Пластика медиальных коллатеральных связок первого плюснефалангового сустава. Клиническое наблюдение

Введение: разработка эффективных методов лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы или Hallux Valgus, которые обеспечивают долгосрочный воспроизводимый результат является актуальным вопросом в хирургии стопы.

Наиболее перспективными методами лечения в настоящее время являются комбинированные технологии воздействия на комплекс биомеханических изменений в топе, связанных с развитием вальгусной деформации первого пальца.

Материалы и методы: в настоящем исследовании представлено клиническое наблюдение лечения пациентки О. 54 лет с вальгусным отклонением первого пальца стопы и варусным отклонением первой плюсневой кости. Пациентке была выполнена реконструктивная операция на стопе, остеотомия scarf, остеотомия Akin. Интраоперационно было выявлено значительное истончение капсулы и медиального связочного комплекса в тыльно-проксимальной части, отрыв от точки фиксации к головке 1 плюсневой кости. Выполнена пластика медиальных коллатеральных связок 1 плюснефалангового сустава. Период наблюдения составил 12 месяцев. На осмотрах проводили опрос, физикальный осмотр, исследование амплитуды движений, объективную оценку состояния пациента с помощью опросников VAS, SF-36 и AOFAS. Амплитуда разгибания (тыльное сгибание, дорсифлексия) в 1 плюснефаланговом суставе 90 градусов, амплитуда сгибания (подошвенное сгибание) 30 градусов.

Результаты: До операции по VAS боль была оценена в 80 баллов, SF-36 в 35%, AOFAS в 59 баллов. После операции по всем опросникам получены значимые улучшения (VAS = 0, SF-36 = 95 и AOFAS = 100), также отмечается восстановление амплитуды движений плюснефалангового сустава. До операции угол между осью I и II плюсневыми костями (межплюсневый угол) 21° (IV степень), угол отклонения первого пальца стопы 50° (IV степень). На контрольных рентгенограммах через 3 месяца после операции и через год после операции углы вальгусного отклонения составили 8 градусов и межплюсневый 12 градусов, остались неизменны, отрицательной динамики не наблюдалось. Амплитуда разгибания (тыльное сгибание, дорсифлексия) в 1 плюснефаланговом суставе после операции составила 85 градусов, амплитуда сгибания (подошвенное сгибание) 15 градусов.

Заключение: Воздействие на патогенетические звенья развития вальгусной деформации первого пальца стопы, восстановление связочного аппарата плюснефалангового сустава позволяет получить надежный долгосрочный результат. Данное исследование доказывает эффективность современного персонифицированного подхода и помогает улучшить результаты лечения пациентов ортопедического профиля.

1. Zirngibl B, Grifka J, Baier C, Götz J. Hallux valgus : Ätiologie, diagnostische und therapeutische Prinzipien [Hallux valgus : Etiology, diagnosis, and therapeutic principles]. Orthopade. 2017 Mar;46(3):283-296. German. doi: 10.1007/s00132-017-3397-3. PMID: 28251259.

2. Fournier M, Saxena A, Maffulli N. Hallux Valgus Surgery in the Athlete: Current Evidence. J Foot Ankle Surg. 2019 Jul;58(4):641-643. doi: 10.1053/j.jfas.2018.04.003. Epub 2018 Nov 15. PMID: 30448185.

3. Arbab D, Wingenfeld C, Frank D, Bouillon B, König DP. Distaler Weichteileingriff am Großzehengrundgelenk bei Hallux-valgus-Deformität [Distal soſt-tissue procedure in hallux valgus deformity]. Операционная Ортопедическая травматология. 2016 апрель; 28 (2): 128-37. Немецкий. doi: 10.1007/s00064-015-0406-8. Epub 2015, 22 июля. PMID: 26199033.

4. Monteagudo M, Martínez-de-Albornoz P. Management of Complications Aſter Hallux Valgus Reconstruction. Foot Ankle Clin. 2020 Mar;25(1):151-167. doi: 10.1016/j.fcl.2019.10.011. Epub 2019 Nov 29. PMID: 31997742.

5. Coetzee JC, Resig SG, Kuskowski M, et al. The Lapidus procedure as salvage aſter failed surgical treatment of hallux valgus: a prospective cohort study. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(1):60-65

6. Park CH, Lee WC. Recurrence of hallux valgus can be predicted from immediate postoperative non-weight bearing radiographs. J Bone Surg Am. 2017;99(14):1190-1197.

