Современная практика хирургического лечения переломов дистального отдела плечевой кости: результаты систематического обзора и новые перспективы

Введение: переломы дистального отдела плечевой кости (ПДОПК) являются значимой проблемой в травматологии и ортопедии из-за технической сложности лечения и высокой частоты осложнений. Основным методом лечения данной патологии является хирургическое, к которым относится открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), интрамедуллярная фиксация, остеосинтез аппаратами внешней фиксации и тотальное эндопротезирование (ТЭП) локтевого сустава.

Цель: оценить современное состояние вопроса хирургического лечения переломов дистального отдела плечевой кости, проанализировать результаты актуальных исследований, посвященных данному вопросу.

Материалы и методы: поиск был проведен в открытых электронных научных базах данных PubMed и баз данных российской научной электронной библиотеки e-Library по ключевым словам и словосочетаниям: хирургическое лечение, плечевая кость, остеосинтез, эндопротезирование.

Результаты: в представленном обзоре особое внимание уделяется описанию и обсуждению как классических, так и инновационных подходов в хирургическом лечении дистального отдела плечевой кости, таких как использование предконтурированных пластин с переменным углом фиксации винтов (VALP), которые показали преимущества в повышении стабильности фиксации и улучшении функциональных результатов, особенно у пациентов с остеопорозом. Рассматриваются перспективы применения 3D-печати для создания индивидуальных имплантатов, биорезорбируемых материалов, нанотехнологий и клеточных технологий, направленных на ускорение регенерации кости и снижение риска осложнений.

Заключение: тотальное эндопротезирование локтевого сустава является эффективной альтернативой для пожилых пациентов со сложными переломами. Инновационные технологии, такие как 3D-печать индивидуальных имплантатов, биорезорбируемые материалы и клеточные технологии, открывают новые перспективы в лечении больных ПОДПК, однако требуют дальнейших клинических исследований и оценки

1. Кривенко С.Н., Медведев Д.И. Остеосинтез мелких фрагментов при многооскольчатых переломах дистального метаэпифиза плечевой кости. Гений ортопедии. 2018;24(4):436–443. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-4-436-443 .

2. Жердев И.И., Кондрашов А.Н., Томилин В.Н. Наш опыт оперативного лечения дистального отдела плечевой кости. Травма. 2012;13(3):14–16. DOI: отсутствует/ ISSN: 1608-1706 .

3. Ключевский В.В., Hassan B.E. Лечение около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Травматология и ортопедия России. 2010;(3):96–102. DOI: отсутствует/ ISSN: 2311-2905 .

4. Борукеев А.К. Реабилитация больных после остеосинтеза дистального отдела плечевой кости накостной пластиной трансолекрановым доступом. Достижения науки и образования. 2016;(10(11)):65–68. DOI: отсутствует/ ISSN: 2413-2071 .

5. Кесян Г.А., Арсеньев И.Г., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С. Дифференцированный подход к оперативному лечению последствий тяжёлых повреждений локтевого сустава. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017;16(4):161–167. DOI: отсутствует/ ISSN: 2225-6016 .

6. Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Дан И.М. Гетеротопическая оссификация крупных суставов как осложнение травм и заболеваний нервной системы: обзор литературы. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017;16(4):154-160. DOI: отсутствует/ ISSN: 2225-6016 .

7. Nauth A., McKee M.D., Ristevski B., Hall J.A., Schemitsch E.H. Distal humerus fractures in adults. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 2011;93(7):686-700. DOI: 10.2106/JBJS.J.00845

8. Oshika Y., Takegami Y., Tokutake K., Yokoyama H., Oguchi T., Imagama S. Ulnar nerve neuropathy after surgery for intraarticular distal humerus fractures: an analysis of 116 patients. Journal of Hand Surgery American Volume. 2023;48(11):1171.e1–1171.e5.DOI: 10.1016/j.jhsa.2023.02.001.

9. Athwal G.S., Hoxie S.C., Rispoli D.M., Steinmann S.P. Precontoured parallel plate fixation of AO/OTA type C distal humerus fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2009;23(8):575-580. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181aa5402

10. Vazquez O., Rutgers M., Ring D.C., Walsh M., Egol K.A. Fate of the ulnar nerve after operative fixation of distal humerus fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2010;24(7):395-399. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181e3e273.

