Дистракционный остеосинтез костей голени в условиях дефицита/профицита мягких тканей

Обоснование. Ввиду постоянного роста числа пациентов с осложнениями переломов костей голени (остит, остеомиелит, ложный сустав, инфицированный ложный сустав) имеется необходимость в рационализации и совершенствовании методов их лечения.

Цель работы - изучение особенностей формирования дистракционного костного регенерата у пациентов с наличием и отсутствием локального инфекционного процесса в кости в условиях дефицита и профицита мягких тканей.

Материалы и методы. В ходе одноцентрового ретроспективного исследования отобрано 82 пациента, которым выполнялось замещение дефекта большеберцовой кости по различным методикам в Центре Илизарова в период с 2010 по 2024 года. Средний возраст составил 42 года. Было получено 2 основных группы: 1- в которой выполнялся транспорт костного фрагмента для замещения дефекта с сохранением длины сегмента, 2 — укорочение сегмента с последующим восстановением длины. Изучаемые показатели в группах: относительная величина дефекта (отношение длины дефекта к оригинальной длине сегмента, далее ОВД), объём дистракционного регенерата, минимальный диаметр дистракционного регенерата в одной из проекций, морфометрический тип дистракционного регенерата в классификации Li Ru и возраст пациента. Средняя величина дефекта составила 27,2% (минимальная 12%, максимальная 63%). Все оперативные вмешательства проводились опытными хирургами. „Холостой ход“ убирался на 7-10 сутки. Скорость дистракции до рентгенологического подтверждения расхождения отломков составляла 1 мм/ день и снижалась на амбулаторном этапе лечения до 0,5 мм/сутки.

Результаты. Проведена проверка на нормальность распределения признаков во всех группах по Шапиро-Уилку. Далее выполнено сравнение на достоверность различий между пациентами с наличием/отсутствием локального инфекционного процесса, которым выполнялся однотипный способ замещения кости (или транспорт сегмента или укорочение с последующим удлинением).Были выявлены минимальные статистически значимые различия по возрасту и типу типу регенерата по Li у пациентов внутри группы 1. Статистически значимых различий по всем остальным показателям в обеих группах не было выявлено. Результирующими показателями для оценки дистракционного регенерата являются его минимальный диаметр и тип регенерата по Ru Li.

Заключение. Статистически доказано отсутствие влияния локального инфекционного процесса в кости и мягких тканях вокруг на дистракционный неоостеогенез.

После проведения корреляционного анализа по основным показателям в обеих группах и их сравнении доказано, что дистракционный остеонеогенез протекает лучше в условиях избытка мягких тканей, то есть при укорочении сегмента с последующим восстановлением длины.

1. Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Микитюк С.И. Формирование кровоснабжаемых костных трансплантатов и их использование для лечения ложных суставов и дефектов костей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013;172(4):063-067. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2013-172-4-063-067.

2. Masquelet AC, Fitoussi F, Begue T, Muller GP. Reconstruction des os longs par membrane induite et autogreffe spongieuse [Reconstruction of the long bones by the induced membrane and spongy autograft]. Ann Chir Plast Esthet. 2000 Jun;45(3):346-53. French. PMID: 10929461.

3. Kitoh H, Mishima K, Matsushita M, Nishida Y, Ishiguro N. Early and late fracture following extensive limb lengthening in patients with achondroplasia and hypochondroplasia. Bone Joint J. 2014 Sep;96-B(9):1269-73. doi: 10.1302/0301-620X.96B9.33840. PMID: 25183602.

4. Hamanishi C, Yasuwaki Y, Kikuchi H, Tanaka S, Tamura K. Classification of the callus in limb lengthening. Radiographic study of 35 limbs. Acta Orthop Scand. 1992 Aug;63(4):430-3. doi: 10.3109/17453679209154761. PMID: 1529696.

5. Donaldson J, Aftab S, Bradish C. Achondroplasia and limb lengthening: Results in a UK cohort and review of the literature. J Orthop. 2015 Jan 28;12(1):31-4. doi: 10.1016/j.jor.2015.01.001. PMID: 25829758; PMCID: PMC4353991.

