Оригинальная суставосберегающая методика лечения молоткообразной деформации малых пальцев стопы

Актуальность. Молоткообразная деформация пальцев стопы характеризуется разгибательной контрактурой плюснефалангового сустава, сгибательной контрактурой проксимального межфалангового сустава и переразгибанием в дистальном межфаланговом суставе. Данное состояние широко распространенно особенно среди женщин старшей возрастной группы. Молоткообразная деформация пальцев, как изолированно, так и в комплексе с сопутствующими деформациями стопы— патология, которая приводит к снижению активности пациентов, выраженному болевому синдрому и трудностям при подборе обуви. Существующие методики хирургического лечения имеют недостатки и ограничения в применении, что приводит к необходимости поиска новых методов лечения.

Цель исследования. Анализ краткосрочных результатов применения оригинальной суставосберегающей методики лечения молоткообразной деформации малых пальцев стопы—Косая дистальная остеотомия фланги пальцев (КДО) с использованием погружного фиксатора.

Материалы и методы. Для оценки объективного состояния пациента в пред- и послеоперационном периодах были выполнены рентгенограммы, произведена фото и видеофиксация с определением объема движений в проксимальных межфаланговых суставах (ПМФС). Для оценки субъективного состояния пациента перед лечением и через 6 месяцев после оперативного вмешательства выполнено анкетирование с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), AOFAS Forefoot (AOFAS FF) и вопросов, касающихся субъективной оценки пациентами проведённого лечения.

Результаты. Согласно данным анкетирования отмечается снижение уровня болевого синдрома, определяется увеличение активности пациента. Показатель ВАШ до лечения был равен 5,8 (4–7, SD=1,0) баллов, через 6 месяцев после проведенного хирургического вмешательства составил 1,4 (0–2, SD=0,8, p <0.05) балла. Результаты анкетирования с помощью шкалы AOFAS FF увеличились c 80,4 (69–90, SD=7,7) до 91 (83–95, SD=4,1, p <0.05) баллов. 20 пациентов (83,3%) были удовлетворены косметическими и функциональными результатами. У всех пациентов на контрольных рентгенограммах отмечается консолидация зон остеотомии, не зафиксировано признаков миграции фиксаторов. Объем движений в суставах стопы в группе пациентов на момент контрольных осмотров составил: в ПМФС суставе — 17,9 ° (7 ° -30 °, SD= 6.4).

Заключение. Краткосрочные результаты лечения пациентов с молоткообразной деформацией пальцев стопы методикой КДО позволяют сделать вывод об удовлетворительных результатах в краткосрочном послеоперационном периоде, достижении необходимой коррекции деформации с сохранением движений в проксимальных межфаланговых суставах.

1. Coughlin MJ, Dorris J, Polk E. Operative Repair of the Fixed Hammertoe Deformity. Foot Ankle Int. 2000;21(2):94-104. doi:10.1177/107110070002100202

2. Dunn J, Link C, Felson D, Crincoli M, Keysor J, McKinlay J. Prevalence of Foot and Ankle Conditions in a Multiethnic Community Sample of Older Adults. Am J Epidemiol. 2004;159:491-498. doi:10.1093/aje/kwh071

3. Cameron, H., Fedorkow, D.: Revision rates in forefoot surgery. Foot Ankle 1982;3:47-49.

4. Thompson FM, Coughlin MJ. The High Price of High-Fashion Footwear. Vol 76.; 1994.

5. Fernández C, Wagner E, Ortiz C. Lesser Toes Proximal Interphalangeal Joint Fusion in Rigid Claw Toes. Foot Ankle Clin. 2012;17:473-480. doi:10.1016/j.fcl.2012.07.004

6. Coughlin M. Lesser toe abnormalities. Instr Course Lect. 2003;52:421-444. doi:10.2106/00004623-200208000-00023

7. Creighton RE, Blustein SM. Buried kirschner wire fixation in digital fusion. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 1995;34(6):567-570. doi:10.1016/S1067-2516(09)80080-X

