Надлодыжечные остеотомии: показания, хирургические техники и результаты лечения. Литературный обзор

Цель. Проанализировать данные современной отечественной и зарубежной научной литературы, излагающие показания, особенности оперативной техники, результаты, возможные осложнения надлодыжечных остеотомий при лечении посттравматического деформирующего остеоартроза голеностопного сустава.

Материалы и методы. В базах данных PubMed, Medline, elibrary проведен анализ публикаций за последние десять лет, затрагивающих надлодыжечные остеотомии. Приведены результаты отечественных и зарубежных оригинальных исследований за последние десять лет. Критериями исключения являлись литературные обзоры, исследования с малым числом наблюдений, отдельные клинические случаи.

Результаты. Крузартроз имеет преимущественно посттравматическую этиологию и часто сочетается с деформацией конечности на уровне голеностопного сустава, по причине которой суставные поверхности поражаются асимметрично. Сохраняя суставные поверхности, корригирующая остеотомия позволяет восстановить нормальную биомеханику голеностопного сустава, достичь физиологичного распределения нагрузки в суставе, купировать болевой синдром и замедлить прогрессирование деформирующего артроза. Большинство авторов мировой литературы подчеркивают высокую удовлетворенность пациентов данным способом лечения, демонстрируют хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты, анализ которых изложен в статье на основе актуальных работ ведущих мировых специалистов.

Выводы. Хирургические техники, направленные на сохранение амплитуды движений в голеностопном суставе деформирующем артрозе, получают все большее признание в современной травматологии и ортопедии. Проведенный обзор литературы показал, что надлодыжечные остеотомии позволяют восстановить нормальную биомеханику сустава, снизить болевой синдром, замедлить дегенеративные процессы. Подобные операции позволяют если не предотвратить, то отсрочить радикальные способы лечения крузартроза, такие как артродезирование или эндопротезирование.

1. Barg A, Pagenstert GI, Hügle T, et al. Ankle osteoarthritis: etiology, diagnostics, and classification. Foot Ankle Clin. 2013;18(3):411-426. doi:10.1016/j.fcl.2013.06.001.

2. Vina ER, Kwoh CK. Epidemiology of osteoarthritis: literature update. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):160-167. doi:10.1097/BOR.0000000000000479.

3. Laires PA, Canhão H, Rodrigues AM, Eusébio M, Gouveia M, Branco JC. The impact of osteoarthritis on early exit from work: results from a population-based study. BMC Public Health. 2018;18(1):472. Published 2018 Apr 11. doi:10.1186/s12889-018-5381-1.

4. Delco ML, Kennedy JG, Bonassar LJ, Fortier LA. Post-traumatic osteoarthritis of the ankle: A distinct clinical entity requiring new research approaches. J Orthop Res. 2017;35(3):440-453. doi:10.1002/jor.23462

5. Godoy-Santos AL, Fonseca LF, de Cesar Netto C, Giordano V, Valderrabano V, Rammelt S. Ankle Osteoarthritis. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;56(6):689-696. Published 2020 May 29. doi:10.1055/s-0040-1709733

6. Shim DW, Suh JW, Park KH, Lee JW, Byun J, Han SH. Diagnosis and Operation Results for Chronic Lateral Ankle Instability with Subtle Cavovarus Deformity and a Peek-A-Boo Heel Sign. Yonsei Med J. 2020;61(7):635-639. doi:10.3349/ymj.2020.61.7.635

7. Wang B, Saltzman CL, Chalayon O, Barg A. Does the subtalar joint compensate for ankle malalignment in end-stage ankle arthritis?. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(1):318-325. doi:10.1007/s11999-014-3960-8

8. Jantzen C, Ebskov LB, Andersen KH, Benyahia M, Rasmussen PB, Johansen JK. Ugeskr Laeger. 2020;182(42):V04200244. PMID: 33046192.

