Обоснование: Коррекция сагиттального баланса у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника обычно выполняется при корригирующих декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах с восстановлением угловых взаимоотношений позвоночника. Однако в ряде случаев после изолированных декомпрессивных вмешательств хирурги также отмечают улучшение регионарного и глобального баланса. Остается вопрос – каковы механизмы и предикторы спонтанной коррекции сагиттального баланса после декомпрессивного вмешательства на поясничном отеле позвоночника.

Цель исследования: определить изменения сагиттального профиля позвоночника после проведения декомпрессивного вмешательства у пациентов с дегенеративным поясничным стенозом

Материалы и методы: Дизайн – проспективное наблюдательное исследование. 96 пациентам выполнена микрохирургическая декомпрессия по поводу дегенеративного поясничного стеноза на всех клинически значимых уровнях. Изучены клинико-рентгенологические результаты лечения с оценкой параметров сагиттального профиля (Pi, Pt, SS, LowLL, LL, SVA, Index Barrey и др.) до и через 6 месяцев после операции.

Результаты: В послеоперационном периоде зарегистрировано значимое увеличение нижнепоясничного лордоза LowLL (L4-S1) (p=0.03), увеличение сегментарных углов L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 (p<0.05), снижение индекса Barrey (p=0.048), что свидетельствует о спонтанной коррекции регионарного и глобального баланса позвоночника без хирургической коррекции позвоночно-тазовых параметров. Значимыми предикторами такой коррекции после проведения изолированной декомпрессии на поясничном отделе позвоночника являются значение Pelvic Incidence до операции (p=0.07), возраст пациента (p <0.001), значение SVA до операции (p=0.002).

Заключение: При изолированных декомпрессивных вмешательствах, выполненных у пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала, отмечается улучшение регионарных и глобальных угловых параметров сагиттального баланса, то есть спонтанная коррекция баланса без применения каких-либо корригирующих маневров. Предикторами спонтанной коррекции баланса при выполнении таких вмешательств являются значение PI, возраст пациента, значение SVA перед операцией. Изолированная декомпрессия интраканальных сосудисто-нервных образований на поясничном уровне позволяет в ряде случаев устранить ортопедические проблемы пациента, на которые хирургическое вмешательство не было первоначально направлено.

Обоснование: в настоящее время практически отсутствуют методики для скрининговой оценки нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, Это определяет актуальность разработки такой методики и ее апробации, например, на контингенте сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России.

Цель исследования: оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц (на примере сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России), включая разработку и апробацию методики.

Материалы и методы: обследовано 170 сотрудников МЧС России, имеющих специальные звания и проходящих службу в пожарно-спасательных частях МЧС России, из них 119 практически здоровые лица и 59 в период стационарного лечения с заболеваниями опорно-двигательной системы. Все обследованные – мужчины в возрасте 32,8 лет (минимальный возраст в выборке 19 лет, максимальный 45 лет). В исследовании применяли методики «Оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц», Оксфорд и Вомакс, метод экспертных оценок. Для статистической обработки использовались критерии Манна-Уитни и Краскела-Уоллеса.

Результаты: C помощью квалифицированных экспертов (10 врачей-травматологов-ортопедов) была оценена значимость 58 показателей методики «Оценка нарушений при патологии опорно-двигательной системы (ОДС) с использованием категорий международной классификации функционирования» (М.Б. Цыкунов, 2020) для оценки нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, отобраны 13 наиболее информативных показателей. Эти показатели составили основу новой методики «Оценка нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц». Проведена апробация методики при обследовании 170 сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России путем статистического сравнения показателей методики у практически здоровых лиц и больных с нарушениями опорно-двигательной системы, а также у лиц с различным уровнем нарушений опорно-двигательной системы и различным возрастом.

Заключение: сделан вывод об информативности новой методики и целесообразности ее использования для скрининга нарушений опорно-двигательной системы у практически здоровых лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, в том числе в период периодических медицинских осмотров сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России. Отмечено, что различные нарушения опорно-двигательной системы выявлены у 66% обследованных сотрудников пожарно-спасательных подразделений МЧС России, в том числе легкие – 30%; умеренные – 24% и выраженные – 12%.

Введение. Общепризнанными факторами риска остеонекроза головки бедренной кости являются травма тазобедренного сустава, прием глюкокортикоидов, алкоголизм, болезнь Гоше, серповидноклеточная анемия и др., при наличии которых изучена частота развития данного заболевания. В то же время в литературе нет единого мнения относительно вклада различных этиологических факторов в развитие остеонекроза головки бедренной кости.

