jktoКафедра травматологии и ортопедииDepartment of Traumatology and Orthopaedics2226-2016ПРОФИЛЬ — 2С10.17238/issn2226-2016.2025.4.71-79jkto-53Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHЗаднебоковой билатеральный экстраплевральный доступ при хирургическом лечении неспецифических спондилитов верхнегрудного отдела позвоночника: ретроспективный анализ 12 наблюденийPosterolateral bilateral extrapleural approach in surgical treatment of nonspecific spondylitis of the upper thoracic spine: a retrospective analysis of 12 casesЛисицкийИ. Ю.LisitskyI. Yu.

Лисицкий Игорь Юрьевич – к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 119048, Москва

Igor Yu. Lisitsky – MD, PhD, Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery, Sechenov University.

Trubetskaya str., 8/2, 119048, Moscow

doclis73.73@mail.ruХоменкоВ. А.KhomenkoV. A.

Хоменко Владимир Александрович – д.м.н., старший научный сотрудник отдела хирургии.

Яузская аллея, д.2, 07564 Москва

Vladimir А. Khomenko – MD, PhD, Surgery Department, Central TB Research Institute.

Yauzskaya alleya str., 2, 07564, Moscow

khomenkov@mail.ruЛычагинА. В.LychaginA. V.

Лычагин Алексей Владимирович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 119048, Москва

Alexey V. Lychagin – MD, PhD, Head of the Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery, Sechenov University.

Trubetskaya str., 8/2, 119048, Moscow

dr.lychagin@mail.ruЗаровА. Ю.ZarovA. Yu.

Заров Алексей Юрьевич – ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Сеченова.

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 119048, Москва

Alexey Yu. Zarov – MD, Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery, Sechenov University.

Trubetskaya str., 8/2, 119048, Moscow

zarow@mail.ruКоркуновА. Л.KorkunovA. L.

Коркунов Алексей Леонидович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 119048, Москва

Alexey L. Korkunov – MD, PhD, Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery, Sechenov University.

Trubetskaya str., 8/2, 119048, Moscow

alekskorkunov@yandex.ruЧерепановВ. Г.CherepanovV. G.

Черепанов Вадим Геннадьевич – д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 119048, Москва

Vadim G. Cherepanov – MD, PhD, Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery, Sechenov University.

Trubetskaya str., 8/2, 119048, Moscow

cvg_cherepanov@mail.ruВязанкинИ. А.VyazankinI. A.

Вязанкин Иван Антонович – ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 119048, Москва

Ivan A. Vyazankin – MD, Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery, Sechenov University.

Trubetskaya str., 8/2, 119048, Moscow

vzvzvzvan@mail.ruЦелищеваЕ. Ю.TselishevaE. Yu.

Целищева Евгения Юрьевна – к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 119048, Москва

Evgeniya Yu. Tselischeva – MD, PhD, Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery, Sechenov University.

Trubetskaya str., 8/2, 119048, Moscow

tjanetrav-ort@bk.ruПетровП. И.PetrovP. I.

Петров Павел Игоревич – к.м.н., ассистент кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 119048, Москва

Pavel I. Petrov – MD, PhD, Department of traumatology, orthopedics and disaster surgery, Sechenov University.

Trubetskaya str., 8/2, 119048, Moscow

drpavelpetrov@gmail.comГаркавиА. В.GarkaviA. V.

Гаркави Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова (Сеченовский Университет).

Москва, 119991

Andrey V. Garkavi – Doctor of Medical Sciences, Professor, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University e Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery, Professor.

Moscow, 119991

avgar22@yandex.ruКавалерскийГ. М.KavalerskiyG. M.

Кавалерский Геннадий Михайлович – доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф института клинической медицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. Сеченова (Сеченовский Университет).

Москва, 119991

Gennady M. Kavalersky – Doctor of Medical Sciences, Professor, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University e Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery, Professor.

Moscow, 119991

gkavalerskiy@mail.ruФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБНУ “Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза”РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russia (Sechenov University); Surgery Department, Central Tuberculosis Research InstituteRussian FederationФГБНУ “Центральный научно-исследовательский институт туберкулёза”РоссияSurgery Department, Central Tuberculosis Research InstituteRussian FederationФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russia (Sechenov University)Russian Federation202513032026047179Copyright © Лисицкий И.Ю., Хоменко В.А., Лычагин А.В., Заров А.Ю., Коркунов А.Л., Черепанов В.Г., Вязанкин И.А., Целищева Е.Ю., Петров П.И., Гаркави А.В., Кавалерский Г.М., 20262026Лисицкий И.Ю., Хоменко В.А., Лычагин А.В., Заров А.Ю., Коркунов А.Л., Черепанов В.Г., Вязанкин И.А., Целищева Е.Ю., Петров П.И., Гаркави А.В., Кавалерский Г.М.Lisitsky I.Y., Khomenko V.A., Lychagin A.V., Zarov A.Y., Korkunov A.L., Cherepanov V.G., Vyazankin I.A., Tselisheva E.Y., Petrov P.I., Garkavi A.V., Kavalerskiy G.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jkto.moscow/jour/article/view/53Цель исследования

