Модульная ревизия при износе полиэтиленового вкладыша через 28 лет после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: клинический случай

Введение. Остеолиз, вызванный продуктами износа полиэтиленового вкладыша, остается одной из основных причин ревизионных операций эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно у молодых и активных пациентов.

Цель исследования — представить клинический случай успешного долгосрочного (28 лет) тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного пациенту в возрасте 27 лет, достигнутого благодаря корректному позиционированию компонентов и использованию пары трения "керамика-поперечно-связанный полиэтилен". Кроме того, представлен алгоритм действий при ревизионных вмешательствах по поводу износа вкладыша и перипротезного остеолиза.

Материалы и методы. Пациент, мужчина 55 лет, обратился в клинику НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава, усиливающуюся при нагрузке. Из анамнеза известно, что в 1996 году, в возрасте 27 лет, пациенту было выполнено первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу асептического некроза головки бедренной кости. На контрольном осмотре у пациента выявлен болевой синдром. Оценка по шкале Харриса составила 45 баллов. На рентгенограммах и КТ-сканах определялись признаки децентрации головки в вертлужной впадине и обширные зоны периацетабулярного остеолиза.

Результаты. Через год после операции пациент ходит без хромоты, оценивая результат проведенного ревизионного лечения как отличный. Амплитуда пассивных движений: разгибание/сгибание 5°/0°/120°, отведение/приведение 30°/0°/30°, наружняя/внутренняя ротация 30°/0°/30°. Функциональная оценка сустава по шкале Харриса составила 90 баллов. На контрольных рентгенограммах положение компонентов эндопротеза правильное, периацетабулярный остеолитический дефект заполнен аллогенной костью.

Выводы. Данный случай подтверждает важность точного позиционирования компонентов эндопротеза и выбора оптимальной пары трения для достижения долгосрочного успеха эндопротезирования тазобедренного сустава. Изолированная замена модульных компонентов с костной пластикой остеолитического дефекта может быть оправданным выбором хирургического пособия при износе вкладыша и остеолизе при условии стабильной фиксации компонентов эндопротеза.

1. Learmonth I.D., Young C., Rorabeck C., The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007 Oct 27;370(9597):1508-19. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60457-7. PMID: 17964352.

2. Sineokii A.D., Chugaev D.V., Shubnyakov I.I., Pliev D.G., Gudz A.I., Karpuhin A.S., Lasunskii S.A., Semiotics and problems of terminology for pathological conditions associated with total hip arthroplasty Genij Ortopedii. 2019;25(3):393-399. DOI: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-393-399.

3. Pivec R., Johnson A.J., Mears S.C., Mont M.A., Hip arthroplasty. Lancet. 2012 Nov 17;380(9855):1768-77. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60607-2. Epub 2012 Sep 26. PMID: 23021846.

4. Kurtz S.M., Ong K.L., Lau E., Bozic K.J., Impact of the economic downturn on total joint replacement demand in the United States: updated projections to 2021. J Bone Joint Surg Am. 2014 Apr 16;96(8):624-30. DOI: 10.2106/JBJS.M.00285. PMID: 24740658.

5. Тихилов Р.М., Шубняков М.И., Бояров А.А., Денисов А.О., Шубняков И.И., Влияние различных факторов на темпы износа полиэтиленового вкладыша в эндопротезах тазобедренного сустава// Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):18-28. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-18-28

6. Flugsrud G.B., Nordsletten L., Espehaug B., Havelin L.I., Meyer H.E., The effect of middle-age body weight and physical activity on the risk of early revision hip arthroplasty: a cohort study of 1,535 individuals// Acta Orthop. 2007 Feb;78(1):99-107. DOI: 10.1080/17453670610013493. PMID: 17453400.

7. Schmalzried T.P., Szuszczewicz E.S., Northfield M.R., Quantitative assessment of walking activity after total hip or knee replacement// The Journal of Bone and Joint surgery. American Volume. 1998 Jan;80(1):54-59. DOI: 10.1302/0301-620x.80b1.7739. PMID: 9469309.

8. Heiner A.D., Galvin A.L., Fisher J., Callaghan J.J., Brown T.D., Scratching vulnerability of conventional vs highly cross-linked polyethylene liners because of large embedded third-body particles// J Arthroplasty. 2012 May;27(5):742-9. doi: 10.1016/j.arth.2011.10.002. Epub 2011 Nov 23. PMID: 22115764; PMCID: PMC3290760.

9. Тихилов Р.М., Шубняков М.И., Бояров А.А., Риахи А., Шубняков И.И., Влияние позиции вертлужного компонента на темп износа полиэтиленового вкладыша и скорость развития перипротезного остеолиза: клинический случай// Гений ортопедии. 2020;26(2):238- 243. DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-238-243

10. Шубняков И.И., Тихилов Р.М., Денисов А.О., Ахмедилов М.А., Черный А.Ж., Тотоев З.А., Джавадов А.А., Карпухин А.С., Муравьёва Ю.В., Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы?// Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):9-27. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-9-27

11. Marshall A., Ries M.D., Paprosky W., How prevalent are implant wear and osteolysis, and how has the scope of osteolysis changed since 2000?// J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(1):1-6. DOI: 10.5435/00124635-200800001-00003. PMID: 18612002.

