Результаты лечения гигром лучезапястного сустава у детей с применением малоинвазивного метода

Обоснование: Гигрома – самое распространенное опухолевидное образование кисти у детей. Гигромы отличаются многообразием названий (ганглий, синовиальная киста, синовиома, бурсит), отсутствием единых взглядов на этиопатогенез и лечение, частотой рецидивов и исчезновением без лечения. В настоящее время существуют множество способов лечения гигром, которые можно разделить на две большие группы: радикальные оперативные и щадящие хирургические методы лечения.

Цель исследования – сравнить результаты лечения гигром лучезапястного сустава пациентов детского возраста радикальным и малоинвазивным методами лечения по данным литературы и собственным наблюдениям.

Методы. За период 2020-2025 г. было выполнено исследование, основанное на анализе результатов лечения 137 пациентов с гигромой лучезапястного сустава в возрасте от 7 до 17 лет. Все пациенты были разделены на две группы. В первой группе (n=90) применяли малоинвазивный метод лечения: пункцию гигромы с извлечением содержимого, введение склерозирующего препарата (70% спирт, экспозиция – 1 мин). Пациентам 2-й группы (n=47) проводили радикальное хирургическое лечение с резекцией основной кисты, ножки кисты и манжеты, прилегающей к капсуле сустава. Результаты лечения отслеживались через один, 14 и 30 дней, а отдаленные результаты – через год у всех прооперированных пациентов.

Результаты. В первой группе медиана показателя по DASH снизилась за год с 37 баллов (до лечения) до 1 балла, а показатель интенсивности боли по ВАШ – с 67 баллов до лечения до 2 баллов. Во второй группе также отмечалась положительная динамика, однако менее выраженная, чем в первой группе. У пациентов этой группы показатель по шкале DASH снизился с 39 баллов до лечения до 21 балла после лечения, а по шкале ВАШ с 68 до 7 баллов. Выявлены статистически значимые различия в результатах лечения между группами (p<0,001). В 1-й группе детей с применением малоинвазивного метода лечения частота рецидивов составила 3% на сроке наблюдения 1 год, во 2-й группе рецидивы наблюдались чаще – 5%.

Заключение: Таким образом, малоинвазивный пункционный способ лечения Гиром лучезапястного сустава у детей позволяет предотвратить развитие стойких нарушений функций кисти, образование контрактур и анкилозов, предотвратить развитие рецидивов, возникновение стойкого болевого синдрома и рецидива заболевания.

1. Calif E., Stahl S., Stahl S. Simple wrist ganglia in children: a follow up study. J Pediatr Orthop B. 2005;14:448–45 DOI: 10.1097/01202412-200511000-00012

2. Cypel T.K., Mrad A., Somers G. et al. Ganglion cyst in children: reviewing treatment and recurrence rates. Can J Plast Surg. 2011;19:53–55. DOI: 10.1177/229255031101900204

3. Mooney M.L., Jacobs C.A., Prusick V.W., Riley S.A. Pediatric Ganglion Cyst Recurrence: Location Isn't the Only Risk Factor. J Pediatr Orthop. 2020 Aug;40(7):340-343. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001517

4. Байтингер В.Ф., Степанов М.Ю. Гигрома или ганглион: современное состояние вопроса в кистевой хирургии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 2019 № 4 43-48. DOI: 10.17223/1814147/71/06

5. Nelson CL, Sawmiller S, Phalen GS. Ganglions of the wrist and hand. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(7):1459e1464. Coffey MJ, Rahman MF, Thirkanna SM. Pediatric ganglion cysts of the hand and wrist: an epidemiologic analysis. Hand. 2008;3: 359–362

6. Simon Cypel TK, Mrad A, Somers G, Zuker RM. Ganglion cyst in children: reviewing treatment and recurrence rates. Can J Plast Surg. 2011;19(2):53e55. DOI: 10.1177/229255031101900204

7. Krishnan P, Wolf JM. Pediatric Ganglions of the Hand and Wrist: A Review of Current Literature. J Hand Surg Am. 2022 Jun;47(6):554-560. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.12.015 DOI: 10.1016/j.jhsa.2021.12.015

8. Coffey MJ, Rahman MF, Thirkannad SM. Pediatric ganglion cysts of the hand and wrist: an epidemiologic analysis. Hand (N Y).2008;3(4):359e362. DOI: 10.1007/s11552-008-9122-2

9. Bram JT, Falk DP, Chang B, et al. Clinical presentation and characteristics of hand and wrist ganglion cysts in children. J Hand Surg Am. 2021;46(12):1122.e1e1122.e9; DOI: 10.1016/j.jhsa.2021.02.026

10. Dearden ME, Belardo ZE, Chang B, Ty JM, Lin IC, Hoxha M, Shah AS. Natural History of Pediatric Hand and Wrist Ganglion Cysts: Longitudinal Follow-Up of a Prospective, Dual-Center Cohort. J Hand Surg Am. 2023 Oct;48(10):1018-1024. DOI: 10.1016/j.jhsa.2023.07.002.

