Спонтанная коррекция сагиттального баланса позвоночника после декомпрессивных вмешательств по поводу дегенеративного поясничного стеноза

Обоснование: Коррекция сагиттального баланса у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника обычно выполняется при корригирующих декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах с восстановлением угловых взаимоотношений позвоночника. Однако в ряде случаев после изолированных декомпрессивных вмешательств хирурги также отмечают улучшение регионарного и глобального баланса. Остается вопрос – каковы механизмы и предикторы спонтанной коррекции сагиттального баланса после декомпрессивного вмешательства на поясничном отеле позвоночника.

Цель исследования: определить изменения сагиттального профиля позвоночника после проведения декомпрессивного вмешательства у пациентов с дегенеративным поясничным стенозом

Материалы и методы: Дизайн – проспективное наблюдательное исследование. 96 пациентам выполнена микрохирургическая декомпрессия по поводу дегенеративного поясничного стеноза на всех клинически значимых уровнях. Изучены клинико-рентгенологические результаты лечения с оценкой параметров сагиттального профиля (Pi, Pt, SS, LowLL, LL, SVA, Index Barrey и др.) до и через 6 месяцев после операции.

Результаты: В послеоперационном периоде зарегистрировано значимое увеличение нижнепоясничного лордоза LowLL (L4-S1) (p=0.03), увеличение сегментарных углов L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 (p<0.05), снижение индекса Barrey (p=0.048), что свидетельствует о спонтанной коррекции регионарного и глобального баланса позвоночника без хирургической коррекции позвоночно-тазовых параметров. Значимыми предикторами такой коррекции после проведения изолированной декомпрессии на поясничном отделе позвоночника являются значение Pelvic Incidence до операции (p=0.07), возраст пациента (p <0.001), значение SVA до операции (p=0.002).

Заключение: При изолированных декомпрессивных вмешательствах, выполненных у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала, отмечается улучшение регионарных и глобальных угловых параметров сагиттального баланса, то есть спонтанная коррекция баланса без применения каких-либо корригирующих маневров. Предикторами спонтанной коррекции баланса при выполнении таких вмешательств являются значение PI, возраст пациента, значение SVA перед операцией. Изолированная декомпрессия интраканальных сосудисто-нервных образований на поясничном уровне позволяет в ряде случаев устранить ортопедические проблемы пациента, на которые хирургическое вмешательство не было первоначально направлено.

1. Deer T, Sayed D, Michels J, Josephson Y, Li S, Calodney AK. A Review of Lumbar Spinal Stenosis with Intermittent Neurogenic Claudication: Disease and Diagnosis. Pain Med. 2019 Dec 1;20(Supplement_2):S32–44. DOI: 10.1093/pm/pnz161

2. Sąsiadek M, Jacków-Nowicka J. Degenerative disease of the spine: How to relate clinical symptoms to radiological findings. Adv Clin Exp Med. 2024 Jan 7;33(1):91–8. DOI: 10.17219/acem/163357

3. Le Huec JC, Thompson W, Mohsinaly Y, Barrey C, Faundez A. Sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2019 Sep 22;28(9):1889–905. DOI: 10.1007/s00586-019-06083-1

4. Cirillo Totera JI, Fleiderman Valenzuela JG, Garrido Arancibia JA, Pantoja Contreras ST, Beaulieu Lalanne L, Alvarez-Lemos FL. Sagittal balance: from theory to clinical practice. EFORT Open Rev. 2021 Dec 10;6(12):1193–202. DOI: 10.1302/2058-5241.6.210062

5. Varol E. Influence of Spinopelvic Alignment on the Clinical Outcomes Following Decompression Surgery for Lumbar Stenosis. Cureus. 2023 Oct 1;15(10). DOI: 10.7759/cureus.46302

6. Champagne P-O, Walsh C, Diabira J, Plante M-É, Wang Z, Boubez G, et al. Sagittal Balance Correction Following Lumbar Interbody Fusion: A Comparison of the Three Approaches. Asian Spine J. 2019 Jun 30;13(3):450–8. DOI: 10.31616/asj.2018.0128

7. Cheung JPY. The importance of sagittal balance in adult scoliosis surgery. Ann Transl Med. 2020 Jan;8(2):35–35. DOI: 10.21037/atm.2019.10.19

8. Yamagata T, Chataigner H, Longis P-M, Takami T, Delecrin J. Posterior instrumented fusion surgery for adult spinal deformity: Correction rate and total balance. J Craniovertebr Junction Spine. 2019;10(2):100. DOI: 10.4103/jcvjs.JCVJS_42_19

9. Austevoll IM, Hermansen E, Fagerland MW, Storheim K, Brox JI, Solberg T, et al. Decompression with or without Fusion in Degenerative Lumbar Spondylolisthesis. N Engl J Med. 2021 Aug 5;385(6):526–38. DOI: 10.1056/NEJMoa2100990