11. Korner J., Lill H., Müller L.P., Hessmann M., Kopf K., Goldhahn J., Gonschorek O., Josten C., Rommens P.M. Distal humerus fractures in elderly patients: results after open reduction and internal fixation. Osteoporosis International. 2004;15(7):560-564. DOI: 10.1007/s00198-004-1764-5.

12. The R.M., Severijnen R.S. Neurological complications in children with supracondylar fractures of the humerus. European Journal of Surgery. 1999;165(3):180-182. DOI: 10.1080/110241599750007009.

13. McKee M.D., Pugh D.M.W., Wild L.M., Schemitsch E.H., King G.J.W. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures: surgical technique. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 2005;87(Suppl 1(Pt 1)):22-32. DOI: 10.2106/JBJS.D.02933.

14. Müller M. E., Nazarian S., Koch P., Schatzker J. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Berlin: Springer; 1990. 336 p. DOI: 10.1007/978-3-642-61261-9

15. Wani M.M., Dar R.A., Latoo I.A., Malik T., Sultan A., Halwai M.A. External fixation of pediatric femoral shaft fractures: a consecutive study based on 45 fractures .Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2013;22(6):563-570. DOI: 10.1097/BPB.0b013e32836421ce.

16. O'Driscoll S.W. Optimizing stability in distal humeral fracture fixation. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2005;14(1 Suppl S):186S–194S. DOI: 10.1016/j.jse.2004.09.033.

17. O'Driscoll S.W., Sanchez-Sotelo J., Torchia M.E. Management of the smashed distal humerus. Orthopedic Clinics of North America. 2002;33(1):19–33. DOI: 10.1016/s0030-5898(03)00070-1.

18. Sanchez-Sotelo J., Torchia M.E., O'Driscoll S.W. Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based parallel-plate technique. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 2007;89(5):961–969. DOI: 10.2106/JBJS.E.01311.

19. Zlotolow D.A., Catalano L.W. 3rd, Barron O.A., Glickel S.Z. Surgical exposures of the humerus. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2006;14(13):754–765. DOI: 10.5435/00124635-200612000-00007.

20. Korner J., Diederichs G., Arzdorf M., Lill H., Josten C., Schneider E., Linke B. A biomechanical evaluation of methods of distal humerus fracture fixation using locking compression plates versus conventional reconstruction plates. Journal of Orthopaedic Trauma. 2004;18(5):286–293. DOI: 10.1097/00005131-200405000-00004.

21. Gupta R., Khanchandani P. Intercondylar fractures of the distal humerus in adults: a critical analysis of 55 cases. Injury. 2002;33(6):511–515. DOI: 10.1016/s0020-1383(02)00009-8.

22. Неверов В.А., Черняев С.Н., Шинкаренко Д.В. Способ остеосинтеза надмыщелковых переломов плечевой кости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;174(5):45–49. DOI: отсутствует/ ISSN: 0042-4625.

23. Sénès F.M., Catena N. Intramedullary osteosynthesis for metaphyseal and diaphyseal humeral fractures in developmental age. Journal of Pediatric Orthopaedics B. 2012;21(4):300–304. DOI: 10.1097/BPB.0b013e328353d96d.

24. Shah N.V., Hayes W.T., Wang H. et al. A pilot biomechanical study comparing a novel intramedullary nail/plate construct to standard dual-plate fixation of intra-articular C2.3 distal humerus fractures. Injury. 2020;51(10):2148–2157. DOI: 10.1016/j.injury.2020.06.034.

25. Maniscalco P., Pizzoli A.L., Renzi Brivio L., Caforio M. Hinged external fixation for complex fracture-dislocation of the elbow in elderly people. Injury. 2014;45(Suppl 6):S53–S57. DOI: 10.1016/j.injury.2014.10.024.

26. Liu L., Tan G., Luan F., Tang X., Kang P., Tu C., Pei F. The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open comminuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake. International Orthopaedics. 2012;36(7):1441–1447. DOI: 10.1007/s00264-011-1404-6.