Цель исследования: изучение структуры заболеваемости остеонекрозом головки бедренной кости с учетом фоновых заболеваний и факторов риска.

Материал и методы. В исследование типа поперечного среза (cross-sectional study), включено 92 пациента с остеонекрозом головки бедренной кости. Сбор информации проводился путем анализа архивного материала и телефонного опроса. Проведен анализ соматического статуса пациентов, выявлены факторы риска остеонекроза и оценен их вклада в развитие заболевания. После разделения пациентов на подгруппы (возраст < 50 лет, возраст ≥50 лет) достоверность значений определялась в программе STATISTIСА при подсчете значения р по точному двустороннему тесту Фишера.

Результаты. Установлено, что ведущими причинами остеонекроза явились алкоголизм, прием глюкокортикоидов, травма тазобедренного сустава, которые отмечены с частотой 20,7 %, 17,4 %, 16,3 %. Развитие остеонекроза головки бедренной кости в отсутствие каких-либо известных предрасполагающих факторов выявлено с наибольшей частотой – 35,7 %. При анализе влияния возраста больных (< 50 лет, ≥50 лет) на частоту встречаемости факторов риска развития остеонекроза головки бедренной кости достоверных различий ни по одному фактору выявлено не было.

Выводы. Из этиологических факторов в структуре остеонекроза головки бедренной превалирует идиопатический остеонекроз. Из известных факторов риска остеонекроза головки бедренной кости наиболее часто встречающимися являются алкоголизм, прием глюкокортикоидов, травма тазобедренного сустава.

Введение: заболевание ВИЧ-инфекцией часто сопровождается развитием аваскулярного некроза головки бедренной кости, однако патогенез этого процесса до сих пор не до конца изучен. В литературе встречаются единичные исследования, указывающие на прямое действие вируса иммунодефицита человека на остеоциты и остеобласты. В опубликованных ранее клинических наблюдениях нами приводились данные об обнаружении РНК вируса иммунодефицита человека непосредственно в очагах остеонекроза головки бедренной кости, в том числе и при неопределяемой вирусной нагрузке в крови [12].

Цель исследования: представить первые результаты клинических наблюдений у пациентов с ВИЧ-инфекцией с некротическими процессами головки бедренной кости, у которых выявлена РНК ВИЧ в очаге костного некроза.

Материалы и методы: в исследование были включены пациенты с ВИЧ-инфекцией и некрозами головки бедра с неопределяемой вирусной нагрузкой в плазме крови, у которых с помощью ПЦР определялась вирусная нагрузка в очагах деструкции кости (n=16). По результатам исследования биопсийного материала пациенты разделены на две группы по признаку наличия бактериального агента (коксит) и его отсутствия (асептический некроз). Группу коксит составили пациенты с деструкцией головки бедренной кости на фоне верифицированного инфекционного коксита (n=7), из них у двоих туберкулезный коксит и у пятерых неспецифический. Группу с асептическим некрозом головки бедренной кости составили пациенты без выявленной бактериальной нагрузки (n=9).

Результаты: несмотря на отсутствие значимой разницы в группах по уровню CD4 Т-лимфоцитов, число пациентов с выраженным иммунодефицитом (CD4 Т-лимфоциты менее 350 кл/мкл) в группе с кокситом составило 42,9% (3/7), в группе с асептическим некрозом головки бедренной кости 22,2% (2/9), что предполагает при увеличении размеров выборки большую выраженность иммунодефицита у пациентов с кокситом. Вирусная нагрузка в очагах некроза у пациентов обеих групп была значительно выше неопределяемого уровня. Пациентам с кокситом на данном временном этапе осуществлялась установка цементного спейсера, насыщенного антимикробными препаратами в зависимости от индивидуальной чувствительности возбудителя. В группе пациентов с асептическим некрозом выполнялось одноэтапное эндопротезирование. В сроки наблюдения от 4-х до 16 месяцев в группе пациентов с кокситом средний балл по шкале Харриса после проведения первого этапа операции составил 61,2±2,4 (при поступлении 23,4±5,1), причем у обоих пациентов с туберкулезным кокситом отмечено прогрессирование местного специфического процесса. В группе с асептическим некрозом после лечения средний показатель по шкале Харриса составил 87,2±4,5 против 26,7±7,6 при поступлении, послеоперационных осложнений в наблюдаемый период не отмечено.

