Влияние уровня витамина D в крови на возникновение переломов шейки бедра

Введение. На протяжении последних веков наблюдается значительное улучшение качества жизни людей, медицинского обслуживания и в целом социального статуса человека, и как результат – увеличение лиц старшего возраста. Однако этот в целом положительный факт является причиной роста частоты развития ряда хронических заболеваний в общей популяции, в том числе остеопороза. Частой травмой у людей пожилого и старческого возраста на фоне остеопороза являются переломы костей. Самыми сложными в лечении и реабилитации из-за высокого уровня смертности и осложнений признаны переломы шейки бедренной кости. В связи с этим прогнозирование остеопороза и остеопоротических переломов является актуальной проблемой.

Цель: рассмотрение современного состояния проблемы и эффективности использования прогностической оценки уровня витамина D в крови на возникновение переломов шейки бедра для обоснования целесообразности проведения этого рода исследований.

Материалы и методы: анализ и обобщение статей в количестве 31 источников баз данных MEDLINE, Scopus, КиберЛенинка и eLIBRARY за период с 2010 по 2022 гг.

Выводы: среди прогностических факторов перелома шейки бедренной кости и повышения репаративных потенций организма многие исследования указывают на достаточный уровень витамина D в сыворотке крови. Отмечено, что от уровня витамина D зависит здоровье костей, поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме. Он выступает протектором остеомаляции. Доказано, что необходимое содержание в крови витамина D способствует минерализации кости, предотвращает развитие остеопороза и снижает риск остеопоротических переломов. Это, безусловно, привело к тому, что врачи стали все чаще назначать прием витамина Д. Многочисленные эпидемиологические и интервенционные исследования выявили наличие связи между витамином D и некоторыми костными и некостными патологиями с увеличением частоты их выявления с возрастом. На фоне дефицита витамина D значительно меняются маркеры метаболизма костной ткани и ее структурно-функциональная организация. Таким образом, доказаны особенности влияния витамина D на костную и мышечную ткани, частоту падений, снижение риска развития остеопороза и остеопоротических переломов особенно в старших возрастных группах. Прогностические маркеры (в частности концентрация витамина Д) могут служить как дополнительные показатели вероятного развития и осложненного течения остеопороза. Поэтому в современной прогностической медицине необходимым является регулярный скрининг на выявление уровня витамина D в крови в старших возрастных группах.

1. Krosman F., de Boer S.J., LeBoff M.S. et al. A guide for doctors on the prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporosis Int. 2014;25(10):2359-2381. https://doi.org/10.1007/s00198-014-2794-2 .

2. Дудинская, Е. Н. Остеопороз у пожилых пациентов / Е. Н. Дудинская, Н. В. Браилова, В. А. Кузнецова, О. Н. Ткачева // Остеопороз и остеопатии. – 2019. – Т. 22. – № 3. – С. 34-40. – DOI 10.14341/ osteo12352. – EDN PBESIR.

3. Лесняк, О.М. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом / О.М. Лесняк, О.А. Никитинская, Н.В. Торопцова и др. // Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):403–408.

4. Браилова, Н.В. Старение костной ткани / Н. В. Браилова, В. А. Кузнецова, Е. Н. Дудинская, О. Н. Ткачева // Российский журнал гериатрической медицины. – 2020. – № 2. – С. 147-153. – DOI 10.37586/2686-8636-2-2020-147-153.

5. Реушева, С.В. Значение дефицита витамина D в развитии заболеваний человека / С.В. Реушева, Е.А. Паничева, С.Ю. Пастухова, М.Ю. Реушев // Успехи современного естествознания. - 2013. - №11. - С. 27-31.

6. Никитинская, О.А. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии. / О.А. Никитинская, Н.В. Торопцова // Фарматека, 2012, №6, стр. 90-93

7. Панькив, И. В. Частота и структура основных факторов риска у женщин c постменопаузным остеопорозом / И. В. Панькив // Международный эндокринологический журнал. – 2018. – Т. 14. – № 8. – С. 744-748. – DOI 10.22141/2224-0721.14.8.2018.154854. – EDN YWWQQP.

8. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing 2019 48:601. http:// dx.doi.org/10.1093/ageing/afz046 .

9. Wang Q, Yu D, Wang J, Lin S. Association between vitamin D deficiency and fragility fractures in Chinese elderly patients: a cross-sectional study. Ann Palliat Med 2020;9(4):1660-1665. doi: 10.21037/apm-19-610

10. Leslie WD. et al. Fracture Risk Indices From DXA-Based Finite Element Analysis Predict Incident Fractures Independently From FRAX: The Manitoba BMD Registry. J Clin Densitom. 2019 Jul-Sep;22(3):338-345. doi: 10.1016/j.jocd.2019.02.001.

11. Heravi AS, Michos ED. Vitamin D and Calcium Supplements: Helpful, Harmful, or Neutral for Cardiovascular Risk? Methodist Debakey Cardiovasc J. 2019 Jul-Sep;15(3):207-213. doi: 10.14797/mdcj-15-3-207.

