Анализ эффективности эксцентрической тренировки икроножной мышцы в лечении рецидивирующего плантарного фасциита

Обоснование: Плантарный фасциит является распространённым заболеванием, требующим комплексного и индивидуального подхода к лечению. Несмотря на широкую распространенность данного состояния, мнение об этиологии и лечении плантарного фасциита до сих пор остается крайне дискутабельным. На сегодняшний день имеется достаточно большое количество научно-практических публикаций, подтверждающих, что функциональное укорочение икроножной мышцы является причиной ряда заболеваний стопы и голеностопного сустава. Одной из таких патологий является плантарный фасциит (ПФ), который зачастую может развиваться вторично в результате нарушений биомеханики стопы, в том числе, в результате функционального укорочения икроножной мышцы. В данной статье представлен анализ результатов применения эксцентрической тренировки икроножной мышцы в лечении рецидивирующего плантарного фасциита.

Цель исследования: анализ клинической эффективности эксцентрической тренировки икроножной мышцы в лечении рецидивирующего после консервативного лечения плантарного фасциита.

Материалы и методы: Проспективно были проанализированы результаты эксцентрической тренировки икроножной мышцы у 102 пациентов (128 стоп) с диагностированным плантарным фасциитом, рецидивирующим после, как минимум, одного года консервативного лечения. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от результатов теста Сильвескольда (Silfverskiold): группа 1 - пациенты с положительным тестом Сильвескольда (77 пациентов; 97 стоп), группа 2 - пациенты с отрицательным тестом Сильвескольда (25 пациентов; 31 стопа). Диагноз плантарного фасциита подтверждался инструментально при помощи МРТ и УЗИ. Период тренировок составил 12 недель. Средний срок наблюдения составил 20 месяцев (6-24) с момента окончания тренировок. На контрольном осмотре проводилась оценка объёма тыльной флексии стопы и субъективная оценка состояния пациентов при помощи шкал SF-36, AOFAS. Болевой синдром оценивался по шкале ВАШ.

Результаты: В обеих группах по окончании цикла тренировок и в отдаленном периоде было отмечено статистически значимое увеличение объёма тыльной флексии стопы и улучшение состояния по результатам опросников оценки качества жизни (SF-36), AOFAS и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Однако, в группе 1 (пациенты с положительным тестом Сильвескольда) положительная динамика была статистически значимо более выражена, чем в группе 2 (пациенты с отрицательным тестом Сильвескольда). У части пациентов (11 пациентов, 19 стоп: 9 пациентов (15 стоп) - в группе 1; 3 пациента (4 стопы) - в группе 2) по завершении курса тренировок было отмечено незначительное снижение болевого синдрома, в связи с чем данным пациентам было выполнено оперативное вмешательство: 10 пациентам (18 стоп) был выполнен проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы. 1 пациенту (2 стопы) с выраженным ограничением тыльной флексии стопы, сохранившимся после окончания курса эксцентрических тренировок икроножной мышцы, и отрицательным тестом Сильвескольда было выполнено удлинение икроножно-камбаловидного комплекса по Strayer.

Заключение: Плантарный фасциит в превалирующем числе наблюдений коррелирует с наличием функционального укорочения икроножной мышцы. На сегодняшний день в практике травматолога-ортопеда существует широкий выбор консервативных методов лечения плантарного фасциита. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться в случае неэффективности консервативного лечения. У пациентов с клинически и инструментально подтвержденным диагнозом плантарного фасциита, рецидивирующего после консервативного лечения, при отсутствии других причин пяточной боли и при клинически подтвержденном наличии изолированного функционального укорочения икроножной мышцы, эксцентрическая тренировка икроножной мышцы имеет высокую эффективность и может быть рассмотрена дополнительный этап консервативного лечения перед принятием решения об оперативном вмешательстве и обязательный компонент послеоперационной реабилитации.

1. Abbassian A., Kohls-Gatzoulis J., Solan MC., Proximal medial gastrocnemius release in the treatment of recalcitrant plantar fasciitis // Foot Ankle Int. 2012;33(1):14-9. doi: 10.3113/issn1071-1007.2012.33.14-9.

2. Alfredson H., Pietila T., Jonsson P., Lorentzon R., Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis // Am J Sports Med. 1998;26:360–366. DOI: 10.1177/issn03635465.1998.26.360–366.

3. Aronow MS, Diaz-Doran V, Sullivan RJ, Adams DJ., The effect of triceps surae contracture force on plantar foot pressure distribution // Foot Ankle Int. 2006;27:43–52. DOI: 10.1177/issn1071-1007.2006.27.43-52.

4. Babcock MS, Foster L, Pasquina P, Jabbari B., Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin a: a short-term, randomized, placebo -controlled, double-blind study // Am J PhysMedRehabil. 2005;84:649–654. DOI: 10.1097/issn1537-7385.2005.84.649-654.

5. Barouk P, Barouk LS., Clinical diagnosis of gastrocnemius tightness // Foot Ankle Clin. 2014;19(4):659-667. DOI: 10.1016/issn1083-7515.2014.19.659-667.

6. Barouk P. Introduction to gastrocnemius tightness // Foot Ankle Clin. 2014;19(4):xv. DOI: 10.1016/issn1083-7515.2014.19.xv.

