Сравнительная эффективность вариантов хирургического лечения перелома проксимального отдела бедра

Вполне обосновано особое внимание к выбору методов лечения пациентов с переломами вертельной области бедренной кости, а также конкретной хирургической тактики. По мнению ряда исследователей, эндопротезирование тазобедренного сустава является альтернативой остеосинтезу при подобных повреждениях, в особенности у пациентов с ограниченными функциональными возможностями и отягощенным анамнезом. Проведено сравнение первичных результатов эндопротезирования и конструкциями интрамедуллярной блокируемой фиксации у пациентов пожилого возраста с ожирением.

Цель. Оценить клиническую эффективность интрамедуллярного остеосинтеза и эндопротезирования у пациентов с ожирением при вертельных переломах проксимального отдела бедренной кости.

Методы исследования. Исследование проведено на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ». Всего было прооперировано – 76 пациентов в возрасте от 66 до 91 лет. В лечении применялись две методики. 46 пациентов, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) и 30 пациентов, которым использован блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) проксимальным бедренным гвоздём типа gamma-nail.

Выводы.

- Сравнительное исследование на относительно небольшом материале показало, что нет статистически значимой разницы по длительности операции между пациентами с нормальным ИМТ и с ожирением при различных хирургических подходах.

– Показатели кровопотери в обеих группах оказалась меньше критического уровня (р<0,05). Исследование ожидаемо подтвердило, что чем больше ИМТ пациента, тем дольше длительность операции и больше кровопотеря.

– Представленный материал позволяет констатировать, что артропластика может применяться при вертельных переломах проксимального отдела бедренной кости, если нет соответствующих хирургических противопоказаний.

– Относительная сложность проведения блокируемого интрамедуллярного штифтования, затруднение в активизации и реабилитации тучных пострадавших, риски ранней нагрузки на травмированную конечность, ведут к поискам альтернативных методов хирургического лечения вертельных переломов бедренной кости.

– Использование преимуществ эндопротезирования тазобедренного сустава важнейший фактор благоприятного исхода лечения, да и сохранения жизни этой сложной группе пострадавших.

1. Колондаев А.Ф., Родионова С.С. , Солод Э.И.. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза / // Русский медицинский журнал. 2004; 12, (24):1388 – 1392.

2. Котельников Г.П., Ардатов С.В., Панкратов А.С., Огурцов Д.А., Бутовченко И.Ю. Лечение пожилых пациентов с повреждениями проксимального отдела бедра // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Новое в травматологии и ортопедии», посвященная 45-летию кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии. СамГМУ. Самара, 2012; 56-57.

3. Аманов А.Т. и др. Биомедицинские исследования функций и качества жизни пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости / Вестник КазНМУ. 2014; (1):243-245.Amanov A.T. etal.

4. Кауц О.А., Барабаш А.П., Русанов А.Г. Анализ методов лечения околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий (обзор литературы)/ О.А. Кауц, А.П. Барабаш, А.Г. Русанов// Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; (1) :154-159.

5. Матвеев А.Л. и др. Эпидемиология метаболических заболеваний скелета у лиц с высокой вероятностью патологических переломов проксимального отдела бедра и методы их хирургической профилактики// Курский научно-практический вестник человек и его здоровье. 2015;(4) : 97-103.

6. Sakr M., Girard J., Khatib H. The effective ness of primary bipolar arthroplasty intreatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients // N. Am. J. Med. Sci. — 2010; 2 (12): 561–568. doi: 10.4297/najms. 2010.2561

7. Дулаев А.К. и др. Раннее хирургическое вмешательство при чрезвертельных переломах бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста // Скорая медицинская помощь. 2011; 2:54-58.

8. Дюжиков А.А., Карташов А.А. Сравнительная эффективность различных методов остеосинтеза грудины после аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца на фоне избыточной массы тела / А.А. Дюжиков, А.А. Карташов А.А // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;5:38-41.

9. Ивченко А.В. и др. Использование проксимальной бедренной блокирующей пластины для напряженного остеосинтеза вертельных переломов бедра / А.В. Ивченко и др. // Травма. 2013;5: 51-54.

10. Дубров В., Шелупаев А.А., Арутюнов Г.П., Белов М.В. и др. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клиника, диагностика и лечение (Клинические рекомендации, в сокращении) Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021; 28(4): 49-89.

11. Adelani M.A. Crook K, Barrack R.L. et al. What is the prognosis of revision total hip arthroplasty in patains 55 years and younger? Clinorthop Relat Res. 2014; 472(5) : 1518-1525 doi: 10.1007/s11999-013-3377-9

12. Ахтямов И.Ф., Хань Х.Ч., Файзрахманова Г.М., Гагифуллов Г.Г., Юосеф А.И. Артропластика тазобедренного сустава у пациентов с ожирением (метаанализ) / Травматология и ортопедия России. 2019, 25 (1): 117-123.)