Результаты обследования и лечения пациентов с коксовертебральным синдромом

   Введение. Сочетание поражения тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника (коксовертебральный синдром, КВС) часто приводит к неэффективности хирургического лечения вследствие несовершенства диагностических алгоритмов – до 20-24 % пациентов не отмечают улучшения самочувствия после проведнного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или декомпрессии стеноза поясничного отдела позвоночника.

   Цель исследования: оптимизация диагностики и улучшение результатов лечения пациентов с сочетанной патологией тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника.

   Материалы и методы. В исследование было включено сто пациентов с сочетанным поражением тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника, у которых были затруднения в выборе тактики лечения. Больным проводились инъекции в тазобедренный сустав под УЗ-навигацией (ропивокаин 0,75 % - 3,0 мл). Пациенты были разделены на основную (55 пациентов) и контрольную (45 пациентов) группы. В основной группе дополнительно проводилась игольчатая электронейромиография (иЭНМГ) для оценки денервации мышц нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника (ПОП). По результатам обследования пациентам проводилось оперативное лечение в виде декомпрессии стеноза ПОП и тотального эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТБС). Динамика состояния оценивалась по шкалам Освестри, Харрис и ВАШ.

   Результаты. В основной группе мы сформировали 4 подгруппы в зависимости от динамики боли после внутрисуставного введения анестетика и результатов иЭНМГ. ЭПТБС, декомпрессия стеноза или этапное лечение были проведены в подгруппах 1.1, 1.2 и 1.3 соответственно, хороший результат отмечен в срок через 3 месяца. Подгруппу 1.4 составили больные с генерализованной нервно-мышечной патологией (по результатам иЭНМГ), в данной группе лечения не проводилось. В контрольной группе проводились только инъекции в сустав, по результатам которых и проводился выбор хирургического вмешательства. В подгруппе К1 с существенным (40 мм ВАШ и более) снижением уровня боли после введения местного анестетика проведено ЭПТБС, однако из 29 пациентов у 6 снижения боли в срок через 3 месяца не отмечалось. В подгруппе К2 (без снижения боли после инъекции) из шестнадцати пациентов у троих не было отмечено улучшения после декомпрессии стеноза ПОП.

   Выводы. Предложенный нами алгоритм обследования и выбора тактики хирургического лечения у больных с сочетанием поражения тазобедренного сустава и поясничного отдела, включает выполнение иЭНМГ вместе с внутрисуставными инъекциями. При наличии денервации в мышцах ПОП и нижних конечностей рекомендуется выполнение нейрохирургического вмешательства, при необходимости вторым этапом - ЭПТБС. При отсутствии денервации рекомендуется проводить ЭПТБС. Данный подход позволяет улучшить диагностику и хирургическое лечение таких больных.

1. Offierski CM, MacNab I. Hip‐spine syndrome. Spine 8(3): 316, 1983. DOI: 10.1097/00007632-198304000-00014

2. Alexander Zimmerer, Manuela Hoffmann, Andre Hofer et al. Hip-spine syndrome-current developments and state of the evidence. Orthopade. 2020 Oct;49(10):841-848. DOI: 10.1007/s00132-020-03972-y

3. А. Лычагин, Г. Кавалерский, Я. Рукин, П. Петров, С. Демин, В. Черепанов. Эндопротезирование тазобедренного сустава при сопутствующей патологии позвоночника // Врач. 2017, 5, 16-19

4. Rodkey DL, Alexander E Lundy, Robert W Tracey, Melvin D Helgeson. Hip-Spine Syndrome: Which Surgery First? Clin Spine Surg. 2022 Feb 1;35(1):1-3. DOI: 10.1097/BSD.0000000000001028

5. Кирпичев И. В., М. Н. Кирпикова Внесуставной болевой синдром после первичного протезирования тазобедренного сустава. Клиницист 2016, 1, Т10, 17-21

6. Hicks GE, Sions JM, Velasco TO. Hip Symptoms, Physical Performance, and Health Status in Older Adults With Chronic Low Back Pain: A Preliminary Investigation. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Jul;99(7):1273-1278. DOI: 10.1016/j.apmr.2017.10.006

7. Г.М. КАВАЛЕРСКИЙ, А.Л. КОРКУНОВ, А.В. ЛЫЧАГИН, А.П. СЕРЕДА, В.Г. ЧЕРЕПАНОВ. Тактика хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника при HIP-SPINE-синдроме. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2014, 5, С. 54-59

8. Jauregui Julio J., M.D. et al., Does Co-Existing Lumbar Spinal Canal Stenosis Impair Functional Outcomes and Activity Levels after Primary Total Hip Arthroplasty? The Journal of Arthroplasty 30 (2015) 1569–1573. DOI: 10.1016/j.arth.2015.03.017

9. Eneqvist T. et al., Lumbar surgery prior to total hip arthroplasty is associated with worse patient reported outcomes, Bone Joint J 2017;99-B:759–65. DOI: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0577.R2

10. Eneqvist T, Bülow E, Nemes S et al. Patients with a previous total hip replacement experience less reduction of back pain following lumbar back surgery. J Orthop Res. 2018 Sep;36(9):2484-2490. DOI: 10.1302/0301-620X.99B6.BJJ-2016-0577.R2

11. Haig Andrew J, Karen S J Yamakawa, Christopher Parres, Anthony Chiodo, Henry Tong. A prospective, masked 18-month minimum follow-up on neurophysiologic changes in persons with spinal stenosis, low back pain, and no symptoms. PM R. 2009 Feb;1(2):127-36. DOI: 10.1016/j.pmrj.2008.10.007

12. Chang MC, Park D. Healthcare (Basel). Findings of Electrodiagnostic Studies in Moderate to Severe Lumbar Central Spinal Stenosis-Electrodiagnostic Studies in Lumbar Central Spinal Stenosis. 2021 Feb 3;9(2):164. DOI: 10.3390/healthcare9020164

13. Lee Jung Hwan, Sang Ho Lee. Physical examination, magnetic resonance imaging, and electrodiagnostic study of patients with lumbosacral disc herniation or spinal stenosis. J Rehabil Med 2012; 44: 845–850. DOI: 10.2340/16501977-1034

14. Sonoo M. Electrodiagnosis of Lumbar Spine Disorders and Cauda Equina Syndrome. Brain Nerve. 2021 Jun;73(6):715-724. DOI: 10.11477/mf.1416201821.

15. Larson Scott T, Jason Wilbur. Muscle Weakness in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Jan 15;101(2):95-108