Современные аспекты лечения больных с последствиями травм области голеностопного сустава методом артродезирования (обзор литературы)

Введение. Лечение больных с последствиями травм области голеностопного сустава является чрезвычайно актуальной проблемой из-за постоянно фиксируемого во всём мире роста частоты встречаемости в популяции данной патологии, большого числа осложнений и неудовлетворительных результатов хирургической реабилитации, и, как следствие, частой потерей трудоспособности.

Цель. Проанализировать современное состояние вопроса лечения больных с последствиями повреждений области голеностопного сустава методом артродезирования путём изучения отечественного и зарубежного опыта. Материал и методы. Выполнен поиск и изучение материалов, содержащихся в современной научной литературе. Поиск проводился, используя преимущественно электронные базы данных (Medline, PubMed, eLIBRARY, Cochrane, SpringerLink и Web of Science) по ключевым словам: переломы лодыжек, артродез, внутрисуставной перелом большеберцовой кости, голеностопный сустав, посттравматический остеоартроз, крузартроз, ankle joint, ankle arthrosis, INTRA-ARTICULAR ankle FRACTURES.

Результаты. В работе отражены современные аспекты актуальной проблемы лечения больных с последствиями травм области голеностопного сустава. Наиболее частым неблагоприятным исходом лечения травм в области голеностопного сустава является посттравматический крузартроз (до 60%). Приведены описания хирургических вмешательств, применяемых в настоящее время для лечения посттравматического крузартроза, рассмотрены варианты артродезирования голеностопного сустава (компрессионный и некомпрессионный, артроскопический артродез) как «золотого стандарта» при лечении данной патологии. Изложены положительные и отрицательные стороны методик оперативного лечения, выделены нерешённые вопросы рассматриваемой проблемы.

Обсуждение. Артродезирование голеностопного сустава признаётся авторами «золотым стандартом» лечения, однако обращает на себя внимание наличие спорных и до сих пор нерешённых вопросов. Дискутируется необходимость обработки суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей, использование костно-пластических материалов, обязательность удаления суставного хряща, способы фиксации при выполнении артродеза и другие, но все авторы указывают на бесспорные преимущества применения артродезирования голеностопного сустава: эффективность, лёгкость исполнения, воспроизводимость технологии и её малозатратность.

Выводы. Несмотря на наличие некоторых нерешённых вопросов, артродез голеностопного сустава является эффективной операцией при посттравматическом остеоартрозе голеностопного сустава III-IV стадии.

1. Daly P.J., Fitzgerald R.H., Melton L.J. Jr., Ilstrup D.M. Epidemiology of ankle fractures in Rochester, Minnesota. Foot and Ankle Surgery 2017;24(1):34-39. DOI: 10.1016/j.fas.2016.11.002.

2. Elsoe R., Ostgaard S.E., Larsen P. Population-based epidemiology of 9767 ankle fractures. Foot Ankle Surg. 2018;24(1):34-39. DOI: 10.1016/j.fas.2016.11.002.

3. Thur C., Edgren G., Jansson K., Wretenberg P. Epidemiology of adult ankle fractures in Sweden between 1987 and 2004: a population-based study of 91,410 Swedish inpatients. Acta Orthop. 2012;(83):276-281. DOI: 10.3109 / 17453674.2012.672091.

4. Robertson G.A.J., Wood A.M., Aitken S.A., Brown C.C. Epidemiology, management, and outcome of sport-related ankle fractures in a standard UK population. Foot Ankle Int. 2014; 35(11):1143-1152. DOI: 10.1177/1071100714546548.

5. Цед А.Н., Ильющенко К.Г., Муштин Н.Е., Шмелев А.В., Щепкина Е.А., Дулаев А.К. Артродезирование голеностопного сустава пластиной с фиксированным углом из заднего доступа у пациента с ренальной остеодистрофией. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2021;180(3):76-80.

6. Куров М.А., Голубев В.Г. Современные представления о патогенезе хронической нестабильности голеностопного сустава. Обзор литературы. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018;(4):98-106.

7. Хоминец В.В., Михайлов С.В., Жумагазиев С.Е., Щукин А.В., Иванов Д.В. Cравнительный биомеханический анализ способов артродезирования голеностопного сустава: экспериментальное исследование. Травматология и ортопедия России. 2022;28(4):136-147

8. Juto H., Nilsson H., Morberg P. Epidemiology of Adult Ankle Fractures: 1756 cases identified in Norrbotten County during 2009-2013 and classified according to AO/OTA. BMC Musculoskelet Disord. 2018;(19):Art. 441. DOI: 10.1186/s12891-018-2326-x.

9. Valderrabano V., Hintermann B., Horisberger M., Fung T.S. Ligamentous posttraumatic ankle osteoarthri tis. Am. J. Sports Med. 2006;34(4):612-620. DOI: 10.1177/0363546505281813.

