Лечение патологии сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча у пациентов с сопутствующим повреждением вращательной манжеты плечевого сустава

   Обоснование: Плечевой сустав имеет анатомическую предрасположенность к повреждению сухожилий вращательной манжеты плеча (ВМП) и повреждению сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (ДГДМП). Также возможно и сочетание нескольких заболеваний. Стоит отметить, что изолированная патология сухожилия ДГДМП возникает нечасто. В большинстве случаев она сочетается с повреждением сухожилий ВМП.

   Цель исследования: изучить результаты лечения пациентов с патологией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в сочетании с повреждение ВМП.

   Материалы и методы: Проведен проспективный анализ результатов оперативного лечения 115 пациентов с патологией сухожилия ДГДМП с сопутствующим повреждением сухожилия надостной мышцы (СНМ) и сухожилия подлопаточной мышцы (СПМ) в возрасте от 18 до 79 лет. Всем пациентам проводилось оперативное лечение – артроскопический шов сухожилий ВМП в сочетании с тенотомией или тенодезом сухожилия ДГДМП. Проанализировали влияние факторов: пол и возраст пациента, факт травмы или дегенеративные процессы, уровень физической активности, сроки перед операцией, особенности реабилитации. Функциональные результаты лечения оценивали с использованием опросников: Визуально-аналоговая шкала (ВАШ), опросник American Shoulder and Elbow Score (ASES), опросник Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) и шкала Возврат к активности (ВА).

   Результаты: в результате оперативного лечения 115 пациентов было получено: большинство пациентов (97,4 %) отметили общую высокую эффективность выполненного вмешательства, в том числе 16/115 человек (13,9 %) отметили достаточную эффективность, 3/115 (2,6 %) остались неудовлетворены результатами. В общей структуре положительных результатов хирургического лечения в группе «тенодез» (ТД) по данным ASES, составило 92,29 +\- 11,174, в группе «тенотомии» (ТТ) – 93,79 +\- 7,769. По ВАШ - 8,7 мм +\- 1,812 мм в и 6,1 мм +\- 1,187 мм. Возврат к прежнему уровню активности 1,78 +\- 0,502 баллов в группе «ТТ» и 1,83 +\- 0,425 балла - «ТД», что говорит о высокой эффективности проведенного оперативного лечения. Также выявлено, что пол пациента, возраст, наличие травмы или дегенеративные изменения, уровень физической активности пациента на результат итогового лечения не влияют.

   Заключение: при лечении пациентов с повреждением СНМ и СПМ целесообразно выполнение процедуры тенодеза. Тенодез возможно выполнять в проксимальных отделах межбугорковой борозды при помощи узлового якорного фиксатора с одномоментным швом СПМ. При этом реабилитации пациента также важно уделять большое значение.

1. Доколин, С. Ю., Кузьмина, В. И., Базаров, И. С., Кислицын, М. А. Артроскопическая коррекция повреждений комплекса «Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы - суставная губа» в лечении пациентов с полнослойными разрывами вращающей манжеты плеча // Травматология и ортопедия России. 2013;1(67):19-27. DOI: 10.21823/2311-2905-2013--1-19-27

2. Логвинов А.Н., Ильин Д.О., Каданцев П.М., Макарьева О.В., Бурцев М.Е., Рязанцев М.С., Магнитская Н.Е., Фролов А.В., Королёв А.В. Особенности диагностики частичных разрывов вращательной манжеты плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2019;2(24):143–149. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-2-143-149

3. Монастырев В.В., Михайлов И.Н., Меньшова Д.В., Комбинированное повреждение сухожилия ротаторной манжеты плеча и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2018;155(4):43-47. УДК 616.747.2-018.38-001-089

4. Страфун С.С., Богдан С.В., Кушнир С.П., Лечение повреждений связок, удерживающих сухожилие длинной головки бицепса на уровне межбугорковой борозды плеча (pulley lesion) // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2017;2(93):25–33. УДК: 616.747:616.75-001–08

5. Ahrens P. M., Boileau P., The long head of biceps and associated tendinopathy // The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 2007;8(89):1001–1009. DOI: 10.1302/0301-620X.89B8.19278.

6. Braun C., Predicting the outcome of conservative treatment with physiotherapy in adults with shoulder pain associated with partial-thickness rotator cuff tears – a prognostic model development study // BMC Musculoskeletal Disorders. 2018;1(19):329. DOI: 10.1186/s12891-018-2239-8.