10. Sobański D, Staszkiewicz R, Gadzieliński M, Stachura MK, Czepko RA, Holiński M, et al. A Study of 179 Patients with Degenerative Stenosis of the Lumbosacral Spine to Evaluate Differences in Quality of Life and Disability Outcomes at 12 Months, Between Conservative Treatment and Surgical Decompression. Med Sci Monit. 2023 May 8;29:e940213. DOI: 10.12659/MSM.940213

11. Ogura Y, Kobayashi Y, Shinozaki Y, Ogawa J. Spontaneous correction of sagittal spinopelvic malalignment after decompression surgery without corrective fusion procedure for lumbar spinal stenosis and its impact on clinical outcomes: A systematic review. J Orthop Sci. 2020 May;25(3):379–83. DOI: 10.1016/j.jos.2019.05.021

12. Le Huec JC, Thompson W, Mohsinaly Y, Barrey C, Faundez A. Sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2019 Sep 22;28(9):1889–905. DOI: 10.1007/s00586-019-06083-1

13. Schwab F, Ungar B, Blondel B, Buchowski J, Coe J, Deinlein D, et al. Scoliosis Research Society—Schwab Adult Spinal Deformity Classification. Spine (Phila Pa 1976). 2012 May;37(12):1077–82. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31823e15e2

14. Hasegawa K, Dubousset JF. Cone of Economy with the Chain of Balance-Historical Perspective and Proof of Concept. Spine Surg Relat Res. 2022 Jul 27;6(4):2022–0038. DOI: 10.22603/ssrr.2022-0038

15. Makhni MC, Shillingford JN, Laratta JL, Hyun S-J, Kim YJ. Restoration of Sagittal Balance in Spinal Deformity Surgery. J Korean Neurosurg Soc. 2018 Mar 1;61(2):167–79. DOI: 10.3340/jkns.2017.0404.013

16. Крутько, А. В. Сагиттальный баланс. Гармония в формулах / А. В. Крутько. – Новосибирск : АНО «Клиника НИИТО», 2016. – 67 с. – EDN YVUYQF

17. Dohzono S, Toyoda H, Takahashi S, Matsumoto T, Suzuki A, Terai H, et al. Factors associated with improvement in sagittal spinal alignment after microendoscopic laminotomy in patients with lumbar spinal canal stenosis. J Neurosurg Spine. 2016 Jul;25(1):39–45. DOI: 10.3171/2015.12.SPINE15805

18. Pennisi G, D’Ercole M, Izzo A, Polli FM, Rapisarda A, Papacci F, et al. Change of Clinical and Radiologic Parameters after Minimally Invasive Decompression in Patients with Lumbar Spinal Stenosis: A Prospective Study with Long-term Follow-up. J Neurol Surg Part A Cent Eur Neurosurg. 2024 Jan 28;85(01):014–20. DOI: 10.1055/a-1911-8864

19. Trenchfield D, Lee Y, Lambrechts M, D’Antonio N, Heard J, Paulik J, et al. Correction of Spinal Sagittal Alignment after Posterior Lumbar Decompression: Does Severity of Central Canal Stenosis Matter? Asian Spine J. 2023 Dec 31;17(6):1089–97. DOI: 10.31616/asj.2023.0075

20. Bouknaitir JB, Carreon LY, Brorson S, Andersen MØ. Change in sagittal alignment after decompression alone in patients with lumbar spinal stenosis without significant deformity: a prospective cohort study. J Neurosurg Spine. 2022 Jul 1;37(1):57–63. DOI: 10.3171/2021.10.SPINE21445

21. Hikata T, Watanabe K, Fujita N, Iwanami A, Hosogane N, Ishii K, et al. Impact of sagittal spinopelvic alignment on clinical outcomes after decompression surgery for lumbar spinal canal stenosis without coronal imbalance. J Neurosurg Spine. 2015 Oct;23(4):451–8. DOI: 10.3171/2015.1.SPINE14642

22. Yoshida Y, Ohya J, Yasukawa T, Onishi Y, Kunogi J, Kawamura N. Association Between Paravertebral Muscle Mass and Improvement in Sagittal Imbalance After Decompression Surgery of Lumbar Spinal Stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2022 Mar 15;47(6):E243–8. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004183

23. Ogura Y, Kobayashi Y, Shinozaki Y, Kitagawa T, Yonezawa Y, Takahashi Y, et al. Factors Influencing Patient Satisfaction After Decompression Surgery Without Fusion for Lumbar Spinal Stenosis. Glob Spine J. 2020 Aug 6;10(5):627–32. DOI: 10.1177/2192568219868205