10. Leontaritis N., Hinojosa L., Panchbhavi V.K. Arthroscopically detected intra-articular lesions associated with acute ankle fractures. J. Bone Joint Surg. Am. 2009;91(2):333-339. DOI: 10.2106/JBJS.H.00584.

11. Goost H., Wimmer M.D., Barg A., Kabir K., Valderrabano V., Burger C. Fractures of the Ankle Joint Investigation and Treatment Options. Dtsch. Arztebl. Int. 2014;111(21):377-388. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0377.

12. Слободской А.Б., Балаян В.Д., Язбек М.Х., Ямщиков О.Н. Современное представление вопроса лечения больных с повреждением голеностопного сустава (обзор литературы). Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2016;21(1):176-181.

13. Хоминец В.В., Кудяшев А.Л., Печкуров А.Л., Федотов А.О., Наниев С.О. Сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости типов В и С. Травматология и ортопедия России. 2017;23(3):69-79.

14. Череватый Н.И., Соломин Л.Н. Лечение пациентов с последствиями переломов лодыжек (обзор мировой литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2019;4(6):77-88.

15. Fragomen A.T., Borst E., Schachter L., Lyman S., Rozbruch S.R. Complex ankle arthrodesis using the Ilizarov method yields high rate of fusion. Clin. Orthop. Relat. Res. 2012; 470(10):2864-2873. DOI: 10.1007/s11999-012-2470-9.

16. Van Wensen R.J.A., van den Bekerom M.P.J., Marti R.K., van Heerwaarde R.J. Reconstructive osteotomy of fibular malunion: review of the literature. Strat. Traum. Limb Recon. 2011;(6):51-57. DOI: 10.1007/s11751-011-0107-2.

17. Stufkens S.A.S., van den Bekerom M.P.J., Kerkhoffs G.M.M.J., Hintermann B., van Dijk C.N. Long-term outcome after 1822 operatively treated ankle fractures: A systematic review of the literature. Injury. 2011;42(2):119-127. DOI: 10.1016/j.injury.2010.04.006.

18. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. DOI: 10.1136/ard.16.4.494.

19. Косинская Н.С., Рохлин Д.Г. Рабочая классификация и общая характеристика поражений костно-суставного аппарата. Л.: Медицина, 1961. 169 с.

20. Cottino U., Collo G., Morino L., Cosentino A., Gallina V., Deregibus M., Tellini A. Arthroscopic ankle arthrodesis: a review. Curr. Rev. Musculoskelet. Med. 2012;5(2): 151–155. DOI: 10.1007/s12178-012-9119-x.

21. Горбатов Р.О., Горин Р.О., Павлов Д.В., Малышев Е.Е. Концепция современного артродезирования голеностопного сустава при посттравматическом крузартрозе III-IV стадии. Современные технологии в медицине. 2016;8(3):64-74.

22. Morash J., Walton D. M., Glazebrook M. Ankle Arthrodesis Versus Total Ankle Arthroplasty. Foot Ankle Clin. 2017;22(2):251-266. DOI: 10.1016/j.fcl.2017.01.013.

23. Котельников Г.П., Иванов В.В., Николаенко А.Н., Иванова О.Ф., Дороганов С.О. Эндопротезирование голеностопного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):645-657.

24. Плаксейчук Ю.А., Салихов Р.З., Соловьев В.В. Хирургическое лечение больных с артрозом голеностопного сустава. Казанский медицинский журнал. 2012;93(1):38-43.

25. Onodera T., Majima T., Kasahara Y., Takahashi D., Yamazaki S., Ando R., Minami A. Оutcome of transfibular ankle arthrodesis with Ilizarov apparatus. Foot Ankle Int. 2012;33(11):964-968. DOI: 10.3113/fai.2012.0964.

26. Khanfour A.A. Versatility of Ilizarov technique in difficult cases of ankle arthrodesis and review of literature. Foot Ankle Surg. 2013;19(1):42-47. DOI: 10.1016/j.fas.2012.10.001.

27. Alammar Y., Sudnitsyn A., Neretin A., Leonchuk S., Kliushin N.M. Closed arthrodesis in infected neuropathic ankles using ilizarov ring fixation. Bone Joint. 2020;102-B(4):470-477. DOI: 10.1302/0301-620X.102B4.BJJ-2019-1158.R1.

28. Хоминец В.В., Михайлов С.В., Шакун Д.А., Жумагазиев С.Е., Комаров А.В. Артродезирование голеностопного сустава с использованием трех спонгиозных винтов. Травматология и ортопедия России. 2018;24(2):117-126.

29. Лебедев А.А., Солдатов Ю.П. Pезультаты применения различных способов артродеза голеностопного сустава у больных остеоартритом. Уральский медицинский журнал. 2022;21(2):13-18.