9. Weinraub GM, Vijayakumar A. Arthroscopy for Traumatic Ankle Injuries. Clin Podiatr Med Surg. 2023;40(3):529-537. doi:10.1016/j.cpm.2022.12.003

10. Bernstein M, Reidler J, Fragomen A, Rozbruch SR. Ankle Distraction Arthroplasty: Indications, Technique, and Outcomes. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(2):89-99. doi:10.5435/JAAOS-D-14-00077

11. Migliorini F, Maffulli N, Bell A, Hildebrand F, Weber CD, Lichte P. Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC) for Osteochondral Defects of the Talus: A Systematic Review. Life (Basel). 2022;12(11):1738. Published 2022 Oct 29. doi:10.3390/life12111738

12. Zhao HM, Liang XJ, Li Y, Ning N, Lu J. Supramalleolar Osteotomy With Distraction Arthroplasty in Treatment of Varus Ankle Osteoarthritis With Large Talar Tilt Angle: A Case Report and Literature Review. J Foot Ankle Surg. 2017;56(5):1125-1128. doi:10.1053/j.jfas.2017.04.022

13. Morash J, Walton DM, Glazebrook M. Ankle Arthrodesis Versus Total Ankle Arthroplasty. Foot Ankle Clin. 2017;22(2):251-266. doi:10.1016/j.fcl.2017.01.013

14. Barg A, Wimmer MD, Wiewiorski M, Wirtz DC, Pagenstert GI, Valderrabano V. Total ankle replacement. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(11):177-184. doi:10.3238/arztebl.2015.0177

15. Результаты эндопротезирования голеностопного сустава третьим поколением моделей эндопротезов. К.С. Михайлов, А.А. Булатов, Д.Г. Плиев, Е.П. Сорокин, М.С. Гуацаев. Кафедра травматологии и ортопедии. 2018;1(31):40-45.

16. Zhao H, Liang X, Li Y, Yu G, Niu W, Zhang Y. The role of fibular for supramalleolar osteotomy in treatment of varus ankle arthritis: a biomechanical and clinical study. J Orthop Surg Res. 2016;11(1):127. Published 2016 Oct 24. doi:10.1186/s13018-016-0462-2

17. Aziz H, Amirian A, Dabash S, Dunn WR, Bloome D. Ankle Arthroscopy as an Adjunct to the Management of Ankle Fractures. Foot Ankle Orthop. 2021;6(2):24730114211002165. Published 2021 Apr 27. doi:10.1177/24730114211002165

18. Особенности хирургической коррекции посттравматической вальгусной деформации голеностопного сустава сопровождающейся остеоартрозом у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп. В. Т. Зейналов, А.А. Карданов, Н.А. Корышков, А.Н. Левин, А.С. Самков, Н.С. Гаврилова, А.В. Шайкевич. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;4(20):25-32

19. Alajlan A, Valderrabano V. Joint Preserving Surgery for Valgus Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Clin. 2022;27(1):57-72. doi:10.1016/j.fcl.2021.11.003

20. Yang XQ, Zhang Y, Wang Q, et al. Supramalleolar Osteotomy vs Arthrodesis for the Treatment of Takakura 3B Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Int. 2022;43(9):1185-1193. doi:10.1177/10711007221099183

21. Valderrabano V, Miska M, Leumann A, Wiewiorski M. Reconstruction of osteochondral lesions of the talus with autologous spongiosa graſts and autologous matrix-induced chondrogenesis. Am J Sports Med. 2013;41(3):519-527. doi:10.1177/0363546513476671

22. Эндопротезирование голеностопного сустава в сочетании с дополнительными вмешательствами. Д.В. Бурков, Л.Г. Григоричева, В.Ю. Мурылев, А. Барг, А.Л. Баранецкий, И.Н. Буркова., В.Ф. Найданов. Кафедра травматологии и ортопедии. 2018;4(34):16-23.