8. Klaus Buckup, Johannes Buckup. Clinical Tests for theMusculoskeletal System . 3rd edition. Thieme; 2016.

9. Патент № 2787230 Российская Федерация, МПК А61В 17/56 МПК A61B 17/56 (2006.01) Способ лечения молоткообразной деформации пальцев стопы скользящей остеотомией: №2022113180: заявл. 17.05.2022; опубл. 30.12.2022 / Процко В. Г., Скребцов В.В., Тамоев С.К., Никитина В. К., Скребцов А.В., Кузнецов В. В. Бюл № 1

10. Saro C, Bengtsson AS, Lindgren U, Adami J, Blomqvist P, Felländer-Tsai L. Surgical treatment of hallux valgus and forefoot deformities in Sweden: a population-based study. Foot Ankle Int. 2008;29(3):298-304. doi:10.3113/FAI.2008.0298

11. Hofmann UK, Götze M, Wiesenreiter K, Müller O, Wünschel M, Mittag F. Transfer of plantar pressure from the medial to the central forefoot in patients with hallux valgus. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1). doi:10.1186/s12891-019-2531-2

12. Gefen A. Stress analysis of the standing foot following surgical plantar fascia release. J Biomech. 2002;35:629-637. doi:10.1016/S0021-9290(01)00242-1

13. Sharkey NA, Donahue SW, Ferris L. Biomechanical Consequences of Plantar Fascial Release or Rupture During Gait Part II: Alterations in Forefoot Loading. Foot Ankle Int. 1999;20(2):86-96. doi:10.1177/107110079902000204

14. Malhotra K, Davda K, Singh D. The pathology and management of lesser toe deformities. EFORT Open Rev. 2017;1(11):409-419. Published 2017 Mar 13. doi:10.1302/2058-5241.1.160017

15. Nery C, Coughlin MJ, Baumfeld D, Mann TS. Lesser Metatarsophalangeal Joint Instability: Prospective Evaluation and Repair of Plantar Plate and Capsular Insufficiency. Foot Ankle Int. 2012;33(4):301-311. doi:10.3113/FAI.2012.0301

16. Chalayon O, Chertman C, Guss AD, Saltzman CL, Nickisch F, Bachus KN. Role of Plantar Plate and Surgical Reconstruction Techniques on Static Stability of Lesser Metatarsophalangeal Joints: A Biomechanical Study. Foot Ankle Int. 2013;34(10):1436-1442. doi:10.1177/1071100713491728

17. Akoh CC, Phisitkul P. Plantar Plate Injury and Angular Toe Deformity. Foot Ankle Clin. 2018;23(4):703-713. doi:10.1016/j.fcl.2018.07.010

18. Butterworth M. Tendon Transfers for Management of Digital and Lesser Metatarsophalangeal Joint Deformities. Clin Podiatr Med Surg. 2016;33(1):71-84. doi:https://doi.org/10.1016/j.cpm.2015.06.015

19. Soule R. Operation for the correction of hammer toe. NY Med J 1910;41(13):649 – 50.

20. Higgs S. Hammer toe. Med Press. 1931;131:473--475.

21. Young CS. An operation for the correction of hammer toe and claw-toe. J Bone Joint Surg 1938;20(3):715–9.

22. Taylor RG. An operative procedure for the treatment of hammer toe and claw-toe. JBJS. 1940;22(3).

23. Dhukaram V, Hossain S, Sampath J, Barrie J. Correction of hammer toe with an extended release of the metatarsophalangeal joint. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:986-990. doi:10.1302/0301-620X.84B7.12811

24. Parrish TF. Dynamic Correction of Clawtoes. Orthopedic Clinics of North America. 1973;4(1):97-102. doi:https://doi.org/10.1016/S0030-5898(20)30507-1

25. Shirzad K, Kiesau CD, DeOrio JK, Parekh SG. Lesser toe deformities. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(8):505-514. doi:10.5435/00124635-201108000-00006

26. Бобров, Д. С., Шубкина А. А., Лычагин А. В., Слиняков Л. Ю. и др. Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стоп (обзор литературы) // Вестник РАМН. – 2019. – № 74(4). – Р. 272–282. – doi: 10.15690/vramn1096.

