Особенности техники открытой реинсерции большой грудной мышцы с применением аутологичных клеток

Обоснование: Разрывы большой грудной мышцы в последние годы встречаются в клинической практике всё чаще, за счет популяризации силовых видов спора среди молодого населения. Основным методом лечения данной травмы, является хирургическое восстановление точки фиксации сухожилия большой грудной мышцы ( СБГМ) к анатомическому месту прикрепления. Что позволяет вернуть силу движений в плече, а также устранить косметический дефект. Однако, достаточно большой процент пациентов с подобной травмой обращается своевременно за медицинской помощью, что влечет риски недостижения ожидаемого результата, и приводит к возникновению технических сложностей интраоперационно.

Цель исследования: Мы предлагаем свою технику восстановления СБГМ при травматических отрывах на основании проведенного доклинического и клинического исследования по восстановлению разрывов с применением декортикации зоны рефиксации СБГМ и введения аутологичных клеток в зону СБГМ. А также дополнения реабилитационного протокола физиотерапевтическим лечением (ФТЛ) – лазеротерапия в режиме Superficial pain.

Материалы и методы: В период с 2010 по 2018гг. проведено хирургическое лечение 52 пациентам мужского пола в возрасте от 19 до 49 лет (средний возраст 29,77±6,34). Всем пациентам выполнена оркрытая реинсерция сухожилия большой грудной мышцы с использованием предложенной хирургической техники, а также введением в область сухожилия аутологичных клеток.

Заключение: Применение предложенной техники реинсерции сухожилия большой грудной мышцы с локальным введением аутологичных клеток показало более раннее восстановление пациентов, о чем свидетельствуют показатели оценочных шкал и опросников. Восстановительный мультидисциплинарный подход после шва сухожилия большой грудной мышцы с применением аутологичных клеток, показывает явное преимущество в скорости восстановления функции поврежденного сегмента.

1. Magnussen R.A., Jacobi M., Servien E. Pectoralis major rupture In: Kerkhoff GMMJ, Servien E, eds. Acute Muscle Injuries. New York: Springer; 2014:93-103.

2. Patissier P., Ramazzini B. Traité des Maladies des Artisans, et de Celles qui Résultent des Diverses Professions, d’après Ramazzini. Paris: J-B Ballière 1822; 162-164. France

3. McKelvey D. Subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle. Br Med J. 1928;2:611-614.

4. Кавалерский Г.М., Середа А.П., Никифоров Д.А., Кошелев И.М., Капышев С.В. Разрывы большой грудной мышцы и ее сухожилия: обзор литературы и наш опыт лечения. Травматология и ортопедия России. 2015;(2):117-131.

5. ElMaraghy A.W., Devereaux M.W. A systematic review and comprehensive classification of pectoralis major tears. J of Shoulder and Elbow Surg. 2012;21(3):412-422. doi: 10.1016/j.jse.2011.04.035

6. Кавалерский Г.М., Середа А.П., Никифоров Д.А., Кошелев И.М., Капышев С.В. Разрывы большой грудной мышцы и ее сухожилия: обзор литературы и наш опыт лечения. Травматология и ортопедия России. 2015;(2):117-131.

7. Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A., et al. Pectoralis major rupture in elderly patients A Clinical Study of 13 Patients. Clin Orthop Relat Res 2003; 413:164-9. doi: 10.1097/01.blo.0000076803.53006.12

8. McIntire S., Boujie L., Leasiolagi J. Pectoralis Major Injury During Basic Airborne Training. J Spec Oper Med. 2016 fall;16(3):11-14.

9. Uchiyama Y., Miyazaki S., Tamaki T., Shimpuku E., Handa A., Omi H., Mochida J. Clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of five cases. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology. 2011;3:20. doi: 10.1186/1758-2555-3-20

10. Bosch G., van Schie H.T., de Groot M.W., Cadby J.A., van de Lest C.H., Barneveld A., van Weeren P.R. Effects of platelet-rich plasma on the quality of repair of mechanically induced core lesions in equine superficial digital flexor tendons: a placebo-controlled experimental study. J Orthop Res 2010; 28(2):211-217. doi:10.1002/jor.20980.

11. Baverel L., Messedi K., Piétu G., Crenn V., Gouin F. Pectoralis Major Tear with Retracted Tendon: How to Fill the Gap? Reconstruction with Hamstring Autograſt and Fixation with an Interference Screw. A Case Report. Case Reports in Orthopedics. Volume 2017, Article ID 2095407. DOI: 10.1155/2017/2095407

12. Zvijac J.E., Schurhoff M.R., Hechtman K.S., Uribe J.W. Pectoralis major tears: correlation of magnetic resonance imaging and treatment strategies. Am J Sports Med. 2006;34:289-294. doi: 10.1177/0363546505279573

13. Connell D.A., Potter H.G., Sherman M.F., Wickiewicz T.L. Injuries of pectoralis major muscle: Evaluation with MRI imaging. Radiology 1999; 210:785-791. doi: 10.1148/radiology.210.3.r99fe43785

14. Bennett N.T., Schultz G.S. Growth factors and wound healing: Biochemical properties of growth factors and their receptors. Am J Surg 1993; 165:728-737. doi: 10.1016/s0002-9610(05)80797-4

15. Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: A meta-analysis of 112 cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8:113-119. doi: 10.1007/s001670050197

16. Tietjen R. Closed injuries of the pectoralis major muscle. J Trauma. 1980;20(3):262-264. doi: 10.1097/00005373-198003000-00015

17. Guity M., Vaziri A.S., Shafiei H., Farhoud A. Surgical treatment of pectoralis major tendon rupture (outcome assessment). Asian J Sports Med. 2014;5(2):129-135.