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности заднебокового билатерального экстраплеврального доступа при хирургическом лечении неспецифических спондилитов верхнегрудного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов с неспецифической гнойной патологией верхнегрудного отдела позвоночника, оперированных с использованием заднебокового билатерального экстраплеврального доступа. В 10 случаях помимо болевого синдрома клиническая картина заболевания была представлена проводниковой симптоматикой. Локализация патологического процесса на уровне Th3-Th4 позвонков имела место у 3 больных, на уровне Th4-Th5 – у 5, и на уровне Th5-Th6 – у 4.

Результаты

Результаты. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на 5–7 баллов (в среднем – 6,2) по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). За период наблюдения в у 2 больных наблюдался регресс проводниковых расстройств, у 5 – полное восстановление (Frankel E). По результатам контрольного обследования во всех случаях констатировано купирование воспалительного процесса и полноценная костная консолидация (Grade I-II по Eck et al). Длительность операций варьировала от 240 до 375 мин. (в среднем – 307 мин.). Объём кровопотери составил от 300 до 1200 мл. (в среднем – 658 мл). Интраоперационная ликворея наблюдалась в 2 случаях.

Заключение

Заключение. Заднебоковой билатеральный экстраплевральный доступ позволяет осуществить радикальную санацию, полноценную декомпрессию и спондилодез при неспецифическом гнойном поражении верхнегрудного отдела позвоночника. Отход от стандартного исполнения техники Capener N. и Larson S.J. позволил существенно расширить возможности доступа и минимизировать риск осложнений. Несмотря на трудоёмкость, продолжительность и большой объём кровопотери, применение данного метода оправдано при неспецифических спондилитах верхнегрудной локализации. Однако на других уровнях, при наличии альтернативы в виде вентральных вмешательств, его использование нерационально.

Purpose

Purpose. Evaluation of the effectiveness and safety of posterolateral bilateral extrapleural access in the surgical treatment of nonspecific spondylitis of the upper thoracic spine.

Methods

Methods. The study included 12 patients with nonspecific purulent pathology of the upper thoracic spine, who were operated on with the use of posterolateral bilateral extrapleural approach. In 10 cases, in addition to pain syndrome, the clinical picture of the disease was represented by conduction symptoms, including isolated pain in 2 cases. Localization of the pathological process at Th3-Th4 vertebrae occurred in 3 patients, at the Th4-Th5 – in 5, and at the Th5-Th6 – in 4 patients.

Results

Results. In all patients, a decrease in the intensity of pain by 5-7 points (6,2 on average) on the visual analog scale (VAS) was noted in the postoperative period. During the observation period, regression of conduction disorders was observed in 2 patients, complete recovery was observed in 5 (Frankel E). The results of the control examination revealed the suppression of the inflammatory process and complete bone consolidation in all cases (Grade I-II according to Eck et al). The duration of the operations varied from 240 to 375 min. (on average – 307 min). The volume of blood loss ranged from 300 to 1200 ml. (on average – 658 ml). Intraoperative liquorrhea was observed in 2 cases.

Conclusion

Conclusion. Posterolateral bilateral extrapleural access allows for radical sanitation, complete decompression and spinal fusion for nonspecific purulent lesions of the upper thoracic spine. Moving away from a standard technique by Capener N. and Larson S.J. allowed to significantly expand access options and minimize the risk of complications. Despite the complexity, duration and large volume of blood loss, the use of this method is justified for nonspecific spondylitis of the upper thoracic localization. However, at other levels, if there is an alternative in the form of ventral interventions, its use might be irrational.