30. Hyer C.F., Cheney N. Anatomic Aspects of Tibiotalocalcaneal Nail Arthrodesis. J. Foot Ankle Surg. 2013;52(6):724-727. DOI: 10.1053/j.jfas.2013.06.018.

31. Павлов Д.В., Горбатов Р.О., Малышев Е.Е., Горин В.В. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности применения различных методов артродеза и современных фиксаторов при оперативном лечении посттравматического артроза голеностопного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2015;(5). URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=22218, дата обращения 05.06.23.

32. Clifford C., Berg S., McCann K., Hutchinson B. A biomechanical comparison of internal fixation techniques for ankle arthrodesis. J. Foot Ankle Surg. 2015;54(2):188-191. DOI: 10.1053/j.jfas.2014.06.002.

33. Михайлов К.С., Емельянов В.Г., Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Сорокин Е.П. Динамика изменений клинико-функциональных показателей у пациентов после артродезирования голеностопного и подтаранного суставов интрамедуллярным блокируемым стержнем. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Сборник научных статей, посвященный 110-летию РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Санкт-Петербург, 2016. С. 196-202.

34. Гражданов К.А., Зуев П.П., Кауц О.А., Романов Н.И., Барабаш Ю.А., Киреев С.И., Норкин И.А. Хирургическая реабилитация пациентов с последствиями перелома пилона. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021;28(3):13-19.

35. Брижань Л.К., Хоминец В.В., Давыдов Д.В., Стойко Ю.М., Юрмина Н.С., Сливков К.А., Керимов А.А., Кузьмин П.Д. Современный подход к профилактике инфекционных осложнений при артродезе голеностопного сустава. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(4, часть 2):67-71.

36. Seo S.G., Seo J.H., Song J.W., Lee H.S. Arthroscopic ankle arthrodesis. Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine. 2015;2(2):110-116. DOI:10.14517/aosm15013.

37. Jones C.R., Wong E., Applegate G.R., Ferkel R.D. Arthroscopic Ankle Arthrodesis: A 2-15 Year Follow-up Study. Arthroscopy. 2018;34(5):1641-1649. DOI: 10.1016/j.arthro.2017.11.031.

38. Ван Ж., Ахтямов И.Ф., Зиатдинов Б.Г., Файзрахманова Г.М. Мета-анализ артроскопической техники и традиционного открытого артродеза голеностопного сустава при лечении пациентов с поздней стадией его остеоартроза. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2022;17(1):103-106.

39. Михайлов К.С., Емельянов В.Г., Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Сорокин Е.П. Обоснование выбора операций артродезирования или эндопротезирования у пациентов с артрозом голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;(1): 21-32.

40. Chopra S., Rouhani H., Assal M., Aminian K., Crevoisier X. Outcome of unilateral ankle arthrodesis and total anklereplacement in terms of bilateral gait mechanics. J Orthop Res. 2014;32(3):377-384. DOI: 10.1002/jor.22520.

41. Lawton C.D., Butler B.A., Dekker R.G. 2nd, Prescott A., Kadakia A.R. Total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis-a comparison of outcomes over the last decade. J. Orthop. Surg. Res. 2017;12(1): Art.76. DOI: 10.1186/s13018-017-0576-1.

42. Клюшин Н. М., Ермаков А. М. Двухэтапное артродезирование голеностопного сустава при лечении перипротезной инфекции. Гений ортопедии. 2020;26(1):99-102.

43. Норкин И.А., Гражданов К.А., Барабаш Ю.А., Кауц О.А., Зуев П.П., Романов Н.И. Ревизионное артродезирование голеностопного и подтаранного суставов аутотрансплантатом из малоберцовой кости. Политравма. 2022;(2):49-55.

44. Alammar Y., Sudnitsyn A., Neretin A., Leonchuk S., Kliushin N.M. Closed arthrodesis in infected neuropathic ankles using Ilizarov ring fixation. Bone Joint. 2020;102-B(4):470-477. DOI: 10.1302/0301-620X.102B4.BJJ-2019-1158.R1.

45. Morasiewicz P., Dejnek Kulej M.M., Dragan S.Ł., Konieczny G., Krawczyk A., Urbański W., Orzechowski W., Dragan S.F., Pawik Ł. Sport and physical activity after ankle arthrodesis with Ilizarov fixation and internal fixation. Adv. Clin. Exp. Med. 2019;28(5):609-614. DOI:10.17219/acem/80258.

46. Цед А.Н., Ильющенко К.Г., Муштин Н.Е., Шмелев А.В., Щепкина Е.А., Дулаев А.К. Артродезирование голеностопного сустава пластиной с фиксированным углом из заднего доступа у пациента с ренальной остеодистрофией. Вестник хирургии ИМ. И.И. Грекова. 2021;180(2):76-80.