27. Kamara A., Ji X., Liu T., Zhan Y., Li J., Wang E. A comparative biomechanical study on different fixation techniques in the management of transverse metaphyseal-diaphyseal junction fractures ofthe distal humerus in children. International Orthopaedics. 2019;43(2):411–416. DOI: 10.1007/s00264-018-3968-x.

28. Egol K. A., Koval K. J., Zuckerman J. D. Handbook of Fractures. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010. 816 p.

29. Cheung E.V., O'Driscoll S.W., Morrey B.F. "Complications of hinged external fixators of the elbow." Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2008;17(3):447–453. DOI: 10.1016/j.jse.2007.11.018

30. Rajaee S.S., Lin C.A., Moon C.N. Primary total elbow arthroplasty for distal humeral fractures in elderly patients: a nationwide analysis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2016;25(11):1854–1860. DOI: 10.1016/j.jse.2016.05.030.

31. Prasad N., Dent C. Outcome of total elbow replacement for distal humeral fractures in the elderly: a comparison of primary surgery and surgery after failed internal fixation or conservative treatment. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume. 2008;90(3):343–348. DOI: 10.1302/0301-620X.90B3.18971.

32. Parker P., Furness N.D., Evans J.P., Batten T., White W.J., Smith C.D. A systematic review of the complications of contemporary total elbow arthroplasty. Shoulder Elbow. 2020;13(5):544–551. DOI: 10.1177/1758573220905629.

33. Prasad N., Ali A., Stanley D. Total elbow arthroplasty for non-rheumatoid patients with a fracture of the distal humerus: a minimum ten-year follow-up. Bone & Joint Journal. 2016;98B(3):381–386. DOI: 10.1302/0301-620X.98B3.35508.

34. McKee M. D., Veillette C. J., Hall J. A. et al. A multicenter, prospective, randomized, controlled trial of open reduction–internal fixation versus total elbow arthroplasty for displaced intra-articular distal humeral fractures in elderly patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2009;18(1):3–12. DOI: 10.1016/j.jse.2008.06.005.

35. Githens M., Yao J., Sox A.H.S., Bishop J. Open reduction and internal fixation versus total elbow arthroplasty for the treatment of geriatric distal humerus fractures: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Trauma. 2014;28(8):481-488. DOI: 10.1097/BOT.0000000000000050.

36. Phadnis J., Watts A.C., Bain G.I. Elbow hemiarthroplasty for the management of distal humeral fractures: current technique, indications and results. Shoulder Elbow. 2016;8(3):171–183. DOI: 10.1177/1758573216640210.

37. Burkhart K.J., Nijs S., Mattyasovszky S.G. et al. Distal humerus hemiarthroplasty of the elbow for comminuted distal humeral fractures in the elderly patient. Journal of Trauma. 2011;71(3):635–642. DOI: 10.1097/TA.0b013e318216936e.

38. Wilfred A.M., Akhter S., Horner N.S. et al. Outcomes and complications of distal humeral hemiarthroplasty for distal humeral fractures – a systematic review. Shoulder Elbow. 2021;14(1):65–74. DOI: 10.1177/17585732211023100.

39. Zheng W., Su J., Cai L. et al. Application of 3D-printing technology in the treatment of humeral intercondylar fractures. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2018;104(1):83–88. DOI: 10.1016/j.otsr.2017.11.012.

40. Baburaj V., Patel S., Kumar V. et al. Utility of three dimensional printing in the surgical management of intraarticular distal humerus fractures: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Clinics in Shoulder and Elbow. 2024;27(1):72–78. DOI: 10.5397/cise.2023.00591.

41. Sahoo M., Tejaswi A., Keerthananand G., Sravani Y. Efficacy of biodegradable implants in orthopedic surgery: a systematic review. Medico Research Chronicles. 2024;11(4):92–101. DOI: 10.26838/MEDRECH.2024.11.4.723.

42. Plaass C., von Falck C., Ettinger S. et al. Bioabsorbable magnesium versus standard titanium compression screws for fixation of distal metatarsal osteotomies – 3-year results of a randomized clinical trial. Journal of Orthopaedic Science. 2018;23(2):321–327. DOI: 10.1016/j.jos.2017.11.005.