неспецифический спондилитнеспецифический спондилит верхнегрудного отдела позвоночникалатеральный экстракавитарный доступзаднебоковой билатеральный экстраплевральный доступnonspecific spondylitisnonspecific spondylitis of the upper thoracic spinelateral extracavitary accessposterolateral bilateral extrapleural accessReferencesYunoki M. A Comprehensive review of pyogenic spondylitis management for neurosurgeons. Asian J Neurosurg. 2023; 18(4): 724–733. https://doi.org/10.1055/s-0043-1777272Yunoki M. A Comprehensive review of pyogenic spondylitis management for neurosurgeons. Asian J Neurosurg. 2023; 18(4): 724–733. https://doi.org/10.1055/s-0043-1777272Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum. 2009; 39(1): 10-17. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2008.03.002Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum. 2009; 39(1): 10-17. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2008.03.002Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25 (13): 1668-1679. https://doi.org/10.1097/00007632-200007010-00010Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25 (13): 1668-1679. https://doi.org/10.1097/00007632-200007010-00010Eck KR, Lenke LG, Bridwell KH, Gilula LA, Lashgari CJ, Riew KD. Radiographic assessment of anterior titanium mesh cages. J Spinal Disord. 2000; 13: 501–509. https://doi.org/10.1097/00002517-200012000-00006Eck KR, Lenke LG, Bridwell KH, Gilula LA, Lashgari CJ, Riew KD. Radiographic assessment of anterior titanium mesh cages. J Spinal Disord. 2000; 13: 501–509. https://doi.org/10.1097/00002517-200012000-00006Shen FH, Haller J. Extracavitary approach to the thoracolumbar spine. Seminars in Spine Surgery. 2010; 22(2): 84-91. https://doi.org/10.1053/j.semss.2009.12.007Shen FH, Haller J. Extracavitary approach to the thoracolumbar spine. Seminars in Spine Surgery. 2010; 22(2): 84-91. https://doi.org/10.1053/j.semss.2009.12.007Capener N. The evolution of lateral rhacotomy. J Bone Joint Surg Br.1954; 36-B (2):173-179. https://doi.org/10.1302/0301-620X.36B2.173Capener N. The evolution of lateral rhacotomy. J Bone Joint Surg Br.1954; 36-B (2):173-179. https://doi.org/10.1302/0301-620X.36B2.173Lifshutz J, Lidar Z, Maiman D. Evolution of the lateral extracavitary approach to the spine. Neurosurg Focus. 2004; 16 (1): E12.Lifshutz J, Lidar Z, Maiman D. Evolution of the lateral extracavitary approach to the spine. Neurosurg Focus. 2004; 16 (1): E12.Larson SJ, Holst RA, Hemmy DC, Sances A Jr. Lateral extracavitary approach to traumatic lesions of the thoracic and lumbar spine. J Neurosurg. 1976; 45(6): 628–637. https://doi.org/10.3171/jns.1976.45.6.0628Larson SJ, Holst RA, Hemmy DC, Sances A Jr. Lateral extracavitary approach to traumatic lesions of the thoracic and lumbar spine. J Neurosurg. 1976; 45(6): 628–637. https://doi.org/10.3171/jns.1976.45.6.0628Schmidt MH, Larson SJ, Maiman DJ. The lateral extracavitary approach to the thoracic and lumbar spine. Neurosurg Clin N Am. 2004; 15(4): 437–441. https://doi.org/10.1016/j.nec.2004.04.007Schmidt MH, Larson SJ, Maiman DJ. The lateral extracavitary approach to the thoracic and lumbar spine. Neurosurg Clin N Am. 2004; 15(4): 437–441. https://doi.org/10.1016/j.nec.2004.04.007Fessler RG, Dietze DD Jr, Millan MM, Peace D. Lateral parascapular extrapleural approach to the upper thoracic spine. J Neurosurg. 1991; 7 5(3): 349–355. https://doi.org/10.3171/jns.1991.75.3.0349Fessler RG, Dietze DD Jr, Millan MM, Peace D. Lateral parascapular extrapleural approach to the upper thoracic spine. J Neurosurg. 1991; 7 5(3): 349–355. https://doi.org/10.3171/jns.1991.75.3.0349Maiman DJ, Larson SJ, Luck E, El-Ghatit A. Lateral extracavitary approach to the spine for thoracic disc herniation: report of 23 cases. Neurosurgery. 1984; 14(2): 178–182. https://doi.org/10.1227/00006123-198402000-00010Maiman DJ, Larson SJ, Luck E, El-Ghatit A. Lateral extracavitary approach to the spine for thoracic disc herniation: report of 23 cases. Neurosurgery. 1984; 14(2): 178–182. https://doi.org/10.1227/00006123-198402000-00010Resnick DK, Benzel EC. Lateral extracavitary approach for thoracic and thoracolumbar spine trauma: operative complications. Neurosurgery. 