Влияние ВИЧ инфекции на результаты двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при септическом коксите

Введение. Двухэтапное эндопротезирование при деструктивной форме септического коксита (CK) с использованием цементных артикулирующих спейсеров с антибиотиками в настоящее время используется весьма ограниченным кругом авторов в отличие от похожей тактики, применяющейся при лечении перипротезной инфекции. Данные по эффективности метода на основе анализа значимого по объему клинического материала представлены лишь в единичных работах, и полностью отсутствуют данные о применении метода у больных с ВИЧ инфекцией.

Цель исследования. Оценка эффективности метода двухэтапного эндопротезирования с использованием артикулирующих цементных спейсеров, насыщенных антибактериальными препаратами, при лечении деструктивных форм септического коксита, включая случаи с ВИЧ-инфекцией.

Материал и методы. В исследование включено 50 пациентов с септическим кокситом, которым в 51 случае выполнялась санация тазобедренного сустава с использованием цементных артикулирующих спейсеров с антибиотиками. Больные были разделены на группы. В 1-ю группу вошли 40 пациентов (41 случай), не страдающих ВИЧ инфекцией, во 2-ю группу – 10 пациентов с ВИЧ инфекцией. В 1-й группе больных, интактных по ВИЧ инфекции, второй этап хирургического лечения выполнен в 37 (90,2 %) случаях, а во 2-й группе, с ВИЧ инфекцией – в 8 (80 %).

Результаты. Положительным результатом проведенного хирургического лечения считали выполнение двух этапов хирургического лечения при отсутствии инфекции установленного эндопротеза, а также восстановление опороспособности конечности. Таким образом, в 1-й группе положительные результаты получены в 34 (82,9 %) из 41 случая. Во 2-й группе - только в   4-х (40 %) из 10 случаев. Функциональные результаты по системе HHS оценивали в отдельных группах только у пациентов, которым выполнены оба этапа хирургического лечения, включая случаи с тяжелыми инфекционными осложнениями, где эндопротез был удален. Оценка в баллах по системе ННS в первой группе больных (n = 37) дала существенное улучшение средних показателей: с 39,1±10,7 (до начала хирургического лечения) до 89,8±11,2 (после получения окончательного результата). Подобная оценка во 2-й группе у больных с ВИЧ инфекцией (n=8) дала следующие данные: 38,3±6,7 (до хирургического лечения) и 51±7,8 (после оценки окончательного результата).

Заключение. Результаты исследования показали достаточную эффективность двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при деструктивной форме септического коксита у больных без ВИЧ инфекции. У ВИЧ инфицированных больных результаты были существенно хуже в связи с большим количеством инфекционных осложнений как на первом, так и на втором этапе хирургического лечения.

1. Ross J. J. Septic arthritis of native joints. Infect Dis Clin North Am. 2017; 31 (2): 203–218. https://doi.org/10.1016/j.idc.2017.01.001

2. Hassan A. S., Rao A., Manadan A. M., Block J. A. Peripheral bacterial septic arthritis: review of diagnosis and management. J Clin Rheumatol. 2017; 23 (8): 435–442. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000588

3. Portier E., Zeller V., Kerroumi Y., Heym B., Marmor S., Chazerain P. Arthroplasty after septic arthritis of the native hip and knee: retrospective analysis of 49 joints. J Bone Jt Infect. 2022: 7 (2): 81–90. https://doi.org/10.5194/jbji-7-81-2022

4. Elsissy J. G., Liu J. N., Wilton P. J., Nwachuku I., Gowd A. K., Amin N. H. Bacterial septic arthritis of the adult native knee Joint: a review. JBJS Rev. 2020 Jan; 8 (1): e0059. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.19.00059

5. Zamora-Navas P., Estades-Rubio F. J.. Quality of life after Girdlestone resection arthroplasty. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2021 Jan-Feb; 65 (1): 24-30. https://doi.org/10.1016/j.recot.2020.07.001

6. Charlton W. P., Hozack W. J., Teloken M. A., Rao R., Bissett G. A. Complications associated with reimplantation after girdlestone arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2003 Feb; (407): 119-26. https://doi.org/10.1097/00003086-200302000-00019

