лечение с положительным результатом, составил 170,9 ± 19,7 дней. В то время, как в группе II замещение дефекта костным транспортом и сращение отломков достигнуто через 275,7 ± 76,7 дней. Возвращение раненых к прежнему уровню физической активности и к военной службе без изменения категории годности достигнуто у 5 (62,5 %) человек из 8 в группе I и у 7 (58,3 %) из 12 в группе II – отличия статистически не значимые. По шкале LEFS наблюдалось более быстрое и полное восстановление в группе I по сравнению с группой II: через 12 месяцев данные показатели выросли до 70,9 ± 6,1 и 61,43 ± 6,9 баллов соответственно.

   Вывод

   Вывод. Применение аддитивных технологий в лечении огнестрельных дефектов бедренной кости позволяют в короткие сроки выполнить реконструкцию кости и получить опороспособную конечность, сократить сроки стационарного лечения и возвращение раненого в строй, однако отдаленные последствия данного лечения требуют дальнейшего изучения.

   Introduction

   Introduction. The problem of replacing femoral defects after gunshot fractures is one of the most difficult in traumatology and orthopedics.

   The purpose of the study was to compare the results of surgical treatment of patients with gunshot defects of the femoral diaphysis using additive technologies and the method of compression-distraction osteosynthesis according to Ilizarov.

   Material and methods

   Material and methods. During the period from 2019 to 2023, a prospective single-center sequential controlled study was conducted, which included twenty wounded patients with gunshot circular defects of the middle third of the femoral diaphysis (more than 7 cm). The main group (I - 8 wounded) had femoral defects replaced using additive technology - an individually manufactured implant filled with auto- and allografts and fixed with a locking intramedullary pin; the control group (II - 12 wounded) had femoral defects replaced using the compression-distraction method osteosynthesis according to Ilizarov. The age of the patients was 29.3 ± 3.3 years, the size of the bone defect was 9.8 ± 2.4 cm. The severity of the condition on the VHS-SP scale was estimated at an average of 12.2 ± 1.5 points.

   Results

   Results. The duration of inpatient treatment for patients in group I was significantly shorter compared to group II: 62.1 ± 12.7 and 112.0 ± 37.0 days, respectively. The average time for anatomical restoration or integration of a 3-D implant for 7 patients in group I who completed treatment with a positive result was 170.9 ± 19.7 days. While in group II, replacement of the defect with bone transport and fusion of fragments was achieved after 275.7 ± 76.7 days. The return of the wounded to the previous level of physical activity and to military service without changing the fitness category was achieved in 5 (62.5 %) people out of 8 in group I and in 7 (58.3 %) out of 12 in group II - the differences are not statistically significant. According to the LEFS scale, a more rapid and complete recovery was observed in group I compared to group II: after 12 months, these indicators increased to 70.9±6.1 and 61.43±6.9 points, respectively.

   Conclusion

   Conclusion. The use of additive technologies in the treatment of gunshot defects of the femur makes it possible to quickly reconstruct the bone and obtain a weight-bearing limb, reduce the time of hospital treatment and return the wounded to duty, but the long-term consequences of this treatment require further study.