1998; 43(4): 796-803. https://doi.org/10.1097/00006123-199810000-00041Resnick DK, Benzel EC. Lateral extracavitary approach for thoracic and thoracolumbar spine trauma: operative complications. Neurosurgery. 1998; 43(4): 796-803. https://doi.org/10.1097/00006123-199810000-00041Foreman PM, Naftel RP, Moore TA, Hadley MN. The lateral extracavitary approach to the thoracolumbar spine: a case series and systematic review. Journal of Neurosurgery: Spine. 2016; 24 (4): 570-579. https://doi.org/10.3171/2015.6.SPINE15169Foreman PM, Naftel RP, Moore TA, Hadley MN. The lateral extracavitary approach to the thoracolumbar spine: a case series and systematic review. Journal of Neurosurgery: Spine. 2016; 24 (4): 570-579. https://doi.org/10.3171/2015.6.SPINE15169Street J, Fisher C, Sparkes J, Boyd M, Kwon B, Paquette S, Dvorak M. Single-stage posterolateral vertebrectomy for the management of metastatic disease of the thoracic and lumbar spine: a prospective study of an evolving surgical technique. J Spinal Disord Tech. 2007; 20 (7): 509-520. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e3180335bf7Street J, Fisher C, Sparkes J, Boyd M, Kwon B, Paquette S, Dvorak M. Single-stage posterolateral vertebrectomy for the management of metastatic disease of the thoracic and lumbar spine: a prospective study of an evolving surgical technique. J Spinal Disord Tech. 2007; 20 (7): 509-520. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e3180335bf7Suk SI, Chung ER, Kim JH, Kim SS, Lee JS, Choi WK. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis. Spine. 2005; 30: 1682–1687. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000170590.21071.c1Suk SI, Chung ER, Kim JH, Kim SS, Lee JS, Choi WK. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis. Spine. 2005; 30: 1682–1687. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000170590.21071.c1Чаклин В.Д. Радикальная операция автора при спондилолистезе и туберкулезном спондилите. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1939; 58 (6): 557-589.Chaklin VD. Author’s radical operation for spondylolisthesis and tuberculous spondylitis. Vestnik khirurgii im I.I. Grekova. 1939; 58(6): 557–589. (In Russ.)Ito H, Tsuchiya J, Asami G. A new radical anterior operation for Pott’s Disease. Report of ten cases. J Bone Joint Surg Am. 1934; 16: 499–515.Ito H, Tsuchiya J, Asami G. A new radical anterior operation for Pott’s Disease. Report of ten cases. J Bone Joint Surg Am. 1934; 16: 499–515.Dalgic A, Uckun O, Acar HI, Okay O, Daglioglu E, Ergungor F, Belen D, Tekdemir I. Single-stage posterolateral corpectomy and circumferential stabilization without laminectomy in the upper thoracic spine: cadaveric study and report of three cases. Turkish Neurosurgery. 2010; 20(2): 231-240. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.2510-09.3Dalgic A, Uckun O, Acar HI, Okay O, Daglioglu E, Ergungor F, Belen D, Tekdemir I. Single-stage posterolateral corpectomy and circumferential stabilization without laminectomy in the upper thoracic spine: cadaveric study and report of three cases. Turkish Neurosurgery. 2010; 20(2): 231-240. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.2510-09.3Kaya RA, Turkmenoglu ON, Koc ON, Genç HA, Cavuşoğlu H, Ziyal IM, Aydin Y. A perspective for the selection of surgical approaches in patients with upper thoracic and cervicothoracic junction instabilities. Surg Neurol. 2006; 65 (5): 454-463. https://doi.org/10.1016/j.surneu.2005.08.017Kaya RA, Turkmenoglu ON, Koc ON, Genç HA, Cavuşoğlu H, Ziyal IM, Aydin Y. A perspective for the selection of surgical approaches in patients with upper thoracic and cervicothoracic junction instabilities. Surg Neurol. 2006; 65 (5): 454-463. https://doi.org/10.1016/j.surneu.2005.08.017Yoshımoto H, Sato S, Hyakumachı T, Yanagibashi Y, Masuda T. Pyogenic spondylitis in the cervicothoracic junction with high-positioned aortic arch. Case report and review of the literature. J Neurosurg (Spine). 2005; 3 (3): 242 – 245. https://doi.org/10.3171/spi.2005.3.3.0242Yoshımoto H, Sato S, Hyakumachı T, Yanagibashi Y, Masuda T. Pyogenic spondylitis in the cervicothoracic junction with high-positioned aortic arch. Case report and review of the literature. J Neurosurg (Spine). 2005; 3 (3): 242 – 245. https://doi.org/10.3171/spi.2005.3.3.0242

The authors declare that there are no conflicts of interest present.