Патогенетические и технические аспекты радикальных вмешательств на суставах при анкилозирующем спондилоартрите

Последние десятилетия ортопедическая наука выделила ряд фундаментальных направлений в восстановлении функциональных возможностей пациентов, основанных на применении высокотехнологичных методов лечения патологии опорно-двигательной системы. Артропластика стала ключевым элементом в решении проблем поздних стадий заболеваний суставов, особенно нижних конечностей. Однако, системная патология, в том числе аутоиммунные заболевания скелета, особенно ревматоидный артрит (РА) и анкилозирующий спондилоартрит (АС), делают уникальные вызовы, требующие специализированного подхода. Значение эндопротезирования по замене тазобедренного и коленного сустава в комплексном лечении АС невозможно переоценить. Радикальные вмешательства позволяют облегчить боль, восстановить функцию суставов и улучшить качество жизни столь сложной группы пациентов. Они играют важную роль в восстановлении физической активности пациента и смягчении последствий тяжелой патологии скелета. Не решая коренной задачи исцеления, метод способствует повышению качества жизни пациента, что делает его на сегодня незаменимым. Цель работы - рассмотреть варианты лечения и провести анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященные вопросам анкилозирующего спондилоартрита с акцентом на хирургическую коррекцию поздних стадий суставных проявлений. Методология поиска источников. При подготовке обзора литературы использованы электронные базы данных научной литературы PubMed (MEDLINE) и eLibrary.Ru Поиск данных литературы произведён по следующим ключевым словам: анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, эндопротезирование, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, endoprosthetics использовали следующие КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ: рандомизированные контролируемые клинические исследования, клинические случаи, систематические обзоры, метаанализы. КРИТЕРИЯМИ ИСКЛЮЧЕНИЯ являлись статьи без полнотекстовой версии, дублирующие публикации. Предпочтение отдавали работам за последние 5-10 лет. 

1. Appel H., Sieper J. Spondyloarthritis at the crossroads of imaging, pathology, and structural damage in the era of biologics. Curr Rheumatol Rep. 2008;10 (5):356-363. doi:10.1007/s11926-008-0058-x

2. Khan M. Update on Spondyloarthropathies. Ann Intern Med. 2002 Jun 18; 136(12):896-907. DOI:10.7326/0003-4819- 136-12-200206180-00011.

3. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012-2013 гг. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):120-4. DOI:10.14412/1995-4484-2015-120- 124

4. Эрдес Ш.Ф., Бадокин В.В., Бочкова А.Г. и др. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(6):657-60. DOI: 10.14412/1995-4484-2015-657-660

5. Ramiro S., van der Heijde D., van Tubergen A., et al. Higher disease activity leads to more structural damage in the spine in ankylosing spondylitis: 12-year longitudi- nal data from the OASIS cohort. Ann Rheum Dis. 2014 Aug;73(8):1455-61. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-205178. Epub 2014. May 7

6. Румянцева Д.Г., Эрдес Ш.Ф. Аксиальный спондилоартрит: современный взгляд на концепцию и эволюцию болезни. Современная ревматология. 2019;13(4):4–10 DOI: 10/14412/1996-7012-2019-4-4-10.

7. Лила А.М., Дубинина Т.В., Древаль Р.О., Лапшина С.А., Заботина А.Н. Медико-социальная значимость и расчет экономического бремени аксиального спондилоартрита в Российской Федерации. Современная ревматология. 2022;16(1):20-25. DOI:10.14412/1996-7012-2022-1-20-25

8. Pedersen S.J., Wichuk S., Chiowchanwisawakit P., et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy but not standard ther- apy is associated with resolution of erosion in the sacroiliac joints of patients with axial spondyloarthritis. Arthritis Res Ther. 2014 Apr 22;16(2):R100. DOI: 10.1186/ar4548

9. Сухарева М.Л., Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф., Агасаров Л.Г. Проблемы применения принципов доказательной медицины в медицинской реабилитации ревматических заболеваний. Научно-практическая ревматология. 2015;53(5):564-567. DOI:10.14412/1995-4484-2015-564- 567

10. Каратеев А.Е., Сухарева М.В., Лила А.М. Медицинская реабилитация в комплексном лечении ревматических заболеваний: обзор данных литературы. Научно-практическая ревматология. 2019;57(5):584-96. doi: 10.14412/1995-4484-2019-584-596

