Хирургическое лечение застарелых переломов пяточной кости: обзор литературы

Введение. Последствия переломов пяточной кости вызывают стойкую инвалидизацию пациентов и снижение качества их жизни. Типичными проявлениями выступают деформация заднего отдела стопы, плоскостопие и подтаранный артроз. Стойкие посттравматические деформации с течением времени приводят к возникновению патологической биомеханики стопы и нарушению кинематики и кинетики нижних конечностей и таза. Для улучшения функции, снижения болевого синдрома, предотвращения артроза смежных суставов необходимо исправление деформации и стабилизация заднего отдела поврежденной стопы хирургическим путем. Цель работы — на основании анализа отечественной и зарубежной литературы определить современное состояние проблемы хирургического лечения застарелых переломов пяточной кости. Материалы и методы. Поиск публикаций проводился в следующих научных электронных платформах – Pubmed, eLIBRARY с глубиной поиска 36 лет (с 1988г. по 2024г.). Проведен поиск по ключевым словам и определены потенциально релевантные работы. После изучения полных текстов исследований выполнен систематический разбор данных с последующим определением ключевых параметров. Результаты были выделены, проанализированы и обобщены. Результаты. В работе затронуты вопросы, посвященные клиническим проявлениям, методам лучевой диагностики, классификации и хирургическим подходам к коррекции различных типов деформаций, возникающих вследствие неправильного сращения переломов пяточной кости. Для успешной коррекции посттравматической деформации пяточной кости необходимо комплексное и всестороннее обследование пациента. Современные системы классификации деформации и их исправления помогают ортопедам в выборе оптимальной хирургической тактики, однако вопрос выполнения этих вмешательств в рутинной практике остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения и обсуждения. 

1. Westphal T. et al. Outcome of surgically treated intraarticular calcaneus fractures—SF-36 compared with AOFAS and MFS. Acta Orthop. Scand. 2004;75(6):750–755. DOI:10.1080/00016470410004148

2. Westphal T. et al. Quality of life after foot injuries. Zentralbl. Chir. 2002;127(3):238–242. DOI:10.1055/s-2002-24244

3. Zwipp, Rammelt, Barthel. Fersenbeinbruch – häufigster Bruch der tarsalen Knochen. Ther. Umsch. 2004;61(7):435–450. DOI:10.1024/0040-5930.61.7.435

4. Van Tetering E.A.A., Buckley R.E. Functional Outcome (SF-36) of Patients with Displaced Calcaneal Fractures Compared to SF-36 Normative Data. Foot Ankle Int. 2004;25(10):733–738. DOI:10.1177/107110070402501007

5. Rammelt S., Zwipp H. Corrective arthrodeses and osteotomies for post-traumatic hindfoot malalignment: indications, techniques, results. Int. Orthop. 2013;37(9):1707–1717. DOI: 10.1007/s00264-013-2021-3

6. Westphal T. et al. Lebensqualitt nach Kalkaneusfrakturen. Unfallchirurg. 2003;106(4):313–318. DOI: 10.1007/s00113-002-0565-6

7. Meeder P.J. et al. Fracture of the calcaneus–sequelae, therapy and expert assessment. Unfallchirurg. 1988;91(11):516–522.

8. Van Hoeve S. et al. Vertical ground reaction forces in patients after calcaneal trauma surgery. Gait Posture. Elsevier, 2017;(58):523–526. DOI: 10.1016/j.gaitpost.2017.09.026

9. Tateuchi H., Wada O., Ichihashi N. Effects of calcaneal eversion on three-dimensional kinematics of the hip, pelvis and thorax in unilateral weight bearing. Hum. Mov. Sci. Elsevier, 2011;30(3):566–573. DOI: 10.1016/j.humov.2010.11.011

10. Sato T. et al. Relationship between ankle–foot-complex mobility during static loading and frontal moment impulses of knee and hip joints during the stance phase. Gait Posture. Elsevier, 2024;(108):301–306. DOI:10.1016/j.gaitpost.2023.12.017

