Результаты лечения массивных диафизарных дефектов бедренной кости после огнестрельных ранений с использованием аддитивных технологий

   Введение. Проблема замещения дефектов бедренной кости после огнестрельных переломов одна из самых сложных в травматологии и ортопедии.

   Цель исследования: сравнить результаты хирургического лечения пациентов с огнестрельными дефектами диафизов бедренных костей при помощи аддитивных технологий и методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову.

   Материал и методы. За период с 2019 г. по 2023 гг. проведено проспективное одноцентровое последовательное контролируемое исследование, в которое включено 20 раненых с огнестрельными циркулярными дефектами средней трети диафиза бедренной кости (более 7 см). Основная группа (I - 8 раненых) замещение дефектов бедренной кости осуществляли при помощи аддитивной технологии - индивидуально изготовленным имплантатом, наполненным ауто- и аллотрансплантатами и фиксированный блокируемым интрамедуллярным штифтом, контрольная группа (II - 12 раненых) выполняли замещение дефекта бедренной кости методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Возраст пациентов 29,3 ± 3,3 лет, размер костного дефекта составил 9,8 ± 2,4 см. Тяжесть состояния по шкале ВПХ-СП оценена в среднем 12,2 ± 1,5 балла.

   Результаты. Продолжительность стационарного лечения пациентов группы I оказалась значительно меньше по сравнению с группой II: 62,1 ± 12,7 и 112,0 ± 37,0 дней соответственно. Средний срок анатомического восстановления или интеграции 3-D имплантата для 7 пациентов группы I, закончивших лечение с положительным результатом, составил 170,9 ± 19,7 дней. В то время, как в группе II замещение дефекта костным транспортом и сращение отломков достигнуто через 275,7 ± 76,7 дней. Возвращение раненых к прежнему уровню физической активности и к военной службе без изменения категории годности достигнуто у 5 (62,5 %) человек из 8 в группе I и у 7 (58,3 %) из 12 в группе II – отличия статистически не значимые. По шкале LEFS наблюдалось более быстрое и полное восстановление в группе I по сравнению с группой II: через 12 месяцев данные показатели выросли до 70,9 ± 6,1 и 61,43 ± 6,9 баллов соответственно.

   Вывод. Применение аддитивных технологий в лечении огнестрельных дефектов бедренной кости позволяют в короткие сроки выполнить реконструкцию кости и получить опороспособную конечность, сократить сроки стационарного лечения и возвращение раненого в строй, однако отдаленные последствия данного лечения требуют дальнейшего изучения.

1. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, А. П. Чуприна [и др.]. – Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова, 2022. – 373 с.

2. Керимов А. А., Нелин Н. И., Переходов С.Н., Фоминых Е. М., Ивашкин А. Н. Актуальные подходы к хирургической обработке огнестрельных травм конечностей // Медицинский вестник МВД / 2023;3(124):2-6.

3. Ilizarov G. A. The principles of the Ilizarov method. Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst. 1988; 48:1–11.

4. Sen C, Kocaoglu M, Eralp L, et al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases. J Orthop Trauma. 2004; 18:150–157. doi: 10.1097/00005131-200403000-00005.

5. Chaddha M, Gulati D, Singh AP, et al. Management of massive post-traumatic bone defects in the lower limb with the Ilizarov technique. Acta Orthop Belg. 2010; 76:811–820.

6. Papakostidis C, Bhandari M, Giannoudis PV. Distraction osteogenesis in the treatment of long bone defects of the lower limbs: effectiveness, complications, and clinical results; a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 2013;95-B:1673–1680. doi: 10.1302/0301-620X.95B12.32385.

7. Toros T, Ozaksar K. Reconstruction of traumatic tubular bone defects using vascularized fibular graft. Injury. 2021 Oct;52(10):2926-2934. doi: 10.1016/j.injury.2019.08.013

8. Petrella G, Tosi D, Pantaleoni F, Adani R. Vascularized bone grafts for post-traumatic defects in the upper extremity. Arch Plast Surg. 2021 Jan;48(1):84-90. doi: 10.5999/aps.2020.00969

9. Tong K, Zhong Z, Peng Y, Lin C, Cao S, Yang Y, Wang G. Masquelet technique versus Ilizarov bone transport for reconstruction of lower extremity bone defects following posttraumatic osteomyelitis. Injury. 2017 Jul;48(7):1616-1622. doi: 10.1016/j.injury.2017.03.042.

10. Masquelet A, Kanakaris NK, Obert L, et al. Bone repair using the Masquelet technique. J Bone Joint Surg Am. 2019;101:1024–1036. doi: 10.2106/JBJS.18.00842.