огнестрельный дефект бедренной кости3-D имплантатыаддитивные технологииметод Илизароваgunshot femoral bone defect3-D implantsadditive technologiestissue engineering constructionsIlizarov methodИсследование не имело спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesМетодические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, 2022. – 373 с.Metodicheskie rekomendatsii po lecheniyu boevoi khirurgicheskoi travmy / D. V. Trishkin, E. V. Kryukov, A. P. Chuprina [i dr.]. – Sankt-Peterburg: Voenno-meditsinskaya akademiya imeni S. M. Kirova, 2022. – 373 p.Керимов А. А., Нелин Н. И., Переходов С.Н., Фоминых Е. М., Ивашкин А. Н. Актуальные подходы к хирургической обработке огнестрельных травм конечностей // Медицинский вестник МВД / 2023;3(124):2-6.Kerimov A. A., Nelin N. I., Perekhodov S.N., Fominykh E. M., Ivashkin A. N. Aktual’nye podkhody k khirurgicheskoi obrabotke ognestrel’nykh travm konechnostei // Meditsinskii vestnik MVD / 2023;3(124):2-6.Ilizarov G. A. The principles of the Ilizarov method. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst. 1988; 48:1–11.Ilizarov G. A. The principles of the Ilizarov method. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst. 1988; 48:1–11.Sen C, Kocaoglu M, Eralp L, et al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases. J Orthop Trauma. 2004; 18:150–157. doi: 10.1097/00005131-200403000-00005.Sen C, Kocaoglu M, Eralp L, et al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases. J Orthop Trauma. 2004; 18:150–157. doi: 10.1097/00005131-200403000-00005.Chaddha M, Gulati D, Singh AP, et al. Management of massive post-traumatic bone defects in the lower limb with the Ilizarov technique. Acta Orthop Belg. 2010; 76:811–820.Chaddha M, Gulati D, Singh AP, et al. Management of massive post-traumatic bone defects in the lower limb with the Ilizarov technique. Acta Orthop Belg. 2010; 76:811–820.Papakostidis C, Bhandari M, Giannoudis PV. Distraction osteogenesis in the treatment of long bone defects of the lower limbs: effectiveness, complications, and clinical results; a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 2013;95-B:1673–1680. doi: 10.1302/0301-620X.95B12.32385.Papakostidis C, Bhandari M, Giannoudis PV. Distraction osteogenesis in the treatment of long bone defects of the lower limbs: effectiveness, complications, and clinical results; a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 2013;95-B:1673–1680. doi: 10.1302/0301-620X.95B12.32385.Toros T, Ozaksar K. Reconstruction of traumatic tubular bone defects using vascularized fibular graft. Injury. 2021 Oct;52(10):2926-2934. doi: 10.1016/j.injury.2019.08.013Toros T, Ozaksar K. Reconstruction of traumatic tubular bone defects using vascularized fibular graft. Injury. 2021 Oct;52(10):2926-2934. doi: 10.1016/j.injury.2019.08.013Petrella G, Tosi D, Pantaleoni F, Adani R. Vascularized bone grafts for post-traumatic defects in the upper extremity. Arch Plast Surg. 2021 Jan;48(1):84-90. doi: 10.5999/aps.2020.00969Petrella G, Tosi D, Pantaleoni F, Adani R. Vascularized bone grafts for post-traumatic defects in the upper extremity. Arch Plast Surg. 2021 Jan;48(1):84-90. doi: 10.5999/aps.2020.00969Tong K, Zhong Z, Peng Y, Lin C, Cao S, Yang Y, Wang G. Masquelet technique versus Ilizarov bone transport for reconstruction of lower extremity bone defects following posttraumatic osteomyelitis. Injury. 2017 Jul;48(7):1616-1622. doi: 10.1016/j.injury.2017.03.042.Tong K, Zhong Z, Peng Y, Lin C, Cao S, Yang Y, Wang G. Masquelet technique versus Ilizarov bone transport for reconstruction of lower extremity bone defects following posttraumatic osteomyelitis. Injury. 