Радиочастотная денервация или консервативное лечение: что эффективнее для купирования боли при гонартрозе?

Обоснование. Хроническая боль в коленном суставе при гонартрозе является важной клинической проблемой. Относительно новый метод радиочастотной денервации коленного сустава при гонартрозе пока исследован недостаточно.
Цель исследования. Сравнение эффективности применения радиочастотной абляции геникулярных нервов и консервативного лечения пациентов с гонартрозом.
Материалы и методы. Проспективное контролируемое исследование, включающее 65 пациентов с симптоматическим гонартрозом и болями в коленном суставе. У 31 пациента применяли радиочастотную денервацию (РЧД) геникулярных нервов в термическом режиме под контролем электронно-оптического преобразователя (группа РЧД); у 34 пациентов проводили комплексное амбулаторное консервативное лечение (группа КЛ). Сравнивали интенсивность боли по ВАШ, состояние коленного сустава по WOMAC, субъективное восприятие эффективности лечения, осложнения в сроки 1, 3, 6 месяцев.
Результаты. Через 6 месяцев после лечения интенсивность боли была значимо меньше в группе РЧД, по сравнению с группой КЛ: 3 [2; 4] против 5 [5; 6] (p<0,001). Первичная конечная точка – уменьшение интенсивности боли как минимум на 50% через 6 месяцев после лечения – достигнута у 74,2% пациентов после РЧД, и у 11,8% после КЛ (p<0,001, Хи-квадрат=26,0). Через 6 месяцев после проведенного лечения показатели по шкале WOMAC в группе РЧД и КЛ составили 32,2±5,8 и 45,0±7,8 соответственно (р<0,001). Неврологических, инфекционных осложнений, термических повреждений не выявлено.
Заключение. В исследовании показана высокая эффективность и длительный противоболевой и функциональный эффект радиочастотной денервации при гонартрозе.

1. Hunter C, Davis T, Loudermilk E, Kapural L, DePalma M. Cooled Radiofrequency Ablation Treatment of the Genicular Nerves in the Treatment of Osteoarthritic Knee Pain: 18- and 24-Month Results // Pain Pract. 2020 Mar; 20(3): 238-246. DOI: 10.1111/papr.12844.

2. Santana Pineda MM, Vanlinthout LE, Moreno Martín A et al. Analgesic effect and functional improvement caused by radiofrequency treatment of genicular nerves in patients with advanced osteoarthritis of the knee until 1 year following treatment // Reg Anesth Pain Med. 2017; 42: 62-68. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000510

3. Erdem Y, Sir E. The Efficacy of Ultrasound-Guided Pulsed Radiofrequency of Genicular Nerves in the Treatment of Chronic Knee Pain Due to Severe Degenerative Disease or Previous Total Knee Arthroplasty // Med Sci Monit. 2019; 25: 1857-1863. DOI: 10.12659/MSM.915359

4. Conger A, Gililland J, Anderson L et al. Genicular Nerve Radiofrequency Ablation for the Treatment of Painful Knee Osteoarthritis: Current Evidence and Future Directions // Pain Medicine. 2021; 22 (Supp 1): 20-23. DOI: 10.1093/pm/pnab129

5. Городнина А. В., Иваненко А. В., Орлов А. Ю. и др. Пункционные малоинвазивные методы при лечении хронической боли в спине // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2022. T.14, №2. С. 56-59.

6. El-Hakeim EH, Elawamy A, Kamel EZ et al. Fluoroscopic Guided Radiofrequency of Genicular Nerves for Pain Alleviation in Chronic Knee Osteoarthritis: A Single-Blind Randomized Controlled Trial // Pain Physician. 2018. 21: 169-177. PMID: 29565947

7. Кавелина А.В., Исайкин А.И., Иванова М.А. Лечение неспецифической люмбалгии, обусловленной дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения, методами интервенционной медицины // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. Т.10, № 2. С. 33-37. DOI: 10.14412/2074-2711-2018-2-33-37

8. Sam J, Pastrak M, Duda L et al. Clinical Radiofrequency Ablation Outcomes of Combined Sensory Nerve Branch and Dorsal Entry Root Zone Complex Lesions for Sacroiliac Joint Complex Pain // Adv Ther. 2022. 39(8):3539-3546. DOI: 10.1007/s12325-022-02183-5

9. Марцынишина К. Ю., Булыщенко Г. Г., Гайворонский А. И. и др. Пункционная радиочастотная абляция в лечении вертеброгенных болевых синдромов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. № 4(68). С. 22-27.