11. Tang M., Xue L., Shen Y., et al. Efficacy of long-term nonsteroidal antiinflammatory drug treatment on magnetic resonance imag- ingdetermined bone marrow oedema in early, active axial spondyloarthritis patients. Clin Rheumatol. 2018 Jan;37(1):245-50. doi: 10.1007/s10067-017-3666-x. Epub 2017 May 11

12. Бочкова А.Г. Роль глюкокортикоидов в лечении спондилоартритов. Современная ревматология. 2011;5(1):76-9.DOI:10.14412/1996-7012-2011-656

13. Xi Y., Jiang T., Chaurasiya B. et al. Advances in nanomedicine for the treatment of ankylosing spondylitis. Int J Nanomedicine. 2019 Oct 29;14:8521-42. doi: 10.2147/IJN.S216199

14. Stovall R., Peloquin C., Felson D., Neogi T., Dubreuil M. Relation of NSAIDs, DMARDs, and TNF Inhibitors for Ankylosing Spondylitis and Psoriatic Arthritis to Risk of Total Hip and Knee Arthroplasty [published correction appears in J Rheumatol. 2021 Dec;48(12):1892. DOI: 10.3899/jrheum. 200453.

15. Эрдес Ш.Ф. Последние достижения и перспективы терапии аксиального спондилоартрита / анкилозирующего спондилоартрита. Современная ревматология. 2021;15 (2):94–105. DOI: 10.14412/1996-7012-2021-2-94-105

16. Аль-Лами М.А.Д., Ахтямов И.Ф., Нуриахметова Т.Ю., Лапшина С.А. Оценка эффективности замены тазобедренных суставов у пациентов со спондилоартритами. Здравоохранение Дальнего Востока. 2024:2: 9-14. DOI: 10.33454/1728-1261-2024-2-9-14.

17. MacKay K., Brophy S., Mack C., Doran M., Calin A. The development and validation of a radiographic grading system for the hip in ankylosing spondylitis: the bath ankylosing spondylitis radiology hip index. J Rheumatol. 2000;27(12):2866-2872.

18. Vander Cruyssen B., Muñoz-Gomariz E., Font P. et al. Hip involvement in ankylosing spondylitis: epidemiology and risk factors associated with hip replacement surgery. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):73-81. doi:10.1093/rheumatology/kep174

19. Brooker A.F., Bowerman J.W., Robinson R.A., Riley L.H. Jr. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification. J Bone Joint Surg Am. 1973; 55(8): 1629–32

20. Rudwaleit M. et al. Low T cell production of TNFalpha and IFNgamma in ankylosing spondylitis: its relation to HLA-B27 and influence of the TNF-308 gene polymorphism. Ann. Rheum. Dis. 2001;60:36–42 DOI:10.1136/ard.60.1.36.).

21. Faham M. et al. Discovery of T cell receptor beta motifs specific to HLA-B27-positive ankylosing spondylitis by deep repertoire sequence analysis. Arthritis Rheuma. 2017;69:774–784. DOI:10.1002/art.40028.

22. Bowness P. et al. Th17 cells expressing KIR3DL2+ and responsive to HLA-B27 homodimers are increased in ankylosing spondylitis. J. Immunol. 2011;186:2672–2680. DOI:10.4049/jimmunol.1002653.

23. Ward M.M. Increased Rates of Both Knee and Hip Arthroplasties in Older Patients with Ankylosing Spondylitis. J Rheumatol. 2019;46(1):31- 37. DOI:10.3899/jrheum.171316

24. Hawley S., Sacks S., Bowness P., Prieto-Alhambra D. Incidence of Total Hip and Knee Replacement in UK Patients with Ankylosing Spondylitis. J Rheumatol. 2018;45(9):1334-1336. DOI:10.3899/jrheum.171387

25. Di Martino A., Ursini F., Bordini B. et al. Perioperative treatment with TNF inhibitors does not affect survival of total hip arthroplasty in inflammatory arthritis: A registry-based cohort study. Semin Arthritis Rheum. 2023; 60: 152201. DOI:10.1016/j.semarthrit.2023.152201.

26. Tsay P.J., Hsu S.W., Peng H.C. et al. Trachway intubating stylet for tracheal intubation in an ankylosing spondylitis patient undergoing total hip replacement under general anesthesia. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2011; 49(4): 159–61. DOI:10.1016/j.aat.2011.11.005

27. Chung B.C., Stefl M., Kang H.P. et al. Increased dislocation rates following total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis. Hip Int. 2023; 33(6): 1026–34. DOI:10.1177/11207000221126968. PMID: 36192824.

