Рефиксация корня медиального мениска. Оценка послеоперационных результатов и влияние экструзии на клинический результат

Введение. Повреждение корня медиального мениска частая патология коленного сустава, которая может привести к полной потери функции медиального мениска (ММ) и значительным дегенеративным изменениям в коленном суставе. Примечательным является остаточная экструзия ММ на послеоперационной МРТ. Ряд авторов не нашли корреляции между исходом операции и функциональным результатом.

Цель работы оценка субъективных и объективных результатов лечения пациентов с разрывом корня медиального мениска коленного сустава после рефиксации заднего корня медиального мениска транстибиальной модифицированной техникой.

Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное исследование включает 32 пациента с разрывом корня ММ, которым выполнена рефиксация корня с применением модифицированной транстибиальной техники фиксации. Все пациенты женщины 43–72 лет, ни у одной пациентки хондромаляция не превышала 2 ст. по классификации ICRS. Функциональное состояние оценивали по KOOS и ВАШ, а также выполняли МРТ с оценкой эксрузии мениска и степени сращения корня ММ до и после операции. Срок наблюдения 12 мес.

Результаты. У 28 пациенток (87,5 %) отмечено полное заживление, а в 4 (12,5%) – частичное заживление. Показатель болевого синдрома снизился с (7,7±0,7) балла по ВАШ до (1,8±1,2) балла. Средний показатель по шкале KOOS улучшился с (38,6±12,5) баллов до (75,6±14,4) баллов. Средняя величина экструзии мениска до операции составила (4,06±0,82) мм, после операции – (2,67±0,71) мм, что явилось статистически значимым.

Заключение. Рефиксация корня медиального мениска, выполненная с применением модифицированной техники, позволила добиться хороших результатов в 75,0 % наблюдений у пациентов c разрывом корня медиального мениска коленного сустава. Степень экструзии ММ после артроскопической фиксации его корня показала умеренную тесноту связи с функцией коленного сустава. При варусной деформации нижней конечности со значением угла НКА <175° функциональные результаты статистически значимо ухудшаются, и оцениваются как неудовлетворительные.

1. LaPrade C.M., James E.W., Cram T.R. et al. Meniscal root tears: a classification system based on tear morphology. The American journal of sports medicine, 2015; 43 (2): 363-369. https://doi.org/10.1177/0363546514559684

2. Langhans M.T., Lamba A., Saris D.B. et al. Meniscal extrusion: diagnosis, etiology, and treatment options. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2023; 16 (7): 316-327. https://doi.org/10.1007/s12178-023-09840-4

3. Furumatsu T., Okazaki Y., Okazaki Y. et al. Injury patterns of medial meniscus posterior root tears. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2019; 105 (1): 107-111. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.10.001

4. Dzidzishvili L., López-Torres I.I., Guerrero C.C. et al. Developing an experimental model of early knee osteoarthritis after medial meniscus posterior root release: an in vivo study. Journal of Experimental Orthopaedics. 2022; 9(1): 66. https://doi.org/10.1186/s40634-022-00501-y

5. Edwards C., Goldman B.H., Turley J. et al. Outcomes after surgical repair of medial meniscal root tears: a review. The Journal of Knee Surgery. 2021; 34(14): 1599-1602. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710565

6. Pache S., Aman Z.S., Kennedy M. et al. Meniscal root tears: current concepts review. Archives of Bone and Joint Surgery. 2018; 6 (4): 250. https://doi.org/10.1177/0363546511435622

7. Krivicich L.M., Kunze K.N., Parvaresh K.C. et al. Comparison of long-term radiographic outcomes and rate and time for conversion to total knee arthroplasty between repair and meniscectomy for medial meniscus posterior root tears: a systematic review and meta-analysis. The American Journal of Sports Medicine. 2022; 50 (7): 2023-2031. https://doi.org/10.1177/03635465211017514

8. Lee D.R., Reinholz A.K., Till S.E. et al. Current reviews in musculoskeletal medicine: current controversies for treatment of meniscus root tears. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2022; 15 (4): 231-243. https://doi.org/10.1007/s12178-022-09759-2

9. Faucett S.C., Geisler B.P., Chahla J. et al. Meniscus root repair vs meniscectomy or nonoperative management to prevent knee osteoarthritis after medial meniscus root tears: clinical and economic effectiveness. The American journal of sports medicine. 2019; 47 (3): 762-769. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2018.10.001

10. Hwang B.Y., Kim S.J., Lee S. et al. Risk factors for medial meniscus posterior root tear. The American journal of sports medicine. 2012; 40 (7): 1606-1610. https://doi.org/10.1177/0363546512447792

11. Moon H.K., Koh Y.G., Kim Y.C. et al. Prognostic factors of arthroscopic pull-out repair for a posterior root tear of the medial meniscus. The American journal of sports medicine. 2012; 40 (5) : 1138-1143. https://doi.org/10.1177/0363546511435622

12. Kaplan D.J., Alaia E.F., Dold A.P. et al. Increased extrusion and ICRS grades at 2-year follow-up following transtibial medial meniscal root repair evaluated by MRI. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018; 26: 2826-2834. https://doi.org/10.1007/s00167-017-4755-8