11. Clare M.P., Crawford W.S. Managing Complications of Calcaneus Fractures. Foot Ankle Clin. 2017;22(1):105–116. DOI:10.1016/j.fcl.2016.09.007

12. Rammelt S., Grass R., Zwipp H. Joint-preserving osteotomy for malunited intra-articular calcaneal fractures. J. Orthop. Trauma. LWW, 2013;27(10):234–238. DOI: 10.1097/BOT.0b013e318290ff07

13. Benirschke S.K., Kramer P.A. Joint-Preserving Osteotomies for Malaligned Intraarticular Calcaneal Fractures. Foot Ankle Clin. 2016;21(1):111–122. DOI: 10.1016/j.fcl.2015.09.013

14. Ketz J., Clare M., Sanders R. Corrective osteotomies for malunited extra-articular calcaneal fractures. Foot Ankle Clin. Elsevier, 2016;21(1):135–145. DOI: 10.1016/j.fcl.2015.09.006

15. Коновальчук Н.С., Сорокин Е. П., Ласунский С. А., Фомичев, В. А., Чугаев, Д. В., Основные источники болевого синдрома у пациентов с последствиями переломов пяточной кости: обзор литературы и клинические наблюдения. Современные проблемы науки и образования. 2018;(2):19-19. DOI: 10.17513/spno.27465

16. Clare M.P., Lee III W.E., Sanders R.W. Intermediate to long-term results of a treatment protocol for calcaneal fracture malunions. JBJS. LWW, 2005;87(5):963–973. DOI:10.2106/JBJS.C.01603

17. Zwipp H., Rammelt S. Posttraumatic deformity correction at the foot. Zentralbl. Chir. 2003;128(3):218–226. DOI:10.1055/s-2003-38536

18. Rammelt S. et al. Recognition, Treatment, and Outcome of Calcaneal Fracture-Dislocation. Foot Ankle Int. 2021;42(6):706–713. DOI:10.1177/1071100720980012

19. Eastwood D., Gregg P., Atkins R. Intra-articular fractures of the calcaneum. Part I: Pathological anatomy and classification. J. Bone Joint Surg. Br. 1993;75(2):183–188. DOI: 10.1302/0301-620X.75B2.8444934

20. Dürr C., Zwipp H., Rammelt S. Fractures of the sustentaculum tali. Oper. Orthop. Traumatol. 2013;25(6):569–578. DOI: 10.1007/s00064-013-0247-2

21. Rammelt S., Pitakveerakul A. Hindfoot injuries: how to avoid posttraumatic varus deformity? Foot Ankle Clin. Elsevier, 2019;24(2):325–345. DOI: 10.1016/j.fcl.2019.02.006

22. Li X. et al. Anterior distal tibial plafond-plasty for the treatment of posttraumatic ankle osteoarthritis with anterior translation of the talus. Sci. Rep. Nature Publishing Group UK London, 2021;11(1): p. 4381. DOI: 10.1038/s41598-021-83946-y

23. Saltzman C.L., El-Khoury G.Y. The Hindfoot Alignment View. Foot Ankle Int. 1995;16(9):572–576. DOI:10.1177/107110079501600911

24. Thapa M.M., Pruthi S., Chew F.S. Radiographic Assessment of Pediatric Foot Alignment: Review. Am. J. Roentgenol. American Roentgen Ray Society, 2010;194(6):51–58. DOI: 10.2214/ AJR.07.7143

25. Stapleton J.J., Belczyk R., Zgonis T. Surgical treatment of calcaneal fracture malunions and posttraumatic deformities. Clin. Podiatr. Med. Surg. Elsevier, 2009;26(1):79–90. DOI: 10.1016/j.cpm.2008.10.003

26. Lau B.C. et al. Understanding radiographic measurements used in foot and ankle surgery. JAAOS-J. Am. Acad. Orthop. Surg. LWW, 2022;30(2):139–154. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00189

