Результаты консервативного лечения морбидного ожирения при коксартрозе

Резюме. Одной из наиболее часто выполняемых и эффективных операций является тотальная артропластика, однако ожирение является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний, которое влияет на результаты эндопротезирования, поэтому вопросы эффективности консервативного лечения морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом являются актуальными.

Цель исследования: изучение эффективности лечения ожирения у пациентов с коксартрозом, определение динамики болевого синдрома и функционального состояния пациента в зависимости от снижения веса.

Материалы и методы. Проспективное кагорное одноцентровое исследование проведено в клинике; за 10 лет обследовано 236 пациентов с морбидным ожирением: 69 (29,2%) мужчин и 167 (70,8%) женщин, средний возраст составил 64,0±7,1 лет и ИМТ 43,8±2,8 кг/м² . Проводили консервативное лечение ожирения и исследовали, помимо показателей веса, болевой синдром и функциональное состояние пациентов по шкале Харриса.

Результаты. Исследование показало, что лечение морбидного ожирения у 20,8% пациентов с коксартрозом не эффективно, в остальных случаях динамика снижения веса и ИМТ показывают наибольшее снижение к 9 месяцам лечения, но и при этом только 21,8% пациентов по показателю ИМТ выходят из рамок значений морбидного ожирения, то есть их ИМТ становится менее 40 кг/м2 , в этот же срок наблюдения болевой синдром и функциональные показатели наилучшие на протяжении исследования, а к 12 месяцам наблюдения практически возвращаются к начальному уровню.

Вывод: Консервативное лечение морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом эффективно у 23,7% пациентов, у остальных снижение веса не привело к уменьшению стадии ожирения, однако наиболее выраженный эффект (ИМТ 38,7±3,9 кг/м² – 13,0%) наблюдался в 9 месяцев после начала лечения.

1. Kopp-Mulberg FE, Naik H. Arthritis: Knee and Hip Arthroplasty. FP Essent. 2025 Jan; 548:13-17. PMID: 39836891.

2. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-andoverweight

3. Kelly T, Yang W, Chen CS, et al. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030. Int J Obes (Lond). 2008 Sep; 32(9): 1431 – 7. doi: 10.1038/ijo.2008.102.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016; 19(2): 104-112.

5. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Плиев Д.Г., Денисов А.О., Мясоедов А.А., Гончаров М.Ю., Муравьева Ю.В., Коваленко А.Н., Базаров И.С., Артюх В.А., Карагодина М.П., Шильников В.А., Бояров А.А., Малыгин Р.В., Божкова С.А., Кочиш А.Ю., Шнейдер О.В., Разоренов В.Л., Билык С.С. Руководство по хирургии тазобедренного сустава. СПб.: РнИИТО им. Р.Р. Вредена; 2014;1:368.

6. GBD 2019 Risk Factor Collaborators. “Global Burden of 87 Risk Factors in 204 Countries and Territories, 1990–2019: a systematic analysis for the global burden of disease study 2019”. Lancet. 2020; 396:1223–1249. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30752-2

7. Okunogbe A, Nugent R, Spencer G, Powis J, Ralston J, Wilding J. Economic impacts of overweight and obesity: current and future estimates for 161 countries. BMJ Glob Health. 2022 Sep;7(9): e009773. doi: 10.1136/bmjgh-2022-009773

8. Minor MA (1999) Exercise in the treatment of osteoarthritis. Rheumatic Diseases Clinics of North America 25 (2): 397 – 415. doi: 10.1016/s0889-857x(05)70075-2

9. Hurley MV, Walsh NE, Mitchell HL et al. (2007) Clinical effectiveness of a rehabilitation program integrating exercise, self-management, and active coping strategies for chronic knee pain: a cluster randomized trial. Arthritis & Rheumatism 57 (7): 1211-9. doi: 10.1002/art.22995

10. Клинические рекомендации «Коксартроз» (10.10.2023), МЗ РФ, Москва, 2023:65.

11. Лычагин А.В., Грицюк А.А., Черенков П.А., Лю И.., Кавалерский Г.М., Эффективность консервативного лечения ожирения и влияние на частоту осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;(46):24- 30.

12. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении» (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2013 N 26724).

13. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974 Nov 9;2(7889):1127-31. doi: 10.1016/s0140-6736(74)90884-8. PMID: 4139420.