13. Kim S.B., Ha J.K., Lee S.W. et al. Medial meniscus root tear refixation: comparison of clinical, radiologic, and arthroscopic findings with medial meniscectomy. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2011; 27(3): 346-354. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2010.08.005

14. Willinger L., Lang J.J., Berthold D. et al. Varus alignment aggravates tibiofemoral contact pressure rise after sequential medial meniscus resection. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2020; 28: 1055-1063. https://doi.org/10.1007/s00167-019-05654-5

15. Moore M., Levitt S., Lin C.C. et al. Clinical outcomes following transtibial medial meniscal root repair are maintained at long‐term follow‐up. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2024; 32 (11): 2959-2966. https://doi.org/10.1002/ksa.12321

16. Ro K.H., Kim J.H., Heo J.W. et al. Clinical and radiological outcomes of meniscal repair versus partial meniscectomy for medial meniscus root tears: a systematic review and meta-analysis. Orthopaedic journal of sports medicine. 2020; 8 (11): 232. https://doi.org/10.1177/2325967120962078

17. Day M.S., Ryan M.K., Strauss E.J. Meniscal Root Tears: Evaluation and Management. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2018; 76 (1): 14-21. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.15.00082

18. Bernard CD, Kennedy NI, Tagliero AJ, et al. Medial meniscus posterior root tear treatment: a matched cohort comparison of nonoperative management, partial meniscectomy, and repair. The American journal of sports medicine. 2020; 48 (1): 128-132. https://doi.org/10.1177/0363546519888212

19. Krych A.J., Reardon P.J., Johnson N.R. et al. Non-operative management of medial meniscus posterior horn root tears is associated with worsening arthritis and poor clinical outcome at 5-year follow-up. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2017; 25: 383-389. https://doi.org/10.1007/s00167-016-4359-8

20. Chang, P.S., Radtke L., Ward P., Brophy R.H. Midterm outcomes of posterior medial meniscus root tear repair: a systematic review. The American Journal of Sports Medicine. 2022; 50 (2): 545-553. https://doi.org/10.1177/0363546521998297

21. Lee D.R., Lu Y., Reinholz A.K., et al. Root repair has superior radiological and clinical outcomes than partial meniscectomy and nonoperative treatment in the management of meniscus root tears: a systematic review. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2025; 41 (2): 390-417. https://doi.org/10.1007/s12178-022-09759-2

22. Jackson G.R., Warrier A.A., Wessels M., et al. A systematic review of adverse events and complications after isolated posterior medial meniscus root repairs. The American Journal of Sports Medicine. 2024; 52 (4): 1109-1115. https://doi.org/10.1177/03635465231157758

23. Chung K.S., Ha J.K., Ra H.J., Kim J.G. Preoperative varus alignment and postoperative meniscus extrusion are the main long‐ term predictive factors of clinical failure of meniscal root repair. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2021; 29 (12): 4122-4130. https://doi.org/10.1007/s00167-020-06405-7

24. Ahn J., Jeong H., Lee Y., et al. Comparison between conservative treatment and arthroscopic pull-out repair of the medial meniscus root tear and analysis of prognostic factors for the determination of repair indication. Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery. 2015; 135 (9). https://doi.org/10.1007/s00402-015-2269-8

25. Khoo J.R., Yau W.P.. Repair of meniscus root tear–Is there a difference between medial meniscus root repair and lateral meniscus root repair? A systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery. 2023; 31 (2): 102. https://doi.org/10.1177/10225536231175233

26. Flores S.E., Manatrakul R., Anigwe C., et al. Prognostic Factors on Preoperative MRI for Patient-Reported Outcomes After Posterior Medial Meniscus Root Repair. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024; 12 (8): 232. https://doi.org/10.1177/23259671241263648

27. Leablad N.D., Smith P.A., Stuart M.J., Krych A.J. Arthroscopic centralization of the extruded medial meniscus. Arthroscopy techniques. 2021; 10 (1): 43-48. https://doi.org/10.1016/j.eats.2020.09.005

28. Mochizuki Y., Kawahara K., Samejima Y., et al. Short-term results and surgical technique of arthroscopic centralization as an augmentation for medial meniscus extrusion caused by medial meniscus posterior root tear. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2021; 31: 1235-1241. https://doi.org/10.1007/s00590-021-02874-9

29. Krych A.J., Boos A.M., Lamba A., Smith P.A. Satisfactory clinical outcome, complications, and provisional results of meniscus centralization with medial meniscus root repair for the extruded medial meniscus at mean 2-year follow-up. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2024; 40 (5): 1578-1587. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2023.10.003

30. Doan K, Dey Hazra M.E., Brown J.R., et al. Biomechanical analysis of meniscotibial ligament tenodesis to treat meniscal extrusion in the setting of posterior medial meniscus root repair. The American Journal of Sports Medicine. 2023; 51 (12): 3204-3210. https://doi.org/10.1177/03635465231193961