6. Frost MW, Kold S, Rahbek O, Bafor A, Duncan M, Iobst CA. Complications in Elective Removal of 271 Bone Lengthening Nails (FITBONE, PRECICE and STRYDE). Strategies Trauma Limb Reconstr. 2021 May-Aug;16(2):110-115. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1529. PMID: 34804227; PMCID: PMC8578244.

7. Tjernström B, Olerud S, Rehnberg L. Limb lengthening by callus distraction. Complications in 53 cases operated 1980-1991. Acta Orthop Scand. 1994 Aug;65(4):447-55. doi: 10.3109/17453679408995491. PMID: 7976296.

8. Park KW, Garcia RA, Rejuso CA, Choi JW, Song HR. Limb Lengthening in Patients with Achondroplasia. Yonsei Med J. 2015 Nov;56(6):1656- 62. doi: 10.3349/ymj.2015.56.6.1656. PMID: 26446651; PMCID: PMC4630057.

9. El-Sayed, Mohamed & Correll, Johannes & Hosny, Gamal & Hegazy, Mohamed & Abdelatif, Nasef & Badawy, Ihab & Shamseldine, Ahmed & Azzam, Wael & Elgebeily, Mohamed. (2015). Bone regenerate complications during lengthening: incidence, predisposing factors, and treatment. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 6. 445-449. 10.1007/s12570-015-0330-2.

10. Launay F, Younsi R, Pithioux M, Chabrand P, Bollini G, Jouve JL. Fracture following lower limb lengthening in children: a series of 58 patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Feb;99(1):72-9. doi: 10.1016/j.otsr.2012.08.005. Epub 2012 Dec 13. PMID: 23246008.

11. Schiedel F, Elsner U, Gosheger G, Vogt B, Rödl R. Prophylactic titanium elastic nailing (TEN) following femoral lengthening (Lengthening then rodding) with one or two nails reduces the risk for secondary interventions after regenerate fractures: a cohort study in monolateral vs. bilateral lengthening procedures. BMC Musculoskelet Disord. 2013 Oct 25;14:302. doi: 10.1186/1471-2474-14-302. PMID: 24156728; PMCID: PMC4016152.

12. Kenawey M, Krettek C, Liodakis E, Meller R, Hankemeier S. Insufficient bone regenerate after intramedullary femoral lengthening: risk factors and classification system. Clin Orthop Relat Res. 2011 Jan;469(1):264- 73. doi: 10.1007/s11999-010-1332-6. Epub 2010 Apr 2. PMID: 20361281; PMCID: PMC3008908.

13. Новиков К.И., Шевцов В.И., Клинцов Е.В. [и др.], Влияние объёма мягких тканей на качество дистракционного костного регенерата при удлинении костей голени по Илизарову у пациентов с ахондроплазией (пилотное исследование)// Кафедра травматологии и ортопедии. – 2024. – № 4(58). – С. 23-30. – DOI 10.17238/2226-2016-2024-4-23-30. – EDN QMIETA.

14. Менщикова Т.И. Структурно-функциональные аспекты в обосновании оперативного удлинения нижних конечностей : автореферат дис. ... доктора биологических наук/ Менщикова Татьяна Ивановна; Тюмень, 2007. - 48 с.

15. Борзунов, Д. Ю., Осипова Е.В., Соколова М.Н., Изменение оптической плотности дистракционного регенерата на этапах хирургического лечения дефектов и ложных суставов костей предплечья// Гений ортопедии. – 2009. – № 2. – С. 69-72. – EDN KNWMMZ.

16. Артемьев А.А., КеримовА.А., Нелин М.Н.[и др.], Техника укорочения голени при лечении раненых с огнестрельными переломами большеберцовой кости// Травматология и ортопедия России. – 2024. – Т. 30, № 3. – С. 12-24. – DOI 10.17816/2311-2905-17581. – EDN STHAOM.