14. Kellgren, J.H.; Lawrence, J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann. Rheum. Dis. 1957, 16, 494–502.

15. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J. Bone Jt. Surg. Am. 1969, 51, 737–755. (предложена)

16. Byrd, J.W.; Jones, K.S. Hip arthroscopy in the presence of dysplasia. Arthroscopy 2003, 19, 1055–1060. (модифицирована (PROM)) doi: 10.1016/j.arthro.2003.10.010

17. Ramisetty, N.; Kwon, Y.; Mohtadi, N. Patient-reported outcome measures for hip preservation surgery-a systematic review of the literature. J. Hip Preserv. Surg. 2015, 2, 15–27. doi: 10.1093/jhps/hnv002

18. Krueger DR, Leopold VJ, Schroeder JH, Perka C, Hardt S. Correlation of the Subjective Hip Value with Validated Patient-Reported Outcome Measurements for the Hip. J Clin Med. 2020 Jul 10;9(7):2179. doi: 10.3390/jcm9072179. PMID: 32664255; PMCID: PMC7409009.

19. Sato EH, Stevenson KL, Blackburn BE, Peters CL, Archibeck MJ, Pelt CE, Gililland JM, Anderson LA. Impact of Demographic Variables on Recovery After Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Mar;39(3):721- 726. doi: 10.1016/j.arth.2023.09.012

20. Tidd JL, Rullán PJ, Oyem PC, Hadad MJ, Pasqualini I, Huffman N, Klika AK, Piuzzi NS. Does Your Patient Need to Lose Weight? Weight Change Before and After Total Hip Arthroplasty Does Not Affect Health Care Utilization and Achievement of the Minimal Clinically Important Difference. J Arthroplasty. 2024 Jun;39(6):1404-1411. doi: 10.1016/j.arth.2024.02.051

21. Hanly, R.J., Marvi, S.K., Whitehouse, S.L. Morbid obesity in total hip arthroplasty: redefining outcomes for operative time, length of stay, and readmission J Arthroplasty. 2016; 31:1949. doi: 10.1016/j.arth.2016.02.023

22. Jevnikar BE, Ramos MS, Pasqualini I, Khan ST, Piuzzi NS. Effects of elevated body mass index on the success of total knee and total hip arthroplasty: a comprehensive overview. Expert Rev Med Devices. 2025 Jan;22(1):75-87. doi: 10.1080/17434440.2024.2444408

23. Heifner JJ, Pannu TS, Gomez O, Sakalian PA, Corces A. Body Mass Index is Not an Appropriate Proxy for the Condition of Peri-Incisional Adiposity in Primary Total Joint Arthroplasty Patients. J Arthroplasty. 2025 Feb;40(2):346-351. doi: 10.1016/j.arth.2024.08.020

24. Huffman N, Pasqualini I, Redfern RE, Murray TG, Deren ME, Israelite CL, Nelson CL, Van Andel D, Cholewa JM, Anderson MB, Klika AK, McLaughlin JP, Piuzzi NS. Patient satisfaction and patient-reported outcomes do not vary by BMI class in total hip arthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024 May;34(4):1979-1985. doi: 10.1007/s00590-024-03894-x

25. Heckmann ND, Palmer R, Mayfield CK, Gucev G, Lieberman JR, Hong K. Glucagon-Like Peptide Receptor-1 Agonists Used for Medically-Supervised Weight Loss in Patients With Hip and Knee Osteoarthritis: Critical Considerations for the Arthroplasty Surgeon. Arthroplast Today. 2024 Jun 27; 27:101327. doi: 10.1007/s00590-024-03894-x

26. Sobba W, Lawrence KW, Haider MA, Thomas J, Schwarzkopf R, Rozell JC. The influence of body mass index on patient-reported outcome measures following total hip arthroplasty: a retrospective study of 3,903 Cases. Arch Orthop Trauma Surg. 2024 Jun;144(6):2889-2898. doi: 10.1007/s00402-024-05381-8

27. Bonanni S, Chang KC, Scuderi GR. Should Body Mass Index Be Considered a Hard Stop for Total Joint Replacement?: An Ethical Dilemma. Orthop Clin North Am. 2025 Jan;56(1):13-20. doi: 10.1016/j.ocl.2024.05.004

28. Wall CJ, Lee SS, Ma Y, de Steiger RN, Vertullo CJ, Kondalsamy-Chennakesavan S. Do patients with osteoarthritis lose weight prior to elective joint replacement? ANZ J Surg. 2024 Jul-Aug;94(7-8):1373-1382. doi: 10.1111/ans.19118