18. Cordasco F.A., Mahony G.T., Tsouris N., Degen R.M. Pectoralis major tendon tears: functional outcomes and return to sport in a consecutive series of 40 athletes.

19. Pochini A.С., Rodrigues M.S.B., Yamashita L., Belangero P.S., Andreoli C.V., Ejnisman B. Surgical treatment of pectoralis major muscle rupture with adjustable cortical button. Rev Bras Ortop. 2017;53(1):60-66. doi: 10.1016/j.rboe.2017.11.005.

20. Kircher J., Ziskoven C., Patzer T., Zaps D., Bittersohl B., Krauspe R. Surgical and nonsurgical treatment of total rupture of the pectoralis major muscle in athletes: update and critical appraisal. Open Access J Sports Med. 2010 Oct 11;1:201-5. doi: 10.2147/OAJSM.S9066

21. Orava S., Sorasto A., Aalto K., Kvist H. Total rupture of the pectoralis major muscle in athletes. Int J Sports Med 1984; 5:272-274. doi: 10.1055/s-2008-1025919

22. Mooers B.R., Westermann R.W., Wolf B.R. Outcomes Following Suture-Anchor Repair of Pectoralis Major Tears: A Case Series and Review of the Literature. Iowa Orthop J. 2015;35:8-12.

23. Rockwood Jr C. A. et al. The shoulder 4th ed. – Elsevier Health Sciences, ISBN: 978-1-4160-3427-82009, 1709 p. 2009.

24. Gupton M., Johnson J.E. Surgical Treatment of Pectoralis Major Muscle Ruptures: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2019 Feb 7;7(2):2325967118824551. doi: 10.1177/2325967118824551

25. Allahverdi A., Sharifi D., Takhtfooladi M.A., Hesaraki S., Khansari M., Dorbeh S.S. Evaluation of low-level laser therapy, platelet-rich plasma, and their combination on the healing of Achilles tendon in rabbits. Lasers Med Sci 2015; 30:1305-1313 DOI 10.1007/s10103-015-1733-6.

26. Barbosa D., de Souza R.A., de Carvalho W.R., Xavier M., de Carvalho P.K., Cunha T.C., Arisawa E.Â., Silveira L. Jr, Villaverde A.B. Low-level laser therapy combined with platelet-rich plasma on the healing calcaneal tendon: a histological study in a rat model. Lasers Med Sci 2013; 28(6):1489-1494. doi:10.1007/s10103-012-1241-x.

27. Molloy T., Wang Y., Murrell G. The roles of growth factors in tendon and ligament healing. Sports Med 2003; 33(5):381-394. doi: 10.2165/00007256-200333050-00004

28. Everts P.A., Knape J.T., Weibrich G., Schonberger J.P.A.M., Hoff-mann J.J.H.L., Overdevest E.P., Box H.A., van Zundert A. Platelet-rich plasma and platelet gel: A review. JECT 2006;38:174-187.

29. Marx R.E., Carlson E.R., Eichstaedt R.M., Schimmele S.R., Strauss J.E., Georgeff K.R. Platelet-rich plasma: Growth factor enhancement for bone graſts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85:638-646. doi: 10.1016/s1079-2104(98)90029-4

30. Симонов, Р. А., Самойлов, А. С., Рылова, Н. В.. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АУТОЛОГИЧНОЙ ПЛАЗМЫ, ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ, В ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ НАДКОЛЕННИКА: ОБЗОР ИНОСТРАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. Современные вопросы биомедицины, 2023;7(4):224-235.

31. БИРЮКОВ, К., ОЛЬШЕВСКИЙ, Д., ВАРАНИЦКИЙ, Г., РОМАНОВСКИЙ, Е. НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ. Москва, 2023;15:26-28.

32. Stefanou N, Karamanis N, Bompou E, Vasdeki D, Mellos T, Dailiana ZH. Pectoralis major rupture in body builders: a case series including anabolic steroid use. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Apr 4;24(1):264. doi: 10.1186/s12891-023-06382-1. PMID: 37016399; PMCID: PMC10071695.

33. Whittamore, T., & Funk, L.. Surgical repair and rehabilitation of a ruptured pectoralis major muscle in a professional footballer–A case report. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2023;36:291-299. DOI:10.1016/j.jbmt.2023.04.089