7. Braun S., Lesions of the biceps pulley // The American Journal of Sports Medicine. 2011;4(39):790–795. DOI: 10.1177/0363546510393942

8. Cunningham G., Lädermann A., Redefining anterior shoulder impingement : a literature review // International Orthopaedics. 2018;2(42):359–366. DOI: 10.1007/s00264-017-3515-1

9. Denard P. J., Anatomy of the biceps tendon: implications for restoring physiological length-tension relation during biceps tenodesis with interference screw fixation // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 2012;10(28):1352–1358. DOI: 10.1016/j.arthro.2012.04.143

10. Deurzen D. F. P., Suprapectoral versus subpectoral tenodesis for Long Head Biceps Brachii tendinopathy : A systematic review and meta-analysis // Orthopaedics & traumatology, surgery & research: OTSR. 2020;4(106):693–700. DOI: 10.1016/j.otsr.2020.01.004

11. Djade C. D., Incidence of shoulder pain in 40 years old and over and associated factors : A systematic review // European Journal of Pain (London, England). 2020;1(24):39–50. DOI: 10.1002/ejp.1482

12. Ek E. T., Characterization of the Proximal Long Head of Biceps Tendon Anatomy Using Magnetic Resonance Imaging: Implications for Biceps Tenodesis // The American Journal of Sports Medicine. 2021;2(49):346–352. DOI: 10.1177/0363546520976630

13. Glait S. A., Regional histologic differences in the long head of the biceps tendon following subpectoral biceps tenodesis in patients with rotator cuff tears and SLAP lesions // Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA. 2018;8(26)2481–2489. DOI: 10.1007/s00167-018-4839-0.

14. Godenèche A., Relationship between subscapularis tears and injuries to the biceps pulley // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2017;7(25):2114–2120. DOI: 10.1007/s00167-016-4374-9

15. Greenberg D. L. Evaluation and treatment of shoulder pain // The Medical Clinics of North America. 2014;3(98):487–504. DOI: 10.1016/j.mcna.2014.01.016

16. Hitchcock H. H., Bechtol C. O. Painful shoulder: Observations on the Role of the Tendon of the Long Head of the Biceps Brachii in Its Causation// JBJS. 1948;2(30):263. DOI: 10.2106/00004623-194830020-00001

17. Hsiao M. S., Shoulder impingement in the United States military // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2015;9(24):1486–1492. DOI: 10.1016/j.jse.2015.02.021

18. Khan R., Long head of biceps brachii tendon and transverse humeral ligament morphometry and their associated pathology // Folia Morphologica. 2020;2(79):359–365. DOI: 10.5603/FM.a2019.0075

19. Kim J., Long Head of the Biceps Tendon Tenotomy versus Subpectoral Tenodesis in Rotator Cuff Repair // Clinics in Orthopedic Surgery. 2020;3(12):371–378. DOI: 10.4055/cios19168

20. Lafosse L.? Anterior and posterior instability of the long head of the biceps tendon in rotator cuff tears: a new classification based on arthroscopic observations // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery: Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association. 2007;1(23):73–80. DOI: 10.1016/j.arthro.2006.08.025

21. Mardani-Kivi M., Rotator cuff tear with concomitant long head of biceps tendon (LHBT) degeneration: what is the preferred choice? Open subpectoral versus arthroscopic intraarticular tenodesis // Journal of Orthopaedics and Traumatology: Official Journal of the Italian Society of Orthopaedics and Traumatology. 2019;1(20):26. DOI: 10.1186/s10195-019-0531-5

22. McCrum C. L., Complications of biceps tenodesis based on location, fixation, and indication : a review of 1526 shoulders // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2019;3(28):461–469. DOI: 10.1016/j.jse.2018.09.005

23. Mehl J., Imhoff A. B., Beitzel K., Osteoarthritis of the shoulder: pathogenesis, diagnostics and conservative treatment options // Der Orthopade. 2018;5(47):368–376. DOI: 10.1007/s00132-018-3542-7

24. Nakata W., Biceps pulley: normal anatomy and associated lesions at MR arthrography // Radiographics : A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2011;3(31): 791–810. DOI: 10.1148/rg.313105507

25. Spiegl U. J., Warth R. J., Millett P. J. Symptomatic internal impingement of the shoulder in overhead athletes// Sports Medicine and Arthroscopy Review. 2014;(22):120–129. DOI: 10.1097/JSA.0000000000000017

26. Steuri R., Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement : a systematic review and meta-analysis of RCTs // British Journal of Sports Medicine. 2017;18(51):1340–1347. DOI: 10.1136/bjsports-2016-096515

27. Virk M. S., Cole B. J., Proximal Biceps Tendon and Rotator Cuff Tears// Clinics in Sports Medicine. 2016;1(35):153–161. DOI: 10.1016/j.csm.2015.08.010.

28. Virk M. S., Nicholson G. P., Complications of Proximal Biceps Tenotomy and Tenodesis // Clinics in Sports Medicine. 2016;1(35):181–188. DOI: 10.1016/j.csm.2015.08.011

29. Zappia M., Long head of the biceps tendon and rotator interval // Musculoskeletal Surgery. 2013;2(97):S99-108. DOI: 10.1007/s12306-013-0290