12. Dumbleton J.H., Manley M.T., Edidin A.A., A literature review of the association between wear rate and osteolysis in total hip arthroplasty// J Arthroplasty. 2002 Aug;17(5):649-61. DOI: 10.1054/arth.2002.33664. PMID: 12168184.

13. Barrack R.L., Folgueras A., Munn B., Tvetden D., Sharkey P., Pelvic lysis and polyethylene wear at 5-8 years in an uncemented total hip// Clin Orthop Relat Res. 1997 Feb;(335):211-7. DOI: 10.1097/00003086-199702000-00020. PMID: 9020220.

14. Tabata T., Kaku N., Hara K., Tsumura H., Initial stability of cementless acetabular cups: press-fit and screw fixation interaction--an in vitro biomechanical study// Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Apr;25(3):497-502. DOI: 10.1007/s00590-014-1571-4. Epub 2014 Nov 25. PMID: 25421640; PMCID: PMC4363363.

15. Engh C.A., Hopper R.H. Jr., Engh C.A., Jr. Long-term porouscoated cup survivorship using spikes, screws, and press-fitting for initial fixation// J Arthroplasty. 2004 Oct;19(7 Suppl 2):54-60. DOI: 10.1016/j.arth.2004.06.004. PMID: 15457419.

16. Röhrl S.M., Nivbrant B., Ström H., Nilsson K.G., Effect of augmented cup fixation on stability, wear, and osteolysis: a 5-year follow-up of total hip arthroplasty with RSA// J Arthroplasty. 2004 Dec;19(8):962-71. DOI: 10.1016/j.arth.2004.06.024. PMID: 15586331.

17. Brodt S., Bischoff K., Schulze M., Nowack D., Roth A., Matziolis G., The use of acetabular screws in total hip arthroplasty and its influence on wear and periacetabular osteolysis in the long-term follow-up// Int Orthop. 2022 Apr;46(4):717-722. DOI: 10.1007/s00264-021-05219-7. Epub 2021 Sep 28. PMID: 34581866; PMCID: PMC8930858.

18. Moon N.H., Shin W.C., Do M.U., Kang S.W., Lee S.M., Suh K.T., Wear and osteolysis outcomes for highly cross-linked polyethylene in primary total hip arthroplasty compared with conventional polyethylene: a 15- to 18-year single-centre follow-up study// Hip Int. 2021 Jul;31(4):526-532. DOI: 10.1177/1120700019896970. Epub 2020 Jan 8. PMID: 31912760.

19. Kim K.W., Yoo J.J., Kim M.N., Kim H.J., Isolated Acetabular Liner Exchange for Polyethylene Wear and Osteolysis with Well-Fixed Metal Shell// Clin Orthop Surg. 2019 Sep;11(3):270-274. DOI: 10.4055/cios.2019.11.3.270. Epub 2019 Aug 12. PMID: 31475046; PMCID: PMC6695327.

20. Yoon B.H., Park J.W., Lee Y.K., Koo K.H., Chang C.B., Long-Term Wear-Related Complications of Cross-Linked Versus Conventional Polyethylene After Total Hip Arthroplasty: A Meta-Analysis// J Arthroplasty. 2022 Nov;37(11):2308-2315.e2. DOI: 10.1016/j.arth.2022.05.013. Epub 2022 May 12. PMID: 35568139.

21. Shi J., Zhu W., Liang S., Li H., Li S., Cross-Linked Versus Conventional Polyethylene for Long-Term Clinical Outcomes After Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis// J Invest Surg. 2021 Mar;34(3):307-317. DOI: 10.1080/08941939.2019.1606370. Epub 2019 Jul 2. PMID: 31266381.

22. Hadley M., Hardaker C., Isaac G., Fisher J., Wear of different materials for total hip replacement under adverse stop-dwell-start in vitro wear simulation conditions// Proc Inst Mech Eng H. 2018 Dec;232(12):1261- 1270. doi: 10.1177/0954411918813385. Epub 2018 Nov 19. PMID: 30453840.

23. Мурылев В.Ю., Кавалерский Г.М., Терентьев Д.И., Рукин Я.А., Елизаров П.М., Музыченков А.В., Пятилетние результаты применения керамических и керамо-полиэтиленовых пар трения при эндопротезировании тазобедренного сустава// Травматология и ортопедия России. 2017;23(1);89-97. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-1-89-97

24. Tsukada S., Wakui M., Kizaki K., Iseki T., Miyao M., Tasaki A., Uncemented total hip arthroplasty using alumina ceramic bearings at a minimum of 14 years of follow-up// Arch Orthop Trauma Surg. 2022 Jul;142(7):1689-1695. DOI: 10.1007/s00402-021-04055-z. Epub 2021 Jul 16. PMID: 34269893.

