Анализ неудовлетворительных исходов и осложнений при выборе тактики лечения пациентов с обширными дефектами мягких тканей кисти

Цель исследования - провести анализ неудовлетворительных исходов и осложнений лечения пациентов с обширными дефектами мягких тканей кисти.

Материал и методы. Проведен анализ лечения 138 пациентов с обширными дефектами мягких тканей кисти, оперированных с применением различных видов кожной пластики и использованием консервативных методов. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (60 человек), которым восстановление мягких тканей травмированной кисти проводилось с использованием кровоснабжаемых лоскутов с осевым типом кровоснабжения. Вторая группа (группа cравнения 1) представлена 44 пациентами, которым для закрытия обширных дефектов мягких тканей кисти применялись пластика местными тканями и свободная кожная пластика (расщепленная или полнослойная). В третью группу вошли 34 пациента, у которых заживление раневого дефекта проводилось консервативными методами.

Результаты. В структуре неудовлетворительных исходов и осложнений преобладали контрактура суставов пальцев кисти десмогенного и теногенного происхождения, нарушения чувствительности, трофические нарушения. Изучено функциональное состояние верхней конечности по шкалам DASH, оценка качества жизни по шкалы SF-36 пациентов. Проведена сравнительная оценка анатомии, амплитуды движений в пальцах (сгибание и разгибание), динамометрии и состояния основных видов захвата. При этом выявлено, что в отдаленном периоде после операции показатели достоверно улучшились в обеих группах (p<0,01), но также выявлена статистически значимая разница между группами в пользу группы пациентов, оперированных с использованием васкуляризованных лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

Заключение. Высокая доля неудовлетворительных результатов реконструкции мягких тканей кисти традиционными методиками, приводящих к значительному снижению функциональных возможностей травмированной кисти с обширными дефектами мягких тканей, мотивируют специалистов совершенствовать существующие методики.

1. Валеев М.М. Медицинская реабилитация больных с последствиями повреждений верхних конечностей на основе хирургических технологий: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Уфа, 2006.

2. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Новые подходы к хирургическому лечению ожогов тыльной поверхности кисти. Медицинский вестник Юга России. 2017; 8(2): 64-70. DOI: 10.17223/1814147/57/01 (In Russ.)]

3. Минасов Б.Ш., Гарапов И.З., Валеев М.М. и др. Хирургическое лечение пациентов с посттравматическими дефектами первого пальца кисти. Уральский медицинский журнал. 2020; (4): 150-155. DOI: 10.25694/URMJ.2020.04.25 (In Russ.)

4. Чичкин В.Г., Соловьев Д.В., Сухинин Т.Ю., Абалмасов К.Г., Гарелик Е.И. Выбор метода пластического устранения обширных дефектов мягких тканей кисти (обзор литературы). Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2009; (2): 91-96.

5. Akdag O, Yildiran G, Sutsu M, Karamese M. Posterior interosseous flap versus reverse adipofascial radial forearm flap for soſt tissue reconstruction of dorsal hand defect. Ulus Trauma Acil Cerrahi Derg. 2018;24(1):43-48. doi: 10.5505/tjtes.2017.41196.

6. Александров Н.М., Петров С.В., Купцов Д.А., Petrov M.S. Реконструкция пальцев кисти с использованием кожно-костных трансплантатов на микрососудистых анастомозах. Современные технологии в медицине. 2020; 12(1): 16-24. DOI: 10.17691/stm2020.12.1.02 (In Russ.)

7. Валеев М.М., Минасов Б.Ш., Жуков А.Ю. Социальная, бытовая и профессиональная реинтеграция больных с дефектами мягких тканей на основе функциональной и эстетической реабилитации. Уфа, 2005.

8. De Bruler D.M., Blackstone B.N., McFarland K.L. et al. Effect of skin graſt thickness on scar development in a porcine burn model. Burns. 2018; 44(4): 917-930. doi: 10.1016/j.burns.2017.11.011.

9. Маликов М.Х., Артыков К.П., Каримзаде Г.Д. и др. Устранение посттравматических дефектов покровных тканей верхних конечностей. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020; (1): 54-62. DOI: 10.17116/plast.hirurgia202001154 (In Russ.)

10. Гарапов И.З., Минасов Б.Ш., Валеев М.М. Сравнительный анализ эстетических и функциональных результатов закрытия обширных дефектов покровных тканей первого пальца кисти. Медицинский вестник Башкортостана. 2017;12-1:36-42.