7. Ikebe S., Sonohata M., Kitajima M., Kawano S., Mawatari M. Total hip arthroplasty following Girdlestone arthroplasty. J Orthop Sci. 2018 May; 23 (3): 532-537. https://doi.org/10.1016/j.jos.2018.01.014

8. Xu C., Kuo F. C., Kheir M., Li X., Chai W., Chen J. Y. Outcomes and predictors of treatment failure following two-stage total joint arthroplasty with articulating spacers for evolutive septic arthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Jun 3; 20 (1): 272. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2652

9. Russo A., Migliorini F., Giustra F., Bosco F., Massè A., Burastero G. Two-stage total joint replacement for hip or knee septic arthritis: post-traumatic etiology and difficult-to-treat infections predict poor outcomes. Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Dec; 144 (12): 5111-5119. https://doi.org/10.1007/s00402-024-05249-x.

10. Chen C. E., Wang J. W., Juhn R. J. Total hip arthroplasty for primary septic arthritis of the hip in adults. Int Orthop. 2008 Oct; 32 (5): 573-80. https://doi.org/10.1007/s00264-007-0366-1

11. Romanò C. L., Romanò D., Meani E., Logoluso N., Drago L. Two-stage revision surgery with preformed spacers and cementless implants for septic hip arthritis: a prospective, non-randomized cohort study. BMC Infect Dis. 2011 May 16; 11: 129. https://doi.org/10.1186/1471-2334-11-129

12. Anagnostakos K., Duchow L., Koch K. Two-stage protocol and spacer implantation in the treatment of destructive septic arthritis of the hip joint. Arch Orthop Trauma Surg. 2016 Jul; 136 (7): 899-906. https://doi.org/10.1007/s00402-016-2455-3

13. Зубиков В. С., Перецманас Е. О., Герасимов И. А. Опыт хирургического лечения туберкулезного и неспецифического артрита методом двухэтапной артропластики с использованием артикулирующих цементных спейсеров, насыщенных антибиотиками. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (11): 25-33. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-11-25-32

14. Russo A., Cavagnaro L., Chiarlone F., Clemente A., Romagnoli S., Burastero G. Clinical outcomes and survivorship of two-stage total hip or knee arthroplasty in septic arthritis: a retrospective analysis with a minimum five-year follow-up. Int Orthop. 2021 Jul; 45 (7): 1683-1691. https://doi.org/10.1007/s00264-021-05013-5

15. Huang T. W., Huang K. C., Lee P. C., Tai C. L., Hsieh P. H. Encouraging outcomes of staged, uncemented arthroplasty with short-term antibiotic therapy for treatment of recalcitrant septic arthritis of the native hip. J Trauma. 2010 Apr; 68 (4): 965-9. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181af6e70

16. Bauer T., Lacoste S., Lhotellier L., Mamoudy P., Lortat-Jacob A., Hardy P. Arthroplasty following a septic arthritis history: a 53 cases series. Orthop Traumatol Surg Res. 2010 Dec; 96 (8): 840-3. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2010.06.009

17. Fleck E. E., Spangehl M. J., Rapuri V. R., Beauchamp C. P. An articulating antibiotic spacer controls infection and improves pain and function in a degenerative septic hip. Clin Orthop Relat Res. 2011 Nov; 469 (11): 3055-64.

18. Papanna M. C., Chebbout R., Buckley S., Stockley I., Hamer A. Infection and failure rates following total hip arthroplasty for septic arthritis: a case-controlled study. Hip Int. 2018 Jan; 28 (1): 63-67. https://doi.org/10.5301/hipint.5000538

19. Li W., Fang X., Zhang C., Xu Y., Huang Z., Yu Z., Zhang W. Comparison of efficacy and complications between two types of staging arthroplasty in treating chronic septic hip arthritis: A retrospective clinical study. Exp Ther Med. 2019 May; 17 (5): 4123-4131. https://doi.org/10.3892/etm.2019.7430

20. Николаев Н. С., Карпухин А. С., Максимов А. Л., Степанов Е. Г., Пчелова Н. Н., Малюченко Л. И. Опыт лечения больных с неспецифическим кокситом методом двухэтапного эндопротезирования. Кафедра травматологии и ортопедии. 2020; 4: 5-13. https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2020.4.5-13