27. Reilingh M.L. et al. Measuring hindfoot alignment radiographically: the long axial view is more reliable than the hindfoot alignment view. Skeletal Radiol. 2010;39(11):1103–1108. DOI: 10.1007/s00256-009-0857-9

28. Flores D.V. et al. Adult Acquired Flatfoot Deformity: Anatomy, Biomechanics, Staging, and Imaging Findings. Radiogr. Rev. Publ. Radiol. Soc. N. Am. Inc. 2019;39(5):1437–1460. DOI: 10.1148/rg.2019190046

29. Sengodan V.C, Amruth K.H., Karthikeyan. Bohler’s and Gissane Angles in the Indian Population. J. Clin Imaging Sci. 2012;(2):77. DOI:10.4103/2156-7514.10431030.

30. Sinacore D.R. et al. Neuropathic midfoot deformity: associations with ankle and subtalar joint motion. J. Foot Ankle Res. 2013;6(1):11. DOI:10.1186/1757-1146-6-11

31. Lamm B.M. et al. Normal foot and ankle radiographic angles, measurements, and reference points. J. Foot Ankle Surg. Elsevier, 2016;55(5):991–998. DOI:10.1053/j.jfas.2016.05.005

32. Rammelt S., Marx C. Managing Severely Malunited Calcaneal Fractures and Fracture-Dislocations. Foot Ankle Clin. 2020;25(2):239–256. DOI: 10.1016/j.fcl.2020.02.005

33. Stephens H.M., Sanders R. Calcaneal Malunions: Results of a Prognostic Computed Tomography Classification System. Foot Ankle Int. 1996;17(7):395–401. DOI: 10.1177/107110079601700707

34. Shah R. et al. Inter- and Intra-observer Reliability of a New Classification System for Calcaneus Fracture Malunions: The ADEINS Classification. Indian J. Orthop. 2023;57(12):2000–2010. DOI: 10.1007/s43465-023-01014-1

35. Reddy V., Fukuda T., Ptaszek A.J. Calcaneus malunion and nonunion. Foot Ankle Clin. Elsevier, 2007;12(1):125–135. DOI:10.1016/j.fcl.2006.12.004

36. Agarwala S., Sobti A. S. Lateral Wall Decompression for Malunited Calcaneal Fractures. The Journal of Foot and Ankle Surgery (Asia-Pacific). 2015;2(2):80-85. DOI: 10.5005/jp-journals-10040-1035

37. Rammelt S. et al. Foot function after subtalar distraction bone-block arthrodesis: a prospective study. J. Bone Joint Surg. Br. 2004;86(5):659–668. DOI:10.1302/0301-620x.86b5.14205

38. Zwipp H., Rammelt S. Subtalare Arthrodese mit Calcaneus-Osteotomie. Orthop. 2006;35(4):387–404. DOI: 10.1007/s00132-005-0923-5

39. Romash M.M. Reconstructive oblique calcaneal osteotomy with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures. Tech. Foot Ankle Surg. LWW, 2006;5(4):239–249. DOI: 10.1097/01.btf.0000235009.21478.95

40. Persaud S.J., Catanzariti A.R. Subtalar joint distraction arthrodesis utilizing a titanium truss: A case series. J. Foot Ankle Surg. Elsevier, 2019;58(4):785–791. DOI:10.1053/j.jfas.2018.11.022

41. Rammelt S., Zwipp H. Fractures of the calcaneus: current treatment strategies. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2014;81(3):177– 196. 42. Boruah T. et al. Concomitant spine and calcaneum fractures: a possible indication of less extensive injury. Spinal Cord Ser. Cases. 2022;(8):1. DOI:10.1038/s41394-021-00473-8

42. Пахомов И.А., Рерих В.В., Борзых К.О., Фаламеева О.В., Диагностика и лечение сочетанных повреждений позвоночника и стоп. Хирургия Позвоночника. 2008;(1):8-13.

