Прогрессирующий коллапс стопы взрослых — новый взгляд на старую проблему

Введение: в современной литературе широко обсуждается вопрос определения и классификации плоскостопия. Чаще всего в отечественных и зарубежных источниках можно встретить термин «приобретенное плоскостопие взрослых» (AAFD – Adult Acquired Flatfoot Deformity). Приобретенное плоскостопие взрослых многокомпонентно – оно включает в себя такие нарушения как дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, периталарная нестабильность стопы и периталарный подвывих стопы, а также прогрессирующая плосковальгусная или эквино-плоско-вальгусная деформация стопы. Ввиду данной «многогранности» плоскостопия существует необходимость выявления первичного звена патогенеза заболевания и создания классификации, учитывающей прогрессирующий характер деформации. Распространено мнение, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы является первичным звеном патогенеза плоскостопия. Безусловно, все описываемые компоненты плоской стопы связаны с нарушением функции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Однако вопрос о первичности дисфункции сухожилия на сегодняшний день дискутабелен, поскольку встречаются описания первичной деформации среднего отдела стопы или голеностопного сустава при приобретенном плоскостопии взрослых. Одной из самых распространенных и часто используемых классификаций для оценки приобретенного плоскостопия взрослых является классификация, представленная Johnson и Strom (1989), которую затем модифицировал Myerson (1997). Она базируется именно на дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, не затрагивая остальные компоненты деформации. Предпринималось множество попыток создать более корректную и полную систему классификации, которая бы включала все компоненты приобретенного плоскостопия взрослых. Однако, не смотря на то что новые системы классификации учитывали анатомическую вариативность деформации, ни одна из них не смогла поставить точку в вопросе первичного звена патогенеза приобретенного плоскостопия.

Цель: представить новую систему классификации данного заболевания.

Материалы и методы: Выполнен обзор литературы за последние 10 лет в таких базах данных, как PubMed, Scopus, Google Scholar, eLibrary. Были найдены статьи, оригинальные исследования, описания отдельных клинических случаев, предыдущие систематические обзоры литературы.

Результаты: Нами представлена новая номенклатура плоскостопия для применения в практике отечественных травматологов-ортопедов: «Прогрессирующий коллапс стопы взрослых» (PCAF Progressive Collapse of an Adult Foot) и новая система классификации, направленная на обобщение последних данных на основе рекомендаций сообщества ведущих хирургов в этой области, и стандартизацию оценки этой сложной трехмерной деформации. Предлагаемая система классификации основывается на современном понимании причин развития плосковальгусной деформации стопы у взрослых и позволяет более точно оценить стадию заболевания и стандартизировать процесс оценки деформации.

1. Abousayed M.M., Tartaglione J.P., Rosenbaum A.J., Dipreta J.A. Classifications in brief: Johnson and Strom Classification of Adult-acquired Flatfoot Deformity // Clin Orthop Relat Res. 2016;474(2):88-593. doi: 10.1007/issn0095-8654.

2. Bluman E.M., Title C.I., Myerson M.S. Posterior tibial tendon rupture: a refined classification system // Foot Ankle Clin. 2007;12(2):233-249. doi: 10.1016/issn1083-7515.

3. Brodell J.D. Jr, MacDonald A., Perkins J.A., Deland J.T., Oh I. Deltoid-Spring ligament reconstruction in adult acquired flat-foot deformity with medial peritalar instability // Foot Ankle Int. 2019;40(7):753-761. doi: 10.1177/issn10711007.

4. Deland J.T. The adult acquired flatfoot and spring ligament complex. Pathology and implications for treatment. // Foot Ankle Clin. 2001;6(1):12-135. doi: 10.1016/issn1083-7515.

5. Deland J.T., de Asla R.J., Sung I.H., Ernberg L.A., Potter H.G. Posterior tibial tendon insufficiency: which ligaments are involved? // Foot Ankle Int. 2005;26(6):427-435. doi: 10.1177/10711007.

6. Gazdag A.R., Cracchiolo A. 3rd.rupture of the posterior tibial tendon. Evaluation of injury of the spring ligament and clinical assessment of tendon transfer and ligament repair. //j Bone Joint Surg Am. 1997;79(5):675-681. doi: 10.2106/issn0021-9355.

7. Johnson K.A., Strom D.E. Tibialis posterior tendon dysfunction. // Clin Orthop Relat Res. 1989;239:196-206. PMID: 2912622/issn0095-8654.

8. Myerson M.S. Adult acquired flatfoot deformity: treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon. // Instr Course Lect. 1997;46: 393-405. PMID: 9143981/issn0065-6895.

9. Parsons S., Naim S., Richards P.J., McBride D. Correction and prevention of deformity in type II tibialis posterior dysfunction. // Clin Orthop Relat Res. 2010;468(4):1025-1032 doi: 10.1007/issn0095-8654.

10. Raikin S.M., Winters B.S., Daniel J.N. The RAM classification: a novel, systematic approach to the adult-acquired flatfoot. // Foot Ankle Clin. 2012;17(2):169-181. doi: 10.1016/issn1083-7515.

11. Richter M., Zech S. Lengthening osteotomy of the calcaneus and flexor digitorum longus tendon transfer in flexible flatfoot deformity improves talo-1st metatarsal-Index, clinical outcome and pedographic parameter. // Foot Ankle Surg. 2013;19(1):56-61 doi: 10.1016/issn12687731.

12. Toolan B.C., Sangeorzan B.J., Hansen S.T. Jr. Complex reconstruction for the treatment of dorsolateral peritalar subluxation of the foot. Early results after distraction arthrodesis of the calcaneocuboid joint in conjunction with stabilization of and transfer of the flexor digitorum longus tendon to, the midfoot to treat acquired pes planovalgus in adults. //j Bone Joint Surg Am. 1999;81(11):1545-1560. doi: 10.2106/isnn0021-9355.

13. Van Boerum D.H., Sangeorzan B.J. Biomechanics and pathophysiology of flat foot. // Foot Ankle Clin. 2003;8(3):419-430. doi: 10.1016/issn1083-7515.

14. Wake J., Martin K. Posterior tibial tendon endoscopic debridement for stage I and II posterior tibial tendon dysfunction. // Arthrosc Tech. 2017;6(5):2019-2022. doi: 10