21. Kunze K. N., Sadauskas A. J., Kernzer B., Levine B. R. Two-Stage Primary Arthroplasty of Native Hips and Knees That Had Previously Failed Treatment for Septic Arthritis: A Single-Center Experience. Arthroplast Today. 2020 Jun 23; 6 (3): 431-436. https://doi.org/10.1016/j.artd.2020.05.012

22. Diwanji S. R., Kong I. K., Park Y. H., Cho S. G., Song E. K., Yoon T. R. Two-stage reconstruction of infected hip joints. J Arthroplasty. 2008 Aug; 23(5): 656-61. https://doi.org/10.1016/j.arth.2007.06.007

23. Kelm J., Bohrer P., Schmitt E., Anagnostakos K. Treatment of proximal femur infections with antibiotic-loaded cement spacers. Int J Med Sci. 2009 Sep 3; 6 (5): 258-64. https://doi.org/10.7150/ijms.6.258

24. Shen H., Wang Q. J., Zhang X.L., Jiang Y. Novel articulating medullary-sparing spacer for the treatment of infectious hip arthritis. Orthopedics. 2013 Apr; 36 (4): e404-8. https://doi.org/10.3928/01477447-20130327-13

25. Зубиков В. С., Перецманас Е. О. Двухэтапная артропластика при гнойных артритах. Сборник статей «Современные аспекты травматологии, ортопедии и реконструктивной хирургии». Астрахань, 2017: 37-41.

26. Enayatollahi M. A., Murphy D., Maltenfort M. G., Parvizi J. Human Immunodeficiency Virus and Total Joint Arthroplasty: The Risk for Infection Is Reduced. J Arthroplasty. 2016 Oct; 31 (10): 2146-51. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.02.058 Epub 2016 Mar 10.

27. Tornero E., García S., Larrousse M., Gallart X., Bori G., Riba J., Rios J., Gatell J., Martinez E. Total hip arthroplasty in HIV-infected patients: a retrospective, controlled study. HIV Med. 2012 Nov; 13 (10): 623-9. https://doi.org/10.1111/j.1468-1293.2012.01017.x

28. O'Neill S. C., Queally J. M., Hickey A., Mulhall K. J. Outcome of total hip and knee arthroplasty in HIV-infected patients: A systematic review. Orthop Rev (Pavia). 2019 Mar 22; 11 (1): 8020. https://doi.org/10.4081/or.2019.8020

29. Triapichnikov A. S., Ermakov A. M., Malkova T. A. Outcomes of Revision Arthroplasty for Hip Joint Infection in Matched Groups of HIV-Positive and HIV-Negative Patients. Curr HIV Res. 2022; 20 (5): 365-372. https://doi.org/10.2174/1570162X20666220805093833

30. Amanatullah D, Dennis D, Oltra EG, Marcelino Gomes LS, Goodman SB, Hamlin B, Hansen E, Hashemi-Nejad A, Holst DC, Komnos G, Koutalos A, Malizos K, Martinez Pastor JC, McPherson E, Meermans G, Mooney JA, Mortazavi J, Parsa A, Pécora JR, Pereira GA, Martos MS, Shohat N, Shope AJ, Zullo SS. Hip and Knee Section, Diagnosis, Definitions: Proceedings of International Consensus on Orthopedic Infections. J Arthroplasty. 2019 Feb; 34 (2S): S329-S337. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.09.044.

31. Зубиков В. С., Волошин В. П., Еремин А. В., Перецманас Е. О. Способ эндопротезирования тазобедренного сустава : пат. № 2480175 Рос. Федерация. № 2011152476/14 ; заявл. 22.12.2011 ; опубл. 27.04.2013 ; Бюл. № 12.

32. Перецманас Е. О., Тюлькова Т. Е., Зубиков В. С., Есин И. В., Герасимов И. А. Антимикробный спейсер тазобедренного сустава: свидетельство № 212287 Рос. Федерация. № 2021140011/2021 ; заявл. 30.12.2021 ; опубл. 14.07.2022 , Бюл. № 20.

33. Зубиков В. С., Перецманас Е. О., Герасимов И. А. Способ стабилизации тазобедренного сустава при установке цементного артикулирующего спейсера в условиях дефекта края вертлужной впадины : пат. № 2751280 Рос. Федерация. № 2020133954 ; заявл. 15.10.2020 ; опубл. 12.07.2021 ; Бюл. № 20.