28. Debarge R., Demey G., Roussouly P. Radiological analysis of ankylosing spondylitis patients with severe kyphosis before and after pedicle subtraction osteotomy. Eur Spine J. 2010; 19(1): 65–70

29. Jacob M.K., Reddy P.K., Kuruvilla R.S., John C.V., Poonnoose P.M., Oommen A.T. Functional and clinical outcome with modified lateral approach total hip arthroplasty in stiff hips with ankylosing spondylitis. World J Orthop. 2022;13(8):714-724. Published 2022 Aug 18. DOI:10.5312/wjo. v13.i8.714.

30. Song L., Yu J., Zhang T. Therapeutic effect of artificial total hip arthroplasty on flexion regidity of hip joint in ankylosing spondylitis. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2009; 23(2): 205–8.

31. Zhu X.B., Yuan L.L., Han G.S. et al. Short term effect of total hip arthroplasty through direct anterior approach for the treatment of ankylosing spondylitis with hip flexion deformity. Zhongguo Gu Shang. 2019; 32(2): 141–45. DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2019.02.009

32. Li L., Fu J, Xu C. et al. Fourth-Generation Ceramic-on-Ceramic THA in Patients with Ankylosing Spondylitis: A Minimum 10-Year FollowUp. Orthop Surg. 2022;14(5):860-867. . DOI:10.1111/os.13259

33. Owen A.R., Markos J.R., Mabry T.M., Taunton M.J., Berry D.J., Abdel M.P. Contemporary Primary Total Knee Arthroplasty is Durable in Patients Diagnosed With Ankylosing Spondylitis. J Arthroplasty. 2020;35(11):3161-3165. DOI:10.1016/j.arth.2020.06.033

34. Man S., Ji X., Zhang L., Hu Z., Lv Y., Zhou Y., Song H., Huang F. Effects of types and degrees of ankylosing spondylitis hip structural damages on post-total hip arthroplasty outcome measurements. Medicine (Baltimore). 2020 Nov 13;99(46):e23174. PMID: 33181692; PMCID: PMC7668424. DOI: 10.1097/MD.0000000000023174

35. Im C.J., Lee C.Y., Beom J.Y., Kim M.G., Yoon T.R., Park K.S. Stricter correction of leg length discrepancy is required during total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):781. Published 2023 Oct 3. DOI:10.1186/s12891-023-06908-7

36. Ward M.M. Complications of Total Hip Arthroplasty in Patients With Ankylosing Spondylitis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71(8):1101-1108 DOI:10.1002/acr.23582

37. Lian Q., Lian Y., Li K. et al. Complications of primary total hip arthroplasty among patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis, and primary osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):924. Published 2022 Oct 19. DOI:10.1186/s12891-022-05891-9

38. Bukowski B.R., Clark N.J., Taunton M.J. et al. Primary total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis. J Arthroplasty. 2021; 36(7S): S282–S289. DOI:10.1016/j.arth.2021.01.054. PMID: 33602587.

39. Miller L.L., Prieto-Alhambra D., Trela-Larsen L. et al. Revision and 90-day mortality following hip arthroplasty in patients with inflammatory arthritis and ankylosing spondylitis enrolled in the National Joint Registry for England and Wales. Hip Int. 2022; 32(3): 371–78. DOI:10.1177/1120700021990592. PMID: 33601915

40. Hu Y., Jiang W.Z., Pan C.L., Wang T. Active ankylosing spondylitis increases blood loss during total hip arthroplasty for a stiff hip joint. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):243. Published 2020 Apr 15 DOI:10.1186/s12891-020-03278-2

41. Mekkawy K.L., Rodriguez H.C., Mercadal G. et al. Ankylosing spondylitis in patients undergoing total hip arthroplasty increases the risk of medical and implant-related complications: A case control analysis. Hip Int. 2024; 34(5): 602–7. DOI:10.1177/11207000241267706

42. Li L., Fu J., Xu C. et al. Factors associated with blood loss in ankylosing spondylitis patients with hip involvement undergoing primary total hip arthroplasty: a cross-sectional retrospective study of 243 patients. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):541. Published 2020 Nov 18. DOI:10.1186/s13018-020-02064-z

43. Li J., Zhao J., He C., Tong W., Zou Y., Xu W. Comparison of Blood Loss After Total Hip Arthroplasty Between Ankylosing Spondylitis and Osteoarthritis. J Arthroplasty. 2016;31(7):1504-1509. DOI:10.1016/j.arth.2015.12.049

44. Shi D., Xu X., Song K. et al. Comparison of venous thromboembolism after total hip arthroplasty between ankylosing spondylitis and osteoarthritis. Biomed Res Int. 2014;2014:712895. DOI:10.1155/2014/712895