11. Rosson JW, Walker G. The natural history of ganglia in children.J Bone Joint Surg Br. 1989;71(4):707e708. DOI: 10.1302/0301-620X.71B4.2768331

12. Wang AA, Hutchinson DT. Longitudinal observation of pediatric hand and wrist ganglia. J Hand Surg Am. 2001;26(4):599- 602. DOI: 10.1053/jhsu.2001.26141

13. Petricig P, Pepe E. Trattamento di prima scelta degli igromi di polso in etá pediatrica [First choice treatment of the pediatric wrist ganglia]. Minerva Pediatr. 2006 Aug;58(4):379-83.

14. Zinger G, Michailevich M, Bregman A, Yudkevich G, Steinberg K, Peyser A. Wrist ganglia in children: nonsurgical versus surgical treatment. J Hand Surg Am. 2020;45(6):551.e1e551.e5.) DOI: 10.1016/j.jhsa.2019.10.032

15. Schallert EK, Cano MC, Ditzler MG, Jadhav SP, Jose J,Kan JH. Percutaneous ultrasound-guided ganglion fenestration in children: initial results. Skeletal Radiol. 2021;50(6):1169e1175; DOI: 10.1007/s00256-020-03662-y

16. de Borja C, Watkins R, Woolridge T. Common Ultrasound Applications for Pediatric Musculoskeletal Conditions. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022 Dec;15(6):447-455. DOI: 10.1007/s12178-022-09788-x.

17. Ben-Amotz O, Pezeshk RA, Sammer DM, Cheng J. Arthroscopic ganglionectomy in the pediatric population. Plast Reconstr Surg. 2018;142(5):718ee721e DOI: 10.1097/PRS.0000000000004844

18. Meyerson J, Pan YL, Spaeth M, Pearson G. Pediatric ganglion cysts: a retrospective review. Hand (N Y). 2019;14(4):445e448. DOI: 10.1177/1558944717751195

19. Shanks C, Schaeffer T, Falk DP, Nunziato C, Hogarth DA, Bauer AS, Shah AS, Gottschalk H, Abzug JM, Ho CA. The Efficacy of Nonsurgical and Surgical Interventions in the Treatment of Pediatric Wrist Ganglion Cysts. J Hand Surg Am. 2022 Apr;47(4):341-347. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.12.005 DOI: 10.1177/1558944717751195

20. Zhou J, Al-Ani S, Jester A, Oestreich K, Baldrighi C, Ting JWC. Wrist Ganglion Cysts in Children: An Update and Review of the Literature. Hand (N Y). 2022 Nov;17(6):1024-1030. DOI: 10.1177/1558944720966716

21. Zhou J, Al-Ani S, Jester A, Oestreich K, Baldrighi C, Ting JWC. Wrist Ganglion Cysts in Children: An Update and Review of the Literature. Hand (N Y). 2022 Nov;17(6):1024-1030. DOI: 10.1177/1558944720966716)

22. Zeidenberg J, Aronowitz JG, Landy DC, Owens PW, Jose J. Ultrasound-guided aspiration of wrist ganglions: a follow-up survey of patient satisfaction and outcomes. Acta Radiol. 2016 Apr;57(4):481-6. DOI: 10.1177/0284185115597719

23. Dias J, Buch K. Palmar wrist ganglion: does intervention improve outcome? A prospective study of the natural history and patient-reported treatment outcomes. J Hand Surg Br 2003;28:172–176; DOI: 10.1016/s0266-7681(02)00365-0

24. Hamlin K, Haddon A, Khan Y, Miller C, Lawrie D. Dorsal Wrist Ganglion: Pilot for Randomized Control Trial Comparing Aspiration Alone or Combined with Injection of Platelet-Rich Plasma. J Wrist Surg. 2022 Jun 8;12(1):18-22. DOI: 10.1055/s-0042-1744367

25. Kurkis G, Anastasio A, DeVos M, Gottschalk MB. UltrasoundGuided Aspiration Does Not Reduce the Recurrence Rate of Ganglion Cysts of the Wrist. J Wrist Surg. 2019 Apr;8(2):100-103. DOI: 10.1055/s0038-1668156.

26. Ульрих Э.В. Ганглии у детей и их лечение, // Клиническая хирургия, 1970, 8:48-49. DOI:10.23670/IRJ.2023.133.63.1

27. Кущ Н.Л., Литовка В.К. Диагностика и лечение гигром у детей. // Вестник хирургии. 1989;(11):81–82. DOI: 10.21518/1995-1477-2021-18-2-154-162

28. Кущ Н.Л., Худяков А.Е. Гигромы лучезапястного сустава у детей. // Хирургия. 1991;(8):114–117.

29. Бессер Ю. В. Лобин В.Н. Местная кортизонотерапия ганглиев и гигром у детей // Хирургия, 1978;(12):105-106. DOI.org/10.23670/IRJ.2023.133.63

30. Коробков В.Н. Малков И.С. Филиппов В.А. Тагиров М.Р. Диагностика и лечение гигром лучезапястного сустава в практике амбулаторного хирурга. // Амбулаторная хирургия. 2021;18(2):154–162. https:// DOI i.org/10.21518/1995-1477-2021-18-2-154-162.