25. Lee Y.K., Kim K.C., Yoon B.H., Kim T.Y., Ha Y.C., Koo K.H., Cementless total hip arthroplasty with delta-on-delta ceramic bearing in patients younger than 30 years// Hip Int. 2021 Mar;31(2):181- 185. DOI: 10.1177/1120700019889592. Epub 2019 Nov 25. PMID: 31766869.

26. Pawar E.D., Yadav A.K., Sharma A., Harsoor A., Ceramic liner fracture in ceramic on ceramic Total hip arthoplasty: A case report// Int J Surg Case Rep. 2019;65:242-244. DOI: 10.1016/j.ijscr.2019.10.079. Epub 2019 Nov 5. PMID: 31734476; PMCID: PMC6864327.

27. Goretti C., Polidoro F., Paderni S., Belluati A., Ceramic on ceramic total hip arthroplasty and liner fracture. Two case reports and review of literature// Acta Biomed. 2019 Dec 5;90(12-S):192-195. DOI: 10.23750/abm.v90i12-S.8961. PMID: 31821308; PMCID: PMC7233715.

28. Mehin R., Yuan X., Haydon C., Rorabeck C.H., Bourne R.B., McCalden R.W., MacDonald S.J., Retroacetabular osteolysis: when to operate?// Clin Orthop Relat Res. 2004 Nov;(428):247-55. DOI: 10.1097/01.blo.0000137562.89722.64. PMID: 15534550.

29. Restrepo C., Ghanem E., Houssock C., Austin M., Parvizi J., Hozack W.J., Isolated polyethylene exchange versus acetabular revision for polyethylene wear// Clin Orthop Relat Res. 2009 Jan;467(1):194-8. DOI: 10.1007/s11999-008-0533-8. Epub 2008 Oct 10. PMID: 18846409; PMCID: PMC2600972.

30. Walmsley D.W., Waddell J.P., Schemitsch E.H., Isolated Head and Liner Exchange in Revision Hip Arthroplasty// J Am Acad Orthop Surg. 2017 Apr;25(4):288-296. DOI: 10.5435/JAAOS-D-15-00144. PMID: 28291145.

31. Berlinberg E.J., Roof M.A., Meftah M., Long W.J., Schwarzkopf R., Outcomes of isolated head-liner exchange versus full acetabular component revision in aseptic revision total hip arthroplasty// Hip Int. 2023 Jul;33(4):716-726. DOI: 10.1177/11207000221092127. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35438018.

32. Boucher H.R., Lynch C., Young A.M., Engh C.A. Jr, Engh C. Sr., Dislocation after polyethylene liner exchange in total hip arthroplasty// J Arthroplasty. 2003 Aug;18(5):654-7. DOI: 10.1016/s0883-5403(03)00266- 3. PMID: 12934221.

33. Cheng R., Blevins J., Debbi E.M., Chiu Y.F., Gonzalez Della Valle A., Lee G.C., Contemporary Isolated Bearing Exchange for the Management of Hip Instability Following Primary Total Hip Arthroplasty// J Arthroplasty. 2024 Sep;39(9S1):S173-S177. DOI: 10.1016/j.arth.2024.03.039. Epub 2024 Mar 24. PMID: 38522800.

34. Mehta N., Selvaratnam V., Alsousou J., Donnachie N., Carroll F.A., Outcome of revision surgery in recurrent dislocation of primary total hip arthroplasty// Hip Int. 2021 Sep;31(5):644-648. DOI: 10.1177/1120700020911146. Epub 2020 Mar 11. PMID: 32157907.

35. Sutter E.G., Akram F., Miller A., Paprosky W.G., Berger R.A., Gerlinger T.L., Outcomes of Isolated Head and Liner Exchange Using Large Femoral Heads and Modern Liners in Revision Total Hip Arthroplasty// J Arthroplasty. 2020 Apr;35(4):1064-1068. DOI: 10.1016/j.arth.2019.11.015. Epub 2019 Nov 20. PMID: 31812483.

36. Wai K.T.L., Cheung A., Fu H., Cheung M.H., Chan P.K., Chiu K.Y., Isolated Liner Exchange in Total Hip Arthroplasty at a Mean of 13 Years of Follow-up: Does Fixation Technique Matter?// J Arthroplasty. 2023 May;38(5):893-898. DOI: 10.1016/j.arth.2022.11.012. Epub 2022 Dec 6. PMID: 36493971.

37. Stamenkov R., Neale S.D., Kane T., Findlay D.M., Taylor D.J., Howie D.W., Cemented liner exchange with bone grafting halts the progression of periacetabular osteolysis// J Arthroplasty. 2014 Apr;29(4):822-6. DOI: 10.1016/j.arth.2013.08.014. Epub 2013 Sep 25. PMID: 24074890.