43. San H., Paresoglou M., Minneboo M. et al. Fighting antibioticresistant bacterial infections by surface biofunctionalization of 3D-printed porous titanium implants with reduced graphene oxide and silver nanoparticles. International Journal of Molecular Sciences. 2022;23(16):9204. DOI: 10.3390/ijms23169204.

44. Campoccia D., Montanaro L., Arciola C.R. A review of the biomaterials technologies for infection-resistant surfaces. Biomaterials. 2013;34(34):8533–8554. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2013.07.089.

45. Hernigou P., Poignard A., Beaujean F., Rouard H. Percutaneous autologous bone-marrow grafting for nonunions: influence of the number and concentration of progenitor cells. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 2005;87(7):1430–1437. DOI: 10.2106/JBJS.D.02215.

46. Qi H., Ai X., Ren T., Li Z., Zhang C., Wu B., Cui Y., Li M. A clinical study on robot navigation-assisted intramedullary nail treatment for humeral shaft fractures. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25(1):766. DOI: 10.1186/s12891-024-07848-6.

47. Li T., Badre A., Alambeigi F., Tavakoli M. Robotic systems and navigation techniques in orthopedics: a historical review. Applied Sciences. 2023;13(17):9768. DOI: 10.3390/app13179768.

48. Nourbakhsh A., Hirschfeld A.G., Dhulipala S. et al. Biomechanical comparison of fixed- versus variable-angle locking screws for distal humerus comminuted fractures. Clinics in Orthopedic Surgery. 2019;11(3):302–308. DOI: 10.4055/cios.2019.11.3.302.

49. Erpelding J. M., Mailander A., High R. R. et al. Outcomes following distal humeral fracture fixation with an extensor mechanism-on approach. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 2012;94(6):548–553. DOI: 10.2106/JBJS.J.01785.

50. Luenam S., Kosiyatrakul A., Phakdeewisetkul K., Puncreobutr C. The patient-specific implant created with 3D printing technology in treatment of a severe open distal humerus fracture with complete loss of the lateral column. Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong). 2020;28(3):2309499020960251. DOI: 10.1177/2309499020960251.

51. Russo R., Guastafierro A., Della Rotonda G. et al. Osteochondral allograft transplantation for complex distal humeral fractures assisted by 3D computer planning and printing technology: technical note. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 2022;32(7):1443–1450. DOI: 10.1007/s00590-021-03118-6.

52. Cui C., Lin F., Xia L., Zhang X. Mesenchymal stem cells therapy for the treatment of non-union fractures: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2025;26(1):245. DOI: 10.1186/s12891-025-08365-w.

53. Rodham P., Khaliq F., Giannoudis V., Giannoudis P.V. Cellular therapies for bone repair: current insights. Journal of Orthopaedics and Traumatology. 2024;25(1):28. DOI: 10.1186/s10195-024-00768-0.

54. Shao Y.C., Harwood P., Grotz M.R.W. et al. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a systematic review. Journal of Bone and Joint Surgery British Volume. 2005;87(12):1647–1652. DOI: 10.1302/0301-620X.87B12.16132.

55. Milch H. Fractures and fracture dislocations of the humeral condyles. Journal of Trauma. 1964;4:592–607. DOI: 10.1097/00005373-196409000-00004.

56. Steinitz A., Sailer J., Rikli D. Distal humerus fractures: a review of current therapy concepts. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2016;9(2):199–206. DOI: 10.1007/s12178-016-9341-z.

57. Jupiter J.B., Mehne D.K. Fractures of the distal humerus. Orthopedics. 1992;15(7):825–833. DOI: 10.3928/0147-7447-19920701-07.

58. Jupiter J.B. Complex fractures of the distal part of the humerus and associated complications. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 1994;76(8):1252–1264.

59. McKee M.D., Pugh D.M.W., Richards R.R., Pedersen E., Jones C., Schemitsch E.H. Effect of humeral condylar resection on strength and functional outcome after semiconstrained total elbow arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery American Volume. 2003;85(5):802–807. DOI: 10.2106/00004623-200305000-00005.

60. Müller M.E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF Group. 3rd ed. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag; 1991. 765 p. DOI: 10.1007/978-3-662-02695-3.