2017 Jul;48(7):1616-1622. doi: 10.1016/j.injury.2017.03.042.Masquelet A, Kanakaris NK, Obert L, et al. Bone repair using the Masquelet technique. J Bone Joint Surg Am. 2019;101:1024–1036. doi: 10.2106/JBJS.18.00842.Masquelet A, Kanakaris NK, Obert L, et al. Bone repair using the Masquelet technique. J Bone Joint Surg Am. 2019;101:1024–1036. doi: 10.2106/JBJS.18.00842.Masquelet AC, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. OrthopClinNorthAm. 2010;41:27–37. doi: 10.1016/j.ocl.2009.07.011.Masquelet AC, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. OrthopClinNorthAm. 2010;41:27–37. doi: 10.1016/j.ocl.2009.07.011.Хоминец В.В., Щукин А. В., Михайлов С. В., Фоос И.В. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей методом последовательного внутреннего остеосинтеза / Политравма. 2017;(3):12-22. ISSN 2541-867X.Khominets V.V., Shchukin A. V., Mikhailov S. V., Foos I.V. Osobennosti lecheniya ranenykh s ognestrel’nymi perelomami dlinnykh kostei konechnostei metodom posledovatel’nogo vnutrennego osteosinteza / Politravma. 2017;(3):12-22. ISSN 2541-867XДавыдов Д.В., Брижань Л.К., Нелин Н.И., Гречухин Д.А. Возможности и перспективы применения АВФ при оказании первичной специализированной травматологической помощи в локальных военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях В сборнике: VI Пироговский форум травматологов-ортопедов, посвященный 50-летию кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Сборник материалов форума. Москва, 2021:63-64.Davydov D.V., Brizhan’ L.K., Nelin N.I., Grechukhin D.A. Vozmozhnosti i perspektivy primeneniya AVF pri okazanii pervichnoi spetsializirovannoi travmatologicheskoi pomoshchi v lokal’nykh voennykh konfliktakh i chrezvychainykh situatsiyakh V sbornike: VI Pirogovskii forum travmatologov-ortopedov, posvyashchennyi 50-letiyu kafedry travmatologii, ortopedii i meditsiny katastrof MGMSU im. A.I. Evdokimova. Sbornik materialov foruma. Moskva, 2021:63-64.Артемьев А. А., Ивашкин А.Н., Соловьев Ю.С., Сысоев И.А. Укорачивающая резекция как наиболее рациональный вариант лечения инфицированных ложных суставов и дефектов длинных костей В книге: Травма 2018: мультидисциплинарный подход. Сборник тезисов Международной конференции. Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова. 2018:27-28.Artem’ev A. A., Ivashkin A.N., Solov’ev Yu.S., Sysoev I.A. Ukorachivayushchaya rezektsiya kak naibolee ratsional’nyi variant lecheniya infitsirovannykh lozhnykh sustavov i defektov dlinnykh kostei V knige: Travma 2018: mul’tidistsiplinarnyi podkhod. Sbornik tezisov Mezhdunarodnoi konferentsii. Rossiiskii natsional’nyi issledovatel’skii universitet im. N. I. Pirogova. 2018:27-28.Lerner, A., Reis, N.D., Soudry, M.: Primary limb shortening, angulation, and rotation to facilitate the closure of massive limb wounds without complex grafting procedures, combined with secondary corticotomy for limb reconstruction. Curr. Opin. Orthop. 2009;(20):191–194 DOI: 10.1097/BCO.0b013e318193bfaaLerner, A., Reis, N.D., Soudry, M.: Primary limb shortening, angulation, and rotation to facilitate the closure of massive limb wounds without complex grafting procedures, combined with secondary corticotomy for limb reconstruction. Curr. Opin. Orthop. 2009;(20):191–194 DOI: 10.1097/BCO.0b013e318193bfaaБарабаш А. П., Кесов Л. А., Барабаш Ю. А., Шпиняк С.П. Замещение обширных диафизарных дефектов длинных костей конечностей // Травматология и ортопедия России. 2014; (20)2:93-99.Barabash A. P., Kesov L. A., Barabash Yu. A., Shpinyak S.P. Zameshchenie obshirnykh diafizarnykh defektov dlinnykh kostei konechnostei // Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2014; (20)2:93-99.Adamczyk A, Meulenkamp B, Wilken G, Papp S. Managing bone loss in open fractures. OTA Int. 2020 Mar 23;3(1): e059. doi: 10.1097/OI9.0000000000000059Adamczyk A, Meulenkamp B, Wilken G, Papp S. Managing bone loss in open fractures. OTA Int. 2020 Mar 23;3(1): e059. doi: 10.1097/OI9.0000000000000059Fillat-Gomà F, Marcano-Fernández FA, Coderch-Navarro S, Martínez-Carreres L, Berenguer A. 3D printing innovation: New insights into upper extremity surgery planning. Injury. 