Уникальность клинического случая заключается в пролонгированном динамическом 13-летнем наблюдении за пациенткой с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (ТЭТС), перенесшей после эндопротезирования целую палитру хирургических вмешательств и осложнений. Перенесла, различные варианты остеосинтезов, переломы установленных имплантов и их вывихи, перипротезную инфекцию, установку спейсера. В результате многочисленных операций у пациентки сформировался значительный костный дефект в нижней трети бедренной кости. Как возможный эффективный вариант его восполнени, применена 3D персонифицированная ножка ревизионного эндопротеза, имеющая на своем протяжении чередующиеся участки полированного и ребристо-пористого покрытия.

Описание случая: Пациентка возраста 64-х лет, через 2 года после эндопротезирования правого тазобедренного сустава получила перипротезный перелом бедренной кости (Vancouver типа «C») с последующим остеосинтезом перелома пластиной и тросами. При падении, в дальнейшем, произошел перелом правого бедра и фиксирующей пластины, при стабильном вертлужном компоненте установленного эндопротеза. Выполнен остеосинтез пластиной NCB, замена ножки на Wagner Rev.SL, замена трибологической пары. Через 2 года пациентке выполнено удаление нестабильной NCB пластины, на фоне сросшегося перелома бедра. Через 3 года-септическое расшатывание ножки эндопротеза с ее удалением и установкой 3D спейсера, с последующим его вывихом на фоне несоблюдения двигательного режима на фоне сформировавшегося грубого дефицита мягких тканей, стабилизирующих тазобедренный сустав. После купирования инфекции больной была изготовлена 3D персонифицированная ножка для ревизионного вмешательства. В ходе предоперационной подготовки у больной возникает перелом спейсера. Итоговое оперативное лечение: за одну операционную сессию удален сломанный спейсер, установлено антипротрузионное кольцо с чашкой системы двойной мобильности Avantage, персонифицированный 3D имплант ножки эндопротеза, пластина NCB, тросы Cable Ready. В нижних отделах ножка фиксирована в канале бедра при помощи костного цемента. В верхних отделах ножки-остеоинтеграция с костью. Данная методика позволила армировать бедренную кость интрамедуллярно, заполнить имеющийся костный дефицит в дистальной метаэпифизарной зоне, восстановить амплитуду движений в суставе минимизируя риски вывихов двойной мобильностью, придать опороспособность конечности. Продолжительность наблюдения за пациенткой составила более 13 лет.

Заключение: Представленный клинический случай иллюстрирует один из методов возможного персонифицированного подхода к восполнению создавшегося дефицита костной ткани в дистальной метаэпифизарной зоне, возникшего в результате перенесенных многократных оперативных вмешательств на тазобедренном суставе, связанных с коксартрозом и эндопротезированием.

Введение. Поражения гемангиомой крестцово-копчикового отдела позвоночника встречаются достаточно редко (до 1% случаев от всех гемангиом позвоночника). Публикации, посвященные хирургическому лечению пациентов с данным уровнем локализации агрессивной гемангиомы, не дают четкого представления о предпочтительных хирургических методиках.

Цель исследования. Проанализировать и продемонстрировать результат хирургического лечения больной с агрессивной гемангиомой S2 позвонка. Материал и методы. Пациентке 36 лет выполнена баллонная кифопластика с использованием левостороннего транскутанного транспедикулярного доступа.

Результаты. Интенсивность болевого синдрома перед операцией составляла 8 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), после вмешательства – 2 балла. Ограничения жизнедеятельности по опроснику Освестри (ODI) до лечения оценивалось в 16 баллов, после операции – 4 балла. Показатели ВАШ и ОDI через 1 месяц после хирургического лечения составляли 0 баллов. Выполненная компьютерная томография в 1-е сутки после оперативного вмешательства показало полное заполнение дефекта костным композитом без миграции его за пределы тела позвонка. Выполненное повторное обследование через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения не выявило признаков рецидива опухоли.

Заключение. Представленный клинический случай может вызвать интерес для широкой аудитории, что обусловлено недостаточной освещенностью вопросов хирургического лечения агрессивных гемангиом позвоночника редкой локализации в области крестца.