43. Rammelt S., Sangeorzan B.J., Swords M.P. Calcaneal Fractures — Should We or Should We not Operate? Indian J. Orthop. 2018;52(3):220–230. DOI:10.4103/ortho.IJOrtho_555_17

44. Farouk A. et al. Effect of Subtalar Fusion and Calcaneal Osteotomy on Function, Pain, and Gait Mechanics for Calcaneal Malunion. Foot Ankle Int. 2019;40(9):1094–1103. DOI: 10.1177/1071100719853291

45. Ågren P.-H. et al. Post-traumatic in situ fusion after calcaneal fractures: a retrospective study with 7–28 years follow-up. Foot Ankle Surg. Elsevier, 2015;21(1):56–59. DOI: 10.1016/j.fas.2014.09.008

46. Зейналов В.Т., Шкуро К.В., Арапова И.А., Левин А.Н., Бобров Д.С., Оптимальное положение пяточной кости при хирургической коррекции посттравматической деформации заднего отдела стопы. Кафедра травматологии и ортопедии. 2023;3(53):27-37. DOI: 10.17238/2226-2016-2023-3-27-37

47. Kassem M.S. et al. Sagittal resection osteotomy with bone block distraction subtalar fusion for treatment of malunited calcaneal fractures. J. Foot Ankle Surg. Elsevier, 2019;58(4):739–747. DOI:10.1053/j.jfas.2018.11.025

48. Bednarz P.A., Beals T.C., Manoli A. Subtalar Distraction Bone Block Fusion: An Assessment of Outcome. Foot Ankle Int. 1997;18(12):785–791. DOI:10.1177/107110079701801206

49. Atkins R.M. The treatment of calcaneal malunion. Foot Ankle Clin. 2014;19(3):521–540. DOI:10.1016/j.fcl.2014.06.016

50. Banerjee R. et al. Management of Calcaneal Malunion. JAAOS - J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2011;19(1):27. DOI:10.5435/00124635-201101000-00004

51. Schepers T. The subtalar distraction bone block arthrodesis following the late complications of calcaneal fractures: a systematic review. The Foot. Elsevier, 2013;23(1):39–44. DOI:10.1016/j.foot.2012.10.004

52. Пахомов И.А. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи пациентам с ортопедической патологией стопы и голеностопного сустава. диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна›› Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, 2012.

53. Lee J.Y. et al. Novel Utilization of 3D Printing Technology for a Chronic Malunited Calcaneum Fracture- A Case Report. Foot Ankle Surg. Tech. Rep. Cases. 2021;1(3):100051. DOI:10.1016/j.fastrc.2021.100051

54. Buckley R.E., Tough S. Displaced Intra-articular Calcaneal Fractures. JAAOS - J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2004;12(3):172. DOI:10.5435/00124635-200405000-00005

55. Joseph N.M. et al. Fixation of displaced intra-articular calcaneus fractures is safe using either sinus tarsi or extensile lateral approach. Injury. Elsevier, 2023;54(6):1824–1830. DOI: 10.1016/j.injury.2023.02.036

56. Attenasio A. et al. Postoperative wound complications in extensile lateral approach versus sinus tarsi approach for calcaneal fractures: Are we improving? Updated meta-analysis of recent literature. Injury. Elsevier, 2024;55(6):111560. DOI:10.1016/j.injury.2024.111560

57. Larose G. et al. Soft tissue complications following extensile lateral compared with minimally invasive surgical approaches in the operative treatment of calcaneus fractures. Can. J. Surg. 2022;65(6):792. DOI: 10.1503/cjs.021221

58. Rammelt S. et al. Severity of injury predicts subsequent function in surgically treated displaced intraarticular calcaneal fractures. Clin. Orthop. Relat. Res. LWW, 2013;471(9):2885–2898. DOI:10.1007/s11999-013-3062-z

59. Buzzi R. et al. Displaced intra-articular fractures of the calcaneus: ORIF through an extended lateral approach. Injury. Elsevier, 2019;50:2–7. DOI: 10.1016/j.injury.2019.01.037