2021 Jul;(52)4:117-124. doi: 10.1016/j.injury.2021.01.048Fillat-Gomà F, Marcano-Fernández FA, Coderch-Navarro S, Martínez-Carreres L, Berenguer A. 3D printing innovation: New insights into upper extremity surgery planning. Injury. 2021 Jul;(52)4:117-124. doi: 10.1016/j.injury.2021.01.048Bizzotto N, Tami I, Santucci A, Adani R, Poggi P, Romani D, Carpeggiani G, Ferraro F, Festa S, Magnan B. 3D Printed replica of articular fractures for surgical planning and patient consent: a two years multi-centric experience. 3D Print Med. 2015;2(1):2. doi: 10.1186/s41205-016-0006-8Bizzotto N, Tami I, Santucci A, Adani R, Poggi P, Romani D, Carpeggiani G, Ferraro F, Festa S, Magnan B. 3D Printed replica of articular fractures for surgical planning and patient consent: a two years multi-centric experience. 3D Print Med. 2015;2(1):2. doi: 10.1186/s41205-016-0006-8Яриков А.В., Горбатов Р. О., Денисов А. А., Смирнов И. И., Фраерман А.П., Соснин А. Г., Перльмуттер О.А., Калинкин А. А. Применение аддитивных технологий 3D-печати в нейрохирургии, вертебрологии, травматологии и ортопедии. Клиническая практика. 2021;12(1):90–104.Yarikov A.V., Gorbatov R. O., Denisov A. A., Smirnov I. I., Fraerman A.P., Sosnin A. G., Perl’mutter O.A., Kalinkin A. A. Primenenie additivnykh tekhnologii 3D-pechati v neirokhirurgii, vertebrologii, travmatologii i ortopedii. Klinicheskaya praktika. 2021;12(1):90–104.Calvo-Haro, J.A., Pascau, J., Mediavilla-Santos, L. et al. Conceptual evolution of 3D printing in orthopedic surgery and traumatology: from “do it yourself” to “point of care manufacturing”. BMC Musculoskelet Disord 22, 360 (2021). doi: 10.1186/s12891-021-04224-6.Calvo-Haro, J.A., Pascau, J., Mediavilla-Santos, L. et al. Conceptual evolution of 3D printing in orthopedic surgery and traumatology: from “do it yourself” to “point of care manufacturing”. BMC Musculoskelet Disord 22, 360 (2021). doi: 10.1186/s12891-021-04224-6.Zhang J, Wehrle E, Rubert M, Müller R. 3D Bioprinting of Human Tissues: Biofabrication, Bioinks, and Bioreactors. Int J Mol Sci. 2021 Apr 12;22(8):3971. doi: 10.3390/ijms22083971.Zhang J, Wehrle E, Rubert M, Müller R. 3D Bioprinting of Human Tissues: Biofabrication, Bioinks, and Bioreactors. Int J Mol Sci. 2021 Apr 12;22(8):3971. doi: 10.3390/ijms22083971.Zhu J, Wang Y, Zhong L, Pan F, Wang J. Advances in tissue engineering of vasculature through three-dimensional bioprinting. Dev Dyn. 2021 Dec;250(12):1717-1738. doi: 10.1002/dvdy.385Zhu J, Wang Y, Zhong L, Pan F, Wang J. Advances in tissue engineering of vasculature through three-dimensional bioprinting. Dev Dyn. 2021 Dec;250(12):1717-1738. doi: 10.1002/dvdy.385Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network. Phys Ther. 1999 Apr; 79(4):371-83.Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network. Phys Ther. 1999 Apr; 79(4):371-83.Long WT, Brien EW, Boucree JB Jr, Filler B, Stark HH, Dorr LD. Management of civilian gunshot injuries to the hip. Orthop Clin North Am. 1995 Jan;26(1):123-31.Long WT, Brien EW, Boucree JB Jr, Filler B, Stark HH, Dorr LD. Management of civilian gunshot injuries to the hip. Orthop Clin North Am. 1995 Jan;26(1):123-31.Baum GR, Baum JT, Hayward D, MacKay BJ. Gunshot Wounds: Ballistics, Pathology, and Treatment Recommendations, with a Focus on Retained Bullets. Orthop Res Rev. 2022;(14):293-317. doi: 10.2147/ORR.S378278.Baum GR, Baum JT, Hayward D, MacKay BJ. Gunshot Wounds: Ballistics, Pathology, and Treatment Recommendations, with a Focus on Retained Bullets. Orthop Res Rev. 2022;(14):293-317. doi: 10.2147/ORR.S378278.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.