11. Минасов Б.Ш., Валеев М.М. Хирургическая тактика при дефектах мягких тканей кисти. Уфа, 2001.

12. Дейкало В.П., Толстик А.Н. Применение кожной аутопластики в реабилитации пациентов с повреждениями кисти. Новости хирургии. 2015; 23(5): 577-581 DOI: 10.18484/2305-0047.2015.5.577 (In Russ.)

13. Антонова Т.С., Ивченко Д.В. Использование островковых пальцевых лоскутов для устранения сгибательных дермато-десмогенных контрактур проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти. Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики. 2016; (3): 75-79. DOI: 10.18484/2305-0047.2015.5.577 (In Russ.)

14. Валеев М.М., Бикташева Э.М., Гарапов И.З. Васкуляризированный лоскут предплечья при обширных дефектах мягких тканей первого пальца кисти // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016. Спецвыпуск. С. 32.

15. Павленко И.В. Возможности использования различных методик пластического закрытия раневых дефектов пальцев кисти в условиях общехирургического стационара (серия случаев). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019; 22(2): 20-29. DOI: 10.17223/1814147/69/03 (In Russ.)

16. Фаизов А.О., Валеев М.М., Валеева Э.М. Комплексы тканей с осевым типом кровоснабжения при лечении больных с рубцовыми деформациями и обширными дефектами мягких тканей. Креативная хирургия и онкология. 2011; (2): 86-89.

17. Tiwari V.K., Sarabahi S., Chauhan S. Preputial flap as an adjunct to groin flap for the coverage of electrical burns in the hand. Burns. 2014; 40(1): e4-e7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.burns.2013.06.017.

18. Родоманова Л.А., Медведев Г.В. Способ пластического замещения дефектов ладонной поверхности кисти. Травматология и ортопедия России. 2018; 24(4): 89-94. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-89-94 (In Russ.)

19. Олейник Г.А., Григорьева Т.Г., Супрун А.С. Ошибки и тактика лечения скальпированных ран и дефектов мягких тканей конечностей. Медицина неотложных состояний. 2013; 8: 54-60.

20. Пахарев И.В., Луценко А.В. Причины неблагоприятных исходов многоэтапной хирургической тактики у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами // Известия Российской Военномедицинской академии. 2019; 2(S1): 59-62.

21. Филиппова О.В., Афоничев К.А., Никитин М.С., Говоров А.В. Отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми и сплошными кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019; 7(3): 35-44. DOI: 10.17816/PTORS7335-44 (In Russ.)

22. Мельников В.С., Бабаева Ю.В., Хентов А.А., Шишиморов А.А. Возможности применения свободного артериализированного венозного лоскута для закрытия мягкотканевого дефекта кисти. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2018: (3): 48-53.

23. Богданов С.Б., Поляков А.В., Марченко Д.Н., Аладьина В.А., Каракулев А.В. Способ хирургического лечения множественных рубцовых деформаций кисти. Патент на изобретение RU 2701602 C1, 30.09.2019. Заявка № 2019100283 от 09.01.2019.

24. Бабичев Р.Г., Богданов С.Б., Савченко Ю.П. Актуальные вопросы хирургического лечения ожогов тыльной поверхности кисти. Кубанский научный медицинский вестник. 2016; (2): 20-24.

25. Березуцкий С.Н., Чечурин А.С., Воловик В.Е. Артериализированные венозные лоскуты в реконструктивной хирургии кисти и пальцев (обзор иностранной литературы). Здравоохранение Дальнего Востока. 2018; (4): 64-68.

26. Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Неведров А.В. Тактика лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2018; 7(1): 37-43. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43 (In Russ.)

27. Селянинов К.В., Байтингер В.Ф. Причины хирургических осложнений после аутотрансплантации осевого кожно-фасциального лоскута и пути их профилактики (экспериментально-клиническое исследование). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017; 20(2): 5-14. DOI: 10.17223/1814147/60/01 (In Russ.)

28. Каримзаде Г.Д., Маликов М.Х., Ибрагимов Э.К. и др. Коррекция мягкотканых дефектов и последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей. Вестник Авиценны. 2018; 20(4): 395-401.

29. Мурадов М.И., Медеубеков У.Ш., Мухамедкерим К.Б. и др. Способы устранения дефектов тканей кисти. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2019; (4-1): 44-48.

30. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. Одноэтапная реконструкция мягкотканных дефектов пальцев кисти локальными перфорантными островковыми лоскутами. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018; 21(4): 20-27. DOI: 10.17223/1814147/67/03 (In Russ.)