Введение: в современной литературе широко обсуждается вопрос определения и классификации плоскостопия. Чаще всего в отечественных и зарубежных источниках можно встретить термин «приобретенное плоскостопие взрослых» (AAFD – Adult Acquired Flatfoot Deformity). Приобретенное плоскостопие взрослых многокомпонентно – оно включает в себя такие нарушения как дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, периталарная нестабильность стопы и периталарный подвывих стопы, а также прогрессирующая плосковальгусная или эквино-плоско-вальгусная деформация стопы. Ввиду данной «многогранности» плоскостопия существует необходимость выявления первичного звена патогенеза заболевания и создания классификации, учитывающей прогрессирующий характер деформации. Распространено мнение, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является первичным звеном патогенеза плоскостопия. Безусловно, все описываемые компоненты плоской стопы связаны с нарушением функции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Однако вопрос о первичности дисфункции сухожилия на сегодняшний день дискутабелен, поскольку встречаются описания первичной деформации среднего отдела стопы или голеностопного сустава при приобретенном плоскостопии взрослых. Одной из самых распространенных и часто используемых классификаций для оценки приобретенного плоскостопия взрослых является классификация, представленная Johnson и Strom (1989), которую затем модифицировал Myerson (1997). Она базируется именно на дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, не затрагивая остальные компоненты деформации. Предпринималось множество попыток создать более корректную и полную систему классификации, которая бы включала все компоненты приобретенного плоскостопия взрослых. Однако, не смотря на то что новые системы классификации учитывали анатомическую вариативность деформации, ни одна из них не смогла поставить точку в вопросе первичного звена патогенеза приобретенного плоскостопия.

Цель: представить новую систему классификации данного заболевания.

Материалы и методы: Выполнен обзор литературы за последние 10 лет в таких базах данных, как PubMed, Scopus, Google Scholar, eLibrary. Были найдены статьи, оригинальные исследования, описания отдельных клинических случаев, предыдущие систематические обзоры литературы.

Результаты: Нами представлена новая номенклатура плоскостопия для применения в практике отечественных травматологов-ортопедов: «Прогрессирующий коллапс стопы взрослых» (PCAF Progressive Collapse of an Adult Foot) и новая система классификации, направленная на обобщение последних данных на основе рекомендаций сообщества ведущих хирургов в этой области, и стандартизацию оценки этой сложной трехмерной деформации. Предлагаемая система классификации основывается на современном понимании причин развития плосковальгусной деформации стопы у взрослых и позволяет более точно оценить стадию заболевания и стандартизировать процесс оценки деформации.

Обоснование: в 25% случаев повреждения ахиллово сухожилия диагностируются в отсроченном порякде. Предложено большое количество методик реконструкции застарелых повреждений мягких тканей: от пластики местными тканями до выполнения эндопротезиорвания ахиллова сухожилия. Основная проблема, которая возникает при больших реконструкциях ахиллова сухожилия это риск послеоперационных инфекционных осложнений, связанных с особенностью кровоснабжения задней поверхности голени. Для минимизации подобных осложнений предложена методика эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы на пяточную кость.

Цель: демонстрация методики эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы на пяточную кость с поэтапным описанием, а также обзор современной литературы по транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы.

Материалы и методы: нами продемонстрирована методика проведения хирургического вмешательства и проведен анализ литературных данных по базам научных статей PubMed, Google Schlolar, Elibrary, Cyberleninka за последние 10 лет с использованием методики эндоскопической транспозиции сухожилия длинного сгибателя первого пальца стопы на пяточную кость.

Выводы: Эндоскопическая транспозиция сухожиля длиного сгибателя первого пальца при застарелых разывах ахиллова сухожилия является эффективной и малотравматичной методикой, которая не приводит к существенным биомеханическим нарушениям. Однако, процедура требуется наличие дорогостоящего оборудования и соответствющих навыков проведения операций у врача, в связи с чем, широкая распространённость данной методики может быть ограничена.

Несoмненно, что тoтальнoе эндoпротезирование тазобедреннoгo сустава является эффективным метoдом лечения крайних стадий коксартроза, однако, рост первичных эндопротезирований, неизбежно, приводит к увеличению количества ревизионных вмешательств на тазобедренном суставе. Достаточно часто хирургу, в ходе ревизионной операции, приходится сталкиваться с большим костным дефектом впадины, диссоциацией костей таза, дефицитом ее стенок и ситуациями, когда имплантация серийных компонентов невозможна. На выручку приходят аддитивные технологии с использованием персонифицированных 3Д имплантов. Целью работы явилось уточнение роли 3Д имплантов в современной артропластике тазобедренного сустава, когда применение стандартных «промышленных» компонентов невозможно. В обзор литературы вошел проведенный поиск по доступным базам данных с анализом 54 актуальных статей, касающихся реконструкции дефектов вертлужной впадины, при этом 32 публикации охватывают период за последние 5 лет. На основании проведенного литературного анализа делается вывод о том, что именно нестандартные, сложные случаи повторного эндопротезирования являются показанием к использованию 3Д персонифицированных конструкций, указываются преимущества методики. В настоящее время данное направление в реконструктивной ортопедии тазобедренного сустава является перспективным. Данные аддитивные технологии, становятся последней хирургической возможностью, когда другие методы хирургического лечения исчерпаны.