11. Masquelet AC, Begue T. The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. OrthopClinNorthAm. 2010;41:27–37. doi: 10.1016/j.ocl.2009.07.011.

12. Хоминец В.В., Щукин А. В., Михайлов С. В., Фоос И.В. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей методом последовательного внутреннего остеосинтеза / Политравма. 2017;(3):12-22. ISSN 2541-867X.

13. Давыдов Д.В., Брижань Л.К., Нелин Н.И., Гречухин Д.А. Возможности и перспективы применения АВФ при оказании первичной специализированной травматологической помощи в локальных военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях В сборнике: VI Пироговский форум травматологов-ортопедов, посвященный 50-летию кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Сборник материалов форума. Москва, 2021:63-64.

14. Артемьев А. А., Ивашкин А.Н., Соловьев Ю.С., Сысоев И.А. Укорачивающая резекция как наиболее рациональный вариант лечения инфицированных ложных суставов и дефектов длинных костей В книге: Травма 2018: мультидисциплинарный подход. Сборник тезисов Международной конференции. Российский национальный исследовательский университет им. Н. И. Пирогова. 2018:27-28.

15. Lerner, A., Reis, N.D., Soudry, M.: Primary limb shortening, angulation, and rotation to facilitate the closure of massive limb wounds without complex grafting procedures, combined with secondary corticotomy for limb reconstruction. Curr. Opin. Orthop. 2009;(20):191–194 DOI: 10.1097/BCO.0b013e318193bfaa

16. Барабаш А. П., Кесов Л. А., Барабаш Ю. А., Шпиняк С.П. Замещение обширных диафизарных дефектов длинных костей конечностей // Травматология и ортопедия России. 2014; (20)2:93-99.

17. Adamczyk A, Meulenkamp B, Wilken G, Papp S. Managing bone loss in open fractures. OTA Int. 2020 Mar 23;3(1): e059. doi: 10.1097/OI9.0000000000000059

18. Fillat-Gomà F, Marcano-Fernández FA, Coderch-Navarro S, Martínez-Carreres L, Berenguer A. 3D printing innovation: New insights into upper extremity surgery planning. Injury. 2021 Jul;(52)4:117-124. doi: 10.1016/j.injury.2021.01.048

19. Bizzotto N, Tami I, Santucci A, Adani R, Poggi P, Romani D, Carpeggiani G, Ferraro F, Festa S, Magnan B. 3D Printed replica of articular fractures for surgical planning and patient consent: a two years multi-centric experience. 3D Print Med. 2015;2(1):2. doi: 10.1186/s41205-016-0006-8

20. Яриков А.В., Горбатов Р. О., Денисов А. А., Смирнов И. И., Фраерман А.П., Соснин А. Г., Перльмуттер О.А., Калинкин А. А. Применение аддитивных технологий 3D-печати в нейрохирургии, вертебрологии, травматологии и ортопедии. Клиническая практика. 2021;12(1):90–104.

21. Calvo-Haro, J.A., Pascau, J., Mediavilla-Santos, L. et al. Conceptual evolution of 3D printing in orthopedic surgery and traumatology: from “do it yourself” to “point of care manufacturing”. BMC Musculoskelet Disord 22, 360 (2021). doi: 10.1186/s12891-021-04224-6.

22. Zhang J, Wehrle E, Rubert M, Müller R. 3D Bioprinting of Human Tissues: Biofabrication, Bioinks, and Bioreactors. Int J Mol Sci. 2021 Apr 12;22(8):3971. doi: 10.3390/ijms22083971.

23. Zhu J, Wang Y, Zhong L, Pan F, Wang J. Advances in tissue engineering of vasculature through three-dimensional bioprinting. Dev Dyn. 2021 Dec;250(12):1717-1738. doi: 10.1002/dvdy.385

24. Binkley JM, Stratford PW, Lott SA, Riddle DL. The Lower Extremity Functional Scale (LEFS): scale development, measurement properties, and clinical application. North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network. Phys Ther. 1999 Apr; 79(4):371-83.

25. Long WT, Brien EW, Boucree JB Jr, Filler B, Stark HH, Dorr LD. Management of civilian gunshot injuries to the hip. Orthop Clin North Am. 1995 Jan;26(1):123-31.

26. Baum GR, Baum JT, Hayward D, MacKay BJ. Gunshot Wounds: Ballistics, Pathology, and Treatment Recommendations, with a Focus on Retained Bullets. Orthop Res Rev. 2022;(14):293-317. doi: 10.2147/ORR.S378278.