23. Hunt KJ, Pereira H, Kelley J, et al. The Role of Calcaneofibular Ligament Injury in Ankle Instability: Implications for Surgical Management. Am J Sports Med. 2019;47(2):431-437. doi:10.1177/0363546518815160

24. Acevedo JI, Mangone P. Ankle instability and arthroscopic lateral ligament repair. Foot Ankle Clin. 2015;20(1):59-69. doi:10.1016/j.fcl.2014.10.002

25. Zhao H, Zhang Y, Hu D, et al. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2017;31(3):284-289. doi:10.7507/1002-1892.201611110

26. Mulhern JL, Protzman NM, Brigido SA, Deol PP. Supramalleolar Osteotomy: Indications and Surgical Techniques. Clin Podiatr Med Surg. 2015;32(3):445-461. doi:10.1016/j.cpm.2015.03.006

27. Hintermann B, Knupp M, Barg A. Joint-preserving surgery of asymmetric ankle osteoarthritis with peritalar instability. Foot Ankle Clin. 2013;18(3):503-516. doi:10.1016/j.fcl.2013.06.010

28. Khlopas H, Khlopas A, Samuel LT, et al. Current Concepts in Osteoarthritis of the Ankle: Review. Surg Technol Int. 2019;35:280-294. PMID: 31237341.

29. Caravelli S, Puccetti G, Vocale E, et al. Reconstructive Surgery and Joint-Sparing Surgery in Valgus and Varus Ankle Deformities: A Comprehensive Review. J Clin Med. 2022;11(18):5288. Published 2022 Sep 8. doi:10.3390/jcm11185288

30. Результаты эндопротезирования голеностопного сустава в раннем и среднесрочном периоде наблюдений. Д.В. Бурков, В.Ю. Мурылев, И.Н. Буркова, А. Барг, В.Ф. Найданов. Кафедра травматологии. 2021;2(44):49-56.

31. Martinelli N, Baretta S, Pagano J, et al. Contact stresses, pressure and area in a fixed-bearing total ankle replacement: a finite element analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):493. Published 2017 Nov 25. doi:10.1186/s12891-017-1848-y

32. Cenni F, Leardini A, Cheli A, et al. Position of the prosthesis components in total ankle replacement and the effect on motion at the replaced joint. Int Orthop. 2012;36(3):571-578. doi:10.1007/s00264-011-1323-6

33. Krause F, Veljkovic A, Schmid T. Supramalleolar Osteotomies for Posttraumatic Malalignment of the Distal Tibia. Foot Ankle Clin. 2016;21(1):1-14. doi:10.1016/j.fcl.2015.09.001

34. Roemer FW, Jomaah N, Niu J, et al. Ligamentous Injuries and the Risk of Associated Tissue Damage in Acute Ankle Sprains in Athletes: A Cross-sectional MRI Study. Am J Sports Med. 2014;42(7):1549-1557. doi:10.1177/0363546514529643

35. Ellington JK, Gupta S, Myerson MS. Management of failures of total ankle replacement with the agility total ankle arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(23):2112-2118. doi:10.2106/JBJS.K.00920

36. Eelsing R, Hemke R, Schepers T. The added value of SPECT/CT in the painful foot and ankle: A review of the literature. Foot Ankle Surg. 2021;27(7):715-722. doi:10.1016/j.fas.2020.09.009

37. Wiewiorski M, Barg A, Valderrabano V. Autologous matrix-induced chondrogenesis in osteochondral lesions of the talus. Foot Ankle Clin. 2013;18(1):151-158. doi:10.1016/j.fcl.2012.12.009

38. Lee DO, Bae KJ, Kim EJ, et al. Foot and Ankle Radiographic Parameters in Korean Adults Vary by Sex and Age. J Foot Ankle Surg. 2019;58(5):893-897. doi:10.1053/j.jfas.2019.01.003

39. Hintermann B, Knupp M, Barg A. Supramalleolar Osteotomies for the Treatment of Ankle Arthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(7):424-432. doi:10.5435/JAAOS-D-12-00124

40. Kim YS, Park EH, Koh YG, Lee JW. Supramalleolar Osteotomy With Bone Marrow Stimulation for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical Results and Second-Look Arthroscopic Evaluation. Am J Sports Med. 2014;42(7):1558-1566. doi:10.1177/0363546514530669

41. Zhao H, Liang X, Li Y, Niu W, Zhang D. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2016;30(7):826-829. doi:10.7507/1002-1892.20160169

