Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся туннельных синдромов верхней конечности

Введение. В настоящее время существует большое количество отечественных и зарубежных литературных источников, где описаны наиболее характерные симптомы, специфические диагностические тесты и исследования, направленные на верификацию диагноза туннельных невропатий. Однако продолжает существовать проблема низкого уровня информированности среди врачей, не имеющих достаточного опыта в диагностике и лечении подобных патологий. Нередко ставятся ошибочные диагнозы, которые не только не облегчают клиническую симптоматику пациентов с туннельными синдромами верхней конечности, но, напротив, усугубляют ее.

Материалы и методы. Нами проанализированы отечественные и зарубежные исследования, опубликованные в различных базах данных. Глубина исследования - 10 лет. В тематический обзор включались полнотекстовые статьи на русском и английском языках, включая: оригинальные статьи, тематические и системные обзоры, кокрейновские обзоры. Поиск публикаций осуществлялся с использованием ключевых слов и их комбинаций на русском и английском языках. Мы провели анализ найденных источников литературы, в ходе которого были выявлены публикации, посвященные дифференциальной диагностике отдельных туннельных синдромов верхней конечности с другими заболеваниями. Несмотря на это, нами не было найдено данных, посвященных дифференциальной диагностике наиболее часто встречающихся туннельных синдромов верхней конечности между собой.

Цель. Определить и выявить основные диагностические критерии, позволяющие провести дифференциацию наиболее часто встречающихся туннельных синдромов верхней конечности.

Результаты. Проанализировав основные наиболее распространенные нозологические формы, которые входят в понятие туннельный синдром верхней конечности, мы сформировали таблицу «дифференциальной диагностики» основных симптомов и диагностических критериев описанных состояний.

Заключение. Разработанная нами таблица дифференциальной диагностики наиболее часто встречающихся туннельных синдромов верхней конечности позволяет упростить процесс их верификации, что в значительной степени может снизить частоту постановки ошибочных диагнозов.

1. Spinner, R. J., Amadio, P. C. Compressive neuropathies of the upper extremity. Clinics in Plastic Surgery. 2003; 30(2), 155-173. doi: 10.1016/s0094-1298(02)00103-7;

2. Адилова А. Ш., Болевые феномены в руках как дебют туннельных синдромов. Modern Science. 2021; № 3-1. – С. 217-222. EDN: THYVUV.

3. Ходорковский М. А., Скорынин О. С., Старченков К. Н. и др. Синдром запястного канала: все ли проблемы решены? Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018; № 1. – С. 106-107. EDN: XMHUJF.

4. McCabe S.J. Diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2010 Apr;35(4):646-8. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.12.034;

5. Pfandl S, Wetzel R, Hackspacher J, Puhl W. Supinator tunnel syndrome - a differential diagnosis of so-called tennis elbow. Sportverletz Sportschaden. 1992 Jun; 6(2):71-6. German. doi: 10.1055/s-2007-993530;

6. Spinner R.J., Bachman J.W., Amadio P.C. The many faces of carpal tunnel syndrome. Mayo Clin Proc. 1989 Jul;64(7):829-36. doi: 10.1016/s0025-6196(12)61756-x;

7. Клинические рекомендации «Мононевропатии» (утв. Минздравом России) 2022г.

8. Papanicolaou G.D., McCabe S.J., Firrell J. The prevalence and characteristics of nerve compression symptoms in the general population. J Hand Surg Am. 2001 May;26(3):460-6. doi: 10.1053/jhsu.2001.24972;

9. Савицкая Н. Г., Павлов Э. В., Щербакова Н. И., Янкевич Д. С. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2011. №2.

10. Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R. et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999; Vol. 282. P.153–158. doi: 10.1001/jama.282.2.153;

11. De Krom M.C., Knipschild P.G., Kester A.D. et al. Carpal tunnel syndrome: prevalence in the general population. J Clin Epidemiol. 1992;Vol. 45. P.373–376. doi: 10.1016/0895-4356(92)90038-o;

12. Assmus, Hans; Antoniadis, Gregor; Bischoff, Christian. Carpal and cubital tunnel and other, rarer nerve compression syndromes. Deutsches Ärzteblatt international. 2015; 112(1-2), 14–25; doi:10.3238/arz-tebl.2015.0014;

13. Ntani G., Palmer K.T., Linaker C. et al. Symptoms, signs and nerve conduction velocities in patients with suspected carpal tunnel syndrome. BMC. Musculoskelet Disord. 2013. Vol. 14. P.242. doi: 10.1186/1471-2474-14-242;

14. Mizia E., Tomaszewski K., Depukat P. et al. Median nerve (anatomical variations) and carpal tunel syndrome – revisited. Folia Med Cracov. 2013; Vol. 53(4). P.37–46. PMID: 25556510;

15. Aroori S., Spence R.A. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J. 2008; Vol. 77(1). P. 6–17. PMCID: PMC2397020;

16. Сухинин, Т. Ю., Назарян Г. А., Клинические тесты в хирургии кисти. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2017. – Т. 20, № 4(63). – С. 66-79. – DOI 10.17223/1814147/63/07. – EDN YOOOPP.