7. Barouk P. Technique, indications, and results of proximal medial gastrocnemius lengthening // Foot Ankle Clin. 2014;19(4):795-806. DOI: 10.1016/issn1083-7515.2014.19.795-806.

8. Davies MS; Weis, GA; Saxby TS., Plantar fasciitis: how successful is surgical intervention? // Foot Ankle Int. 1999;20:803–807. DOI: 10.1177/issn1071-1007.1999.20.803-807.

9. DiGiovanni CW, Kuo R, Tejwani N; Price R, Hansen ST Jr, Cziernecki J, Sangeorzan BJ. Isolated gastrocnemius tightness // J Bone Joint Surg Am. 2002;84-A:962–970. DOI: 10.2106/issn0021-9355.2002.84-A.962-970.

10. Erdemir A, Hamel AJ, Fauth AR, Piazza SJ, Sharkey NA. Dynamic loading of the plantar aponeurosis in walking. // J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A:546–552. DOI: 10.2106/issn0021-9355.2004.86-A.546-552.

11. Gamba C, Serrano-Chinchilla P, Ares-Vidal J, Solano-Lopez A, Gonzalez-Lucena G, Ginés-Cespedosa A. Proximal Medial Gastrocnemius Release Versus Open Plantar Fasciotomy for the Surgical Treatment in Recalcitrant Plantar Fasciitis // Foot Ankle Int. 2020; 41(3):267-274. DOI: 10.1177/issn1071-1007.2020.41.267-274.

12. Greisberg J, Drake J, Crisco J, DiGiovanni C. The reliability of a new device designed to assess gastrocnemius contracture. // Foot Ankle Int. 2002;23:655–660. DOI: 10.1177/issn1071-1007.2002.23.655-660.

13. Hamilton PD, Brown M, Ferguson N, Adebibe M, Maggs J, Solan M. Surgical anatomy of the proximal release of the gastrocnemius: a cadaveric study. // Foot Ankle Int. 2009;30:1202 –1206. DOI: 10.3113/issn1071-1007.2009.30.1202-1206.

14. Miller RA, Torres J, McGuire M. Efficacy of first-time steroid injection for painful heel syndrome. // Foot Ankle Int. 1995;16:610–612. DOI: 10.1177/issn1071-1007.1995.16.610-612.

15. Myerson M, Barouk P. The Gastrocnemius, An issue of Foot and Ankle Clinics of North America. 2014. isbn: 9780323326483.

16. Patel A, DiGiovanni B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius // Foot Ankle Int. 2011;32(5):8. DOI: 10.3113/issn1071-1007.2011.32.8.

17. Pinney SJ, Sangeorzan BJ, Hansen ST Jr. Surgical anatomy of the gastrocnemius recession (Strayer procedure) // Foot Ankle Int. 2004;25:247– 250. DOI: 10.1177/issn1071-1007.2004.25.247-250.

18. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study // J Bone Joint Surg Am. 2003;85- A:872–877. DOI: 10.2106/issn0021-9355.2003.85-A.872-877.

19. Rush SM, Ford LA, Hamilton GA. Morbidity associated with high gastrocnemius recession: retrospective review of 126 cases // J Foot Ankle Surg. 2006;45:156–160. DOI: 10.1053/issn1268-7731.2006.45.156-160.

20. Sammarco GJ, Helfrey RB. Surgical treatment of recalcitrant plantar fasciitis // Foot Ankle Int. 1996;17:520–526. DOI: 10.1177/issn1071-1007.1996.17.520-526.

21. Segal RL, Song AW. Nonuniform activity of human calf muscles during an exercise task // Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:2013–2017. DOI: 10.1016/issn0003-9993.2005.86.2013-2017.

22. Sinnaeve F, Vandeputte G. Clinical outcome of surgical intervention for recalcitrant infero-medial heel pain. // Acta Orthop Belg. 2008;74:483– 488. PMID: 18811031/issn0001-6462.2008.74.483-488.

23. Thomson CE; Crawford F; Murray GD. The effectiveness of extra corporeal shock wave therapy for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis // BMC MusculoskeletDisord. 2005;6:19. DOI: 10.1186/issn1471-2474.2005.6.19.

24. Tisdel CL, Harper MC. Chronic plantar heel pain: treatment with a short leg-walking cast // FootAnkle Int. 1996;17:41–42. DOI: 10.1177/issn1071-1007.1996.17.41-42.

25. Голубев В. Г., Зейналов В. Т., Нечаева М. И., Чернышов С. И., Арапова И. А., Шкуро К. В. Проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы в лечении рецидивирующего плантарного фасциита (наш опыт) // Кафедра травматологии и ортопедии. 2024;2:26-33. DOI: 10.17238/issn2226-2016.2024.2.26-33

26. Лазаренко В. А., Мишустин В.Н., Бобровская Е.А. Выбор метода лечения «трудных» случаев подошвенного фасциита // Человек и его здоровье. 2022;25(4):21-27. DOI: 10.21626/issn.1998-5754.2022.25.21-27

27. Середа А.П., Мойсов А.А., Сметанин С.М. Плантарный фасциит: диагностика и лечение // Байкальский медицинский журнал. 2016;143(4):5-9. EDN: USJIIK/issn2949-0715.2016.143.5-9

28. Шайхутдинов И., Кузнецова Р., Шульман А. Лечение пяточной боли // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020;50(1):31-35. EDN BUMONR/issn3453-9875.2020.50.31-35