27. Mirmiran R, Younger M. Lesser Digit Implants. Clin Podiatr Med Surg. 2019;36(4):651-661. doi:https://doi.org/10.1016/j.cpm.2019.07.001

28. Ellington JK, Anderson RB, Davis WH, Cohen BE, Jones CP. Radiographic Analysis of Proximal Interphalangeal Joint Arthrodesis With an Intramedullary Fusion Device for Lesser Toe Deformities. Foot Ankle Int. 2010;31(5):372-376. doi:10.3113/FAI.2010.0372

29. Catena F, Doty J, Jastifer J, Coughlin M, Stevens F. Prospective Study of Hammertoe Correction With an Intramedullary Implant. Foot & ankle international / American Orthopaedic Foot and Ankle Society [and] Swiss Foot and Ankle Society. 2014;35. doi:10.1177/1071100713519780

30. Doty JF, Fogleman JA. Treatment of Rigid Hammer-Toe Deformity: Permanent Versus Removable Implant Selection. Foot Ankle Clin. 2018;23(1):91-101. doi:https://doi.org/10.1016/j.fcl.2017.09.007

31. Kramer WC, Parman M, Marks RM. Hammertoe Correction With K-Wire Fixation. Foot Ankle Int. 2015;36(5):494-502. doi:10.1177/1071100714568013

32. Scholl A, McCarty J, Scholl D, Mar A. Smart Toe; Implant Versus Buried Kirschner Wire for Proximal Interphalangeal Joint Arthrodesis: A Comparative Study. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2013;52(5):580-583. doi:10.1053/j.jfas.2013.02.007

33. Witt BL, Hyer CF. Treatment of Hammertoe Deformity Using a One-piece Intramedullary Device: A Case Series. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2012;51(4):450-456. doi:10.1053/j.jfas.2012.04.013

34. Konkel KF, Sover ER, Menger AG, Halberg JM. Hammer Toe Correction Using an Absorbable Pin. Foot Ankle Int. 2011;32(10):973-978. doi:10.3113/FAI.2011.0973

35. Wagner E, O’Connell L, Radkievich R, Caicedo N, Mococain P, Wagner P. Incidence of and Functional Significance of Floating Toe Aſter Weil Osteotomy. Foot Ankle Orthop. 2019;4:247301141989195. doi:10.1177/2473011419891956

36. Ceccarini P, Ceccarini A, Rinonapoli G, Caraffa A. Correction of Hammer Toe Deformity of Lateral Toes With Subtraction Osteotomy of the Proximal Phalanx Neck. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2015;54(4):601-606. doi:10.1053/j.jfas.2014.11.013

37. Bastías GF, Sage K, Orapin J, Schon L. Diaphyseal Proximal Phalangeal Shortening Osteotomy for Correction of Hammertoe Deformity: Operative Technique and Radiological Outcomes. Foot Ankle Spec. Published online June 18, 2021:19386400211012800. doi:10.1177/19386400211012800

38. Ceccarini P, Rinonapoli G, Sebastiani E, Bisaccia M, Ceccarini A, Caraffa A. Clinical Comparison Between Shortening Osteotomy of the Proximal Phalanx Neck and Arthrodesis in Hammer Toe Surgery at MidTermFollow-Up. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2019;58(2):221-225. doi:10.1053/j.jfas.2018.08.002

39. Monteagudo M, Maceira E. Evolution of the Weil Osteotomy: The Triple Osteotomy. Foot Ankle Clin. 2019;24(4):599-614. doi:https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.08.009

40. Highlander P, VonHerbulis E, Gonzalez A, Britt J, Buchman J. Complications of the Weil Osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011;4(3):165-170. doi:10.1177/1938640011402822

41. García-Fernández D, Gil-Garay E, Lora-Pablos D, De-la-Cruz-Bértolo J, Llanos-Alcázar LF. Comparative study of the Weil osteotomy with and without fixation. Foot and Ankle Surgery. 2011;17(3):103-107. doi:https://doi.org/10.1016/j.fas.2010.02.001

42. Boss A, Herrmann E, Gramlich Y, et al. The Conventional Weil Osteotomy Does Not Require Screw Fixation. J Clin Med. 2023;12(2). doi:10.3390/jcm12020428

43. Dang DY, Coughlin MJ. Mallet Toes, Hammertoes, Neuromas, and Metatarsophalangeal Joint Instability: 40 Years of Development in Forefoot Surgery. Indian J Orthop. 2020;54(1):3-13. doi:10.1007/s43465-019-00015-3