7. Pentikainen I, Ojala R, Ohtonen P, Piippo J, Leppilahti J. Preoperative radiological factors correlated to long-term recurrence of hallux valgus following distal chevron osteotomy. Foot Ankle Int. 2014;35(12):1262-1267

8. Young KW, Lee HS, Park SC. Modified proximal scarf osteotomy for hallux valgus. Clin Orthop Surg. 2018;10(4):479-483.

9. Lee KT, Park YU, Jegal H, et al. Deceptions in hallux valgus: what to look for to limit failures. Foot Ankle Clin 2014;19:361–70.

10. Kim Y, Kim JS, Young KW, Naraghi R, Cho HK, Lee SY. A New Measure of Tibial Sesamoid Position in Hallux Valgus in Relation to the Coronal Rotation of the First Metatarsal in CT Scans. Foot Ankle Int. 2015 Aug;36(8):944-52. doi: 10.1177/1071100715576994. Epub 2015 Mar 26. PMID: 25813535.

11. Sarrafian, S. Syndesmology, ch. 4. In Anatomy of the Foot and Ankle, Descriptive, Typographic and Functional, 2nd ed., p. 215, J. B. Lippincott Co., Philadelphia, 1983

12. Douglas DP, Davidson DM, Robinson JE, Bedi DG. Rupture of the medial collateral ligament of the first metatarsophalangeal joint in a professional soccer player. J Foot Ankle Surg. 1997 Sep-Oct;36(5):388-90. doi: 10.1016/s1067-2516(97)80042-7. PMID: 9356919.

13. Hallinan JTPD, Statum SM, Huang BK, Bezerra HG, Garcia DAL, Bydder GM, Chung CB. High-Resolution MRI of the First Metatarsophalangeal Joint: Gross Anatomy and Injury Characterization. Radiographics. 2020 Jul-Aug;40(4):1107-1124. doi: 10.1148/rg.2020190145. Epub 2020 May 15. PMID: 32412828; PMCID: PMC7337226

14. Gould JS, Ali S, Fowler R, Fleisig GS. Anchor enhanced capsulorraphy in bunionectomies using an L-shaped capsulotomy. Foot Ankle Int. 2003 Jan;24(1):61-6. doi: 10.1177/107110070302400110. PMID: 12540084

15. Карданов А.А., Загородний Н.В., Макинян Л.Г., Лукин М.П. Наш опыт хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы посредством остеотомии SCARF. Травматологи и ортопедия России, 2008, ном. 2, стр. 437–431.

16. The Journal of Bone and Joint Surgery 1954: Vol 36A Index. Publisher Journal of Bone and Joint Surgery, Inc. Collection pub_journal-ofbone-and-joint surgery; sim_microfilm; periodicals

17. Fabeck LG, Zekhnini C, Farrokh D, Descamps PY, Delincé PE. Traumatic hallux valgus following rupture of the medial collateral ligament of the first metatarsophalangeal joint: a case report. J Foot Ankle Surg. 2002 Mar-Apr;41(2):125-8. doi: 10.1016/s1067-2516(02)80037-0. PMID: 11995833.

18. Christopher R. Hood JR, DPM, AACFAS1*, Jason R. Miller, DPM, FACFAS2: Post traumatic hallux valgus – a rupture of the medial collateral ligament; The Foot and Ankle Online Journal 9 (1): 3; doi: 10.3827/faoj.2016.0901.0003

19. Fernandez A, Basselerie H, Assabah B, Ancelin D. Post traumatic medial instability of the MTP1 joint and ensuing surgical reconstruction: A case report. Foot Ankle Surg. 2022 Jan;28(1):134-137. doi: 10.1016/j.fas.2021.02.003. Epub 2021 Feb 5. PMID: 33674194.

20. А.А.Карданов, Н.В.Загородний, М.П.Лукин, Л.Г.Макинян Модифицированная операция МакБрайда в хирургическом лечении Hallux valgus: возможности и ограничения. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. 2007;4:61-65

21. Истомина И.С., Кузьмин В.И., Левин А.Н. Оперативное лечение поперечного плоскостопия, hallux valgus //Вестн. травматол. ортопед. 2000; (1):55-60.