12. Kim H. et al. Low Predictive Value of FRAX Adjusted by Trabecular Bone Score for Osteoporotic Fractures in Korean Women: A Community- Based Cohort Study. Endocrinol Metab (Seoul). 2020 Jun;35(2):359-366. doi: 10.3803/EnM.2020.35.2.359.

13. Спиричев, В.Б. О биологических эффектах витамина D // Педиатрия. - 2011. - Т. 90, № 6. - С. 113-119.

14. Мальцев, С. В. Современные данные о витамине D - метаболизм, роль в организме, особенности применения в практике врача / С. В. Мальцев // Практическая медицина. – 2020. – Т. 18. – № 4. – С. 8-22. – EDN YTJJFL.

15. Amrein, K., Scherkl, M., Hoffmann, M. et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. Eur J Clin Nutr 74, 1498– 1513 (2020). https://doi.org/10.1038/s41430-020-0558-y

16. Grygiel-Górniak B, Puszczewicz M. Vitamin D - a new look in medicine and rheumatology. Postepy Hig Med Dosw. 2014;68(5):359-368. https://doi.org/10.5604/17322693.1097426

17. Bilinsky KL, Voyage SK. The rising cost of vitamin D testing in Australia: time to develop testing guidelines. Med Yust 2012; 197:90.

18. Пигарова, Е.А. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых / Е.А. Пигарова, Л.Я. Рожинская, Ж.Е. Белая, и др. // Проблемы Эндокринологии. - 2016. - Т. 62. - №4. - C. 60-84.

19. Karmeliet G, Derma uv, Bouillon R. Vitamin D signaling in calcium and bone homeostasis: a delicate balance. Best practice and research in clinical endocrinology and metabolism. 2015;29(4):621-631. https://doi. org/10.1016/j.beem.2015.06.001 .

20. Клинические рекомендации РФ Дефицит витамина D 2020 г. // https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr_deficit_vitamina_d_2021.pdf

21. Ganji V, Tangpricha V, Zhang X. Serum Vitamin D Concentration ≥75 nmol/L Is Related to Decreased Cardiometabolic and Inflammatory Biomarkers, Metabolic Syndrome, and Diabetes; and Increased Cardiorespiratory Fitness in US Adults. Nutrients. 2020;12(3):730. doi:10.3390/ nu12030730

22. Moreira CA Reference values of 25-hydroxyvitamin D revisited: a position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM) and the Brazilian Society of Clinical Pathology/Laboratory Medicine (SBPC). Arch Endocrinol Metab. 2020 Aug;64(4):462-478. doi: 10.20945/2359-3997000000258.

23. Петрушкина А. А., Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я. Эпидемиология дефицита витамина d в Российской Федерации // Остеопороз и остеопатии, vol. 21, №. 3, 2018, С. 15-20.

24. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Трошина Е.А. Дефицит витамина D в России: первые результаты регистрового неинтервенционного исследования частоты дефицита и недостаточности витамина D в различных географических регионах страны. Проблемы Эндокринологии. 2021;67(2):84-92. https://doi.org/10.14341/probl12736

25. Sempos CT, Binkley N. et al. 25-Hydroxyvitamin D assay standardisation and vitamin D guidelines paralysis. Public Health Nutr. 2020;23(7):1153-1164. doi:10.1017/S1368980019005251

26. [L’vov S.E., Pisarev V.V., Kuz’min A.M. Zavisit li chastota perelomov shejki bedrennoj kosti ot mineral’noj plotnosti kostnoj tkani? // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. – 2011. – № 6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=5043]

27. Цветкова, Е. Кальций и витамин D не предотвращают переломы у пожилых людей без остеопороза / Е. Цветкова // Актуальная эндокринология. – 2018. – № 2. – С. 6. – DOI 10.18508/endo5840.

28. [Cvetkova, E. Kal’cij i vitamin D ne predotvrashhajut perelomy u pozhilyh ljudej bez osteoporoza / E. Cvetkova // Aktual’naja jendokrinologija. – 2018. – № 2. – S. 6. – DOI 10.18508/endo5840.]

29. Han J, Cho Y, Jee S, Jo S. Vitamin D Levels in Patients with Low-energy Hip Fractures. Hip Pelvis. 2020;32(4):192-198. doi:10.5371/ hp.2020.32.4.192

30. Skuladottir SS et al. Serum 25-Hydroxy-Vitamin D Status and Incident Hip Fractures in Elderly Adults: Looking Beyond Bone Mineral Density. J Bone Miner Res. 2021 Dec;36(12):2351-2360. doi: 10.1002/jbmr.4450.

31. Yao P, Bennett D, Mafham M, et al. Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1917789. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.17789

32. Lihong Hao, Jeffrey L Carson, Yvette Schlussel, Helaine Noveck, Sue A Shapses, Vitamin D deficiency is associated with reduced mobility after hip fracture surgery: a prospective study, The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 112, Issue 3, September 2020, Pages 613–618, https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa029