Пантелеев Александр Николаевич – к.м.н, врач-травматолог-ортопед
ул. Академика Байкова 8, 195427, Санкт-Петербург
Panteleev Alexandr N. – Cand. Sci. (Med.), orthopedic surgeon
street Academician Baykova 8, 195427, Saint Petersburg
Божкова Светлана Анатольевна – д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии, заведующая отделением клинической фармакологии, заведующая отделением профилактики и лечения раневой инфекции
ул. Академика Байкова 8, 195427, Санкт-Петербург
Bozhkova Svetlana A. – Dr. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Wound Infection Prevention and Treatment, Chief of the Clinical Pharmacology Department, Professor of the Traumatology and Orthopedics Chair
street Academician Baykova 8, 195427, Saint Petersburg
Артюх Василий Алексеевич – д.м.н., заведующий отделением гнойной остеологии
ул. Академика Байкова 8, 195427, Санкт-Петербург
Artyukh Vasily A. – Dr. Sci. (Med.), Head of the Clinical Department of Infectious Osteology
street Academician Baykova 8, 195427, Saint Petersburg
Преображенский Петр Михайлович – к.м.н., врач-травматолог-ортопед
ул. Академика Байкова 8, 195427, Санкт-Петербург
Preobrazhensky Petr M. – Cand. Sci. (Med.), orthopedic surgeon
street Academician Baykova 8, 195427, Saint Petersburg
Обоснование: лечение пациентов со свищевой формой перипротезной инфекции характеризуются высокой частотой рецидива инфекционного процесса. Известно, что одним из возможных методов улучшения результатов лечения данной категории пациентов может быть локальная антибактериальная терапия.
Цель исследования: оценить эффективность лечения перипротезной инфекции коленного сустава при двухэтапной санации с применением оригинального метода локальной антибактериальной терапии.
Материалы и методы: в исследование включено 46 пациентов со свищевой формой перипротезной инфекции коленного сустава, поступивших для двухэтапной санации в клинику НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена за период 2014-2018 гг. (ретроспективная группа, n=30) и 2020–2022 гг. (проспективная группа, n=16). Были проанализированы: лабораторные показатели, видовой спектр возбудителей, интраоперационные показатели, эффективность эрадикации инфекции на этапах лечения.
Результаты: статистически значимых различий в лабораторных показателях и структуре ведущих возбудителей в исследуемых группах сравнения не выявлено. Обращает на себя внимание значимо меньшая длительность операции, объём кровопотери и скорость кровопотери в проспективной группе пациентов. Эрадикация инфекции после санирующего этапа была достигнута у 87,5% пациентов в проспективной группе и у 76,7% пациентов в ретроспективной группе. Эффективность этапа реэндопротезирования в проспективной группе составила 92,7%, в ретроспективной группе второй этап был менее эффективен – 78,3%. В итоге, общая эффективность двухэтапного лечения у пациентов проспективной группы была значимо выше (р < 0,05), чем у пациентов группы сравнения: 81,2% и 64,3% соответственно.
Заключение: предложенный метод локальной антибактериальной терапии позволил повысить эффективность двухэтапного лечения свищевой формы перипротезной инфекции за счет снижения доли рецидивов инфекции с 35,7% в ретроспективной группе до 18,8% в проспективной группе. Положительный результат лечения позволяет рекомендовать предложенную схему для более широкого клинического применения, однако для возможности рутинного применения необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования.
Introduction: treatment of periprosthetic joint infection (PJI) with functioning sinus tract is characterized by a high failure rate. Local antimicrobial therapy could be considered as a possible perspective method to improve the rates of infection eradication in this category of patients.
Materials and methods: the study included 46 patients with a fistulous form of knee PJI who were admitted for two-stage reimplantation to the clinic of the Vreden National Medical Research Centre for Traumatology and Orthopedics for the period 2014-2018 (retrospective group, n=30) and 2020-2022 (prospective group, n=16). The following parameters were analyzed: basic laboratory tests, microbiology findings, intraoperative parameters, the effectiveness of infection eradication at the stages of treatment.
Results: there was no significant difference in laboratory parameters and the pathogen structure in comparison groups. Attention is drawn to the significantly shorter operation time, the volume of blood loss and blood loss speed in the prospective group of patients. Eradication of infection after the first stage was achieved in 87,5% of patients of the prospective group and in 76,7% of patients of the retrospective group. The effectiveness of the second stage in the prospective group was 92,7%, in the retrospective group – 78.3%. As a result, the overall effectiveness of two-stage treatment in patients of the prospective group was significantly higher (p < 0,05) than in patients of the comparison group: 81,2% and 64,3%, respectively.
Conclusions: The proposed method of local antibacterial therapy allowed to increase the effectiveness of two-stage treatment of the fistulous form of PJI by reducing the proportion of recurrent infections from 35,7% in the retrospective group to 18,8% in the prospective cohort. Obtained result allows us to recommend the proposed regimen for wider clinical use, however, prospective randomized controlled trials are necessary to recommend it as a routine treatment algorithm.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.