42. Egloff C, Hügle T, Valderrabano V. Biomechanics and pathomechanisms of osteoarthritis. Swiss Med Wkly. 2012;142:w13583. Published 2012 Jul 19. doi:10.4414/smw.2012.13583

43. Galli MM, Scott RT. Supramalleolar Osteotomies: An Algorithm for the Deformed Ankle. Clin Podiatr Med Surg. 2015;32(3):435-444. doi:10.1016/j.cpm.2015.03.005

44. Alajlan A, Valderrabano V. Joint Preserving Surgery for Valgus Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Clin. 2022;27(1):57-72. doi:10.1016/j.fcl.2021.11.003

45. Kvarda P, Heisler L, Krähenbühl N, et al. 3D Assessment in Posttraumatic Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Int. 2021;42(2):200-214. doi:10.1177/1071100720961315

46. Barg A, Pagenstert G, Leumann A, Valderrabano V. Knöchelosteotomie--Die Osteotomie als Zugang [Malleolar osteotomy--osteotomy as approach]. Orthopade. 2013;42(5):309-321. doi:10.1007/s00132-012-2007-7

47. Lacorda JB, Jung HG, Im JM. Supramalleolar Distal Tibiofibular Osteotomy for Medial Ankle Osteoarthritis: Current Concepts. Clin Orthop Surg. 2020;12(3):271-278. doi:10.4055/cios20038

48. Butler JJ, Azam MT, Weiss MB, Kennedy JG, Walls RJ. Supramalleolar osteotomy for the treatment of ankle osteoarthritis leads to favourable outcomes and low complication rates at mid-term follow-up: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(2):701-715. doi:10.1007/s00167-022-07144-7

49. Yang XQ, Zhang Y, Wang Q, Liang JQ, Liu L, Liang XJ, Zhao HM. Supramalleolar Osteotomy vs Arthrodesis for the Treatment of Takakura 3B Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Int. 2022 Sep;43(9):1185-1193.

50. Yang XQ, Zhang Y, Wang Q, et al. Supramalleolar Osteotomy vs Arthrodesis for the Treatment of Takakura 3B Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Int. 2022;43(9):1185-1193. doi:10.1177/10711007221099183

51. Ma XL, Ma JX, Zhao XW, et al. Intra-articular opening wedge osteotomy for varus ankle arthritis with computer-assisted planning and patient-specific surgical guides: a retrospective case series. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):483. Published 2022 May 21. doi:10.1186/s12891-022-05437-z

52. Liang J, Yang X, Yue Y, et al. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023;37(7):788-795. doi:10.7507/1002-1892.202303008

53. Zhao H, Liang X, Li Y, Yu G, Niu W, Zhang Y. The role of fibular for supramalleolar osteotomy in treatment of varus ankle arthritis: a biomechanical and clinical study. J Orthop Surg Res. 2016;11(1):127. Published 2016 Oct 24. doi:10.1186/s13018-016-0462-2

54. Lee WC. Extraarticular Supramalleolar Osteotomy for Managing Varus Ankle Osteoarthritis, Alternatives for Osteotomy: How and Why?. Foot Ankle Clin. 2016;21(1):27-35. doi:10.1016/j.fcl.2015.09.002

55. Rosteius T, Baecker H, Schildhauer TA, Seybold D, Geßmann J. Korrektur posttraumatischer Fehlstellungen der distalen Tibia mithilfe der fokalen Domosteotomie [Correction of posttraumatic deformities of the distal tibia with focal dome osteotomy]. Unfallchirurg. 2018;121(12):976-982. doi:10.1007/s00113-018-0481-z

56. Guo CJ, Li XC, Hu M, Xu Y, Xu XY. Realignment Surgery for Malunited Ankle Fracture. Orthop Surg. 2017;9(1):49-53. doi:10.1111/os.12312

57. Butler JJ, Azam MT, Weiss MB, Kennedy JG, Walls RJ. Supramalleolar osteotomy for the treatment of ankle osteoarthritis leads to favourable outcomes and low complication rates at mid-term follow-up: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(2):701-715. doi:10.1007/s00167-022-07144-7