17. Ochi K, Horiuchi Y, Tazaki K, Takayama S, Matsumura T: Fascicular constrictions in patients with spontaneous palsy of the anterior interosseous nerve and the posterior interosseous nerve. J Plast Surg Hand Surg 2012; 46: 19–24. doi:10.3109/2000656X.2011.634558;

18. Pham M. MR-Neurographie zur Läsionslokalisation im peripheren Nervensystem. Warum, wann und wie? Nervenarzt. 2014; 85: 221–37. doi:10.1007/s00115-013-3951-0;

19. Nakashian M.N., Ireland D., Kane P.M. Cubital Tunnel Syndrome: Current Concepts.Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2020; 13, 520–524. doi: 10.1007/s12178-020-09650-y;

20. Burahee A.S., Sanders A.D., Shirley C., Power D.M. Cubital tunnel syndrome. EFORT Open Rev. 2021 Sep 14;6(9):743-750. doi: 10.1302/2058-5241.6.200129;

21. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Туннельные синдромы руки. РМЖ. 2009;7.

22. Aleksenko D., Varacallo M. Guyon Canal Syndrome. StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls. 2022 Jan; PMID: 28613717;

23. Coraci D., Loreti C,. Piccinini G,. Doneddu P.E., Biscotti S., Padua L.. Ulnar neuropathy at wrist: entrapment at a very «congested» site. Neurol Sci. 2018 Aug; 39(8):1325-1331. doi: 10.1007/s10072-018-3446-7;

24. Lee J.H., Lee J.K., Park J.S., Kim D.H., Baek J.H., Yoon B.N., Kim S., Ha C., Cho W.M., Han S.H. Characteristics of surgically treated Guyon canal syndrome: A multicenter retrospective study. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022 Sep; 75(9):3269-3278. doi: 10.1016/j.bjps.2022.04.049;

25. Wheeler R, DeCastro A. Posterior Interosseous Nerve Syndrome. StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls. 2022 Jan. PMID: 31082090;

26. Spinner M. The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 1968; 50(4);809-812. PMID: 4303278;

27. Дружинин Д.С., Новиков М.Л., Федоров А.В. и др. Мононейропатия заднего межкостного нерва: компрессия возвратными лучевыми артериями. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2019; No5, с.78-82. doi:10.17116/neiro20198305178

28. Cha J, York B, Tawfik J. Posterior interosseous nerve compression. Eplasty. 2014 Jan 31; 14:ic4. PMID: 24570771; PMCID: PMC3919107;

29. Dididze M, Tafti D, Sherman Al. Pronator Teres Syndrome. Stat-Pearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.;

30. Dydyk A.M., Negrete G., Sarwan G., Cascella M. Median Nerve Injury. StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan; PMID: 31971749;

31. Asheghan M, Hollisaz MT, Aghdam AS, Khatibiaghda A. The Prevalence of Pronator Teres among Patients with Carpal Tunnel Syndrome: Cross-sectional Study. Int J Biomed Sci. 2016 Sep;12(3):89-94. PMID: 27829824; PMCID: PMC5080413;

32. Hsiao CW, Shih JT, Hung ST. Concurrent carpal tunnel syndrome and pronator syndrome: A retrospective study of 21 cases. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Feb;103(1):101-103. doi: 10.1016/j.otsr.2016.10.009;

33. Binder H, Zadra A, Popp D, Komjati M, Tiefenboeck TM. Out-come of Surgical Treated Isolated Pronator Teres Syndromes-A Retrospective Cohort Study and Complete Review of the Literature. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dec 22;19(1):80. doi: 10.3390/ijerph19010080;

34. Mehl A, Stevenson J, Royal JT, Lourie GM. Lacertus syndrome: Use of pre- and post-exercise MRI to aid in diagnosis and treatment. Radiol Case Rep. 2021 Mar 4;16(5):1113-1117. doi: 10.1016/j.radcr.2021.02.022. PMID: 33732403; PMCID: PMC7937939;

35. Карпинский Н. А., Жигало А. В., Морозов В. В.. Наш опыт диагностики и хирургического лечения больных с синдромом апоневроза двуглавой мышцы плеча (лацертус-синдромом). Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. роль национальной общественной профессиональной организации травматологов в системе здравоохранения РФ: шестой Всероссийский конгресс с международным участием: сборник тезисов, Санкт-Петербург, 26–27 февраля 2021 года. – Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье», 2021; С. 62-63.

36. Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (N Y). 2013 Mar;8(1):41-6. doi: 10.1007/s11552-012-9483-4. PMID: 24426891; PMCID: PMC3574476;

37. Tang JB. Median nerve compression: lacertus syndrome versus superficialis-pronator syndrome. J Hand Surg Eur Vol. 2021 Nov;46(9):1017-1022. doi: 10.1177/17531934211024092. Epub 2021 Jul 2. PMID: 34210205