10. Загородний Н.В., Кузьмин В.И., Горохов М.А. и др. Мониторинг боли в оценке эффективности лечения пациентов с коксартрозом методом радиочастотной денервации // Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. №2 (32). С.20-24. DOI: 10.17238/issn2226-2016.2018.2.20-24

11. Горохов М.А., Загородний Н.В., Черкашов А.М. и др. Биомеханика ходьбы до и после до и после радиочастотной денервации при дегенеративных заболеваниях тазобедренного сустава // Кафедра травматологии и ортопедии. 2019. №2(36). C. 37-41. DOI: 10.17238/issn2226-2016.2019.2.37-41

12. Choi WJ, Hwang SJ, Song JG et al. Radiofrequency treatment relieves chronic knee osteoarthritis pain: A double-blind randomized controlled trial // PAIN. 2011. 152: 481-487. DOI: 10.1016/j.pain.2010.09.029.

13. Ikeuchi M, Ushida T, Izumi M, Tani T. Percutaneous radiofrequency treatment for refractory anteromedial pain of osteoarthritic knees // Pain Med. 2011. 12:546-551. DOI: 10.1111/j.1526-4637.2011.01086.x.

14. Iannaccone F, Dixon S, Kaufman A.A Review of Long-Term Pain Relief after Genicular Nerve Radiofrequency Ablation in Chronic Knee Osteoarthritis // Pain Physician. 2017. 20: 437-444. PMID: 28339444

15. Kim D-H, Lee M-S, Lee S et al. A Prospective Randomized Comparison of the Efficacy of Ultrasound- vs Fluoroscopy Guided Genicular Nerve Block for Chronic Knee Osteoarthritis // Pain Physician. 2019. 22: 139-146. PMID: 30921977

16. Назаренко Г.И., Черкашов А. М., Кузьмин В.И. и др. Исследование эффективности радиочастотной денервации для купирования боли при дегенеративных заболеваниях тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2(72). С. 30-36.

17. Davis T, Loudermilk E, DePalma M et al. Prospective, Multicenter, Randomized, Crossover Clinical Trial Comparing the Safety and Effectiveness of Cooled Radiofrequency Ablation With Corticosteroid Injection in the Management of Knee Pain From Osteoarthritis // Reg Anesth Pain Med. 2018. 43(1): 84-91. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000690.

18. Kesikburun S, Yaşar E, Uran A et al. Ultrasound-Guided Genicular Nerve Pulsed Radiofrequency Treatment For Painful Knee Osteoarthritis: A Preliminary Report // Pain Physician. 2016. 19(5): 751-759. PMID: 27389118

19. Abd-Elsayed A, Anis A, Kaye AD. Radio frequency ablation and pulsed radiofrequency for treating peripheral neuralgias // Curr Pain Headache Rep. 2018. 22(1): 5. DOI: 10.1007/s11916-018-0657-9

20. Karaman H, Tüfek A, Kavak GÖ et al. Intra-articularly applied pulsed radiofrequency can reduce chronic knee pain in patients with osteoarthritis // J Chin Med Assoc. 2011. 74 (8): 336-340. DOI: 10.1016/j.jcma.2011.06.004.

21. Gupta A, Huettner DP, Dukewich M. Effectiveness Review of Cooled Versus Pulsed Radiofrequency Ablation // Pain Physician. 2017. 20(3): 155-171. PMID: 28339430