45. Chung B.C., Stefl M., Kang H.P. et al. Increased dislocation rates following total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis. Hip Int. 2023;33(6):1026-1034. DOI:10.1177/11207000221126968

46. Katakam A., Bedair H.S., Melnic C.M. Do All Rigid and Unbalanced Spines Present the Same Risk of Dislocation After Total Hip Arthroplasty? A Comparison Study Between Patients With Ankylosing Spondylitis and History of Spinal Fusion. J Arthroplasty. 2020;35(12):3594-3600. DOI:10.1016/j.arth.2020.06.048

47. Bukowski B.R., Clark N.J., Taunton M.J., Freedman B.A., Berry D.J., Abdel M.P. Primary Total Hip Arthroplasty in Patients With Ankylosing Spondylitis. J Arthroplasty. 2021;36(7S):S282-S289. DOI:10.1016/j.arth.2021.01.054 4

48. Ran T.F., Ke S., Li J. et al. Relieved Low Back Pain after Total Hip Arthroplasty in Patients with Both Hip Osteoarthritis and Lumbar Degenerative Disease. Orthop Surg. 2021;13(6):1882-1889. DOI:10.1111/ os.13135

49. Jacob M.K., Reddy P.K., Kuruvilla R.S., John C.V., Poonnoose P.M., Oommen A.T. Functional and clinical outcome with modified lateral approach total hip arthroplasty in stiff hips with ankylosing spondylitis. World J Orthop. 2022;13(8):714-724. Published 2022 Aug 18. DOI:10.5312/wjo.v13.i8.714

50. Chen L., Zhou Y., Zhang L., Huang Y., Tang H. Revision total hip arthroplasty in patients with ankylosing spondylitis: Mid-term results. Orthop Traumatol Surg Res. 2023;109(7):103504. DOI:10.1016/j.otsr.2022.103504

51. Aissaoui N., Rostom S., Hakkou J. et al. Fatigue in patients with ankylosing spondylitis: prevalence and relationships with disease-specific variables, psychological status, and sleep disturbance. Rheumatol Int. 2012;32(7):2117-2124. DOI:10.1007/s00296-011-1928-5

52. Sağ S., Nas K., Sağ M.S., Tekeoğlu İ., Kamanlı A. Relationship of work disability between the disease activity, depression and quality of life in patients with ankylosing spondylitis. J Back Musculoskelet Rehabil. 2018;31(3):499-505. doi:10.3233/BMR-169657

53. Аkland G., Gran J.T., Nossent J.C. Increased mortality in ankylosing spondylitis is related to disease activity. Ann Rheum Dis. 2011;70(11):1921– 1925. DOI: 10.1136/ard.2011.151191

54. Van Eijk I.C., Peters M.J., Serné E.H., et al. Microvascular function is impaired in ankylosing spondylitis and improves after tumour necrosis factor alpha blockade. Ann Rheum Dis. 2009;68(3):362-366. DOI:10.1136/ard.2007.086777

55. Klingberg E., Lorentzon M., Mellstrom D., Geijer M., Gothlin J., Hilme E. et al. Osteoporosis in ankylosing spondylitis - prevalence, risk factors and methods of assessment. Arthritis Res Ther. 2012;14(3):R108. DOI: 10.1186/ar3833.

56. Лапшина С.А., Ахтямов И.Ф., Гильмутдинов И.Ш., Аль-Лами М.А.Д. Эндоротезирование тазобедренных суставов у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Практическая медицина. 2019;17(6):35-38 DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-35-38

57. Новиков Ю.О., Богачев А.А., Цыкунов М.Б. Дифференциальная диагностика мышечно-скелетных болей при спондилоартрозе и остеоартрозе с использованием магнитно-резонансной томографии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2024;31(3):325−336. DOI: 10.17816/vto629188.

58. Цыкунов М.Б. Использование категорий международной классификации функционирования для оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы. Часть 1. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2019;1:58-66. DOI: 10.17116/vto201901158

59. Подряднова М.В., Балабанова Р.М., Урумова М.М., Эрдес Ш.Ф. Взаимосвязь клинических характеристик анкилозирующего спондилоартрита с трудоспособностью и производительностью труда. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):513–519. DOI:10.14412/1995-4484-2014-513-519

60. Ward M.M., Deodhar A., Gensler L.S. et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America. Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Oct; 71(10):1285- 99. DOI: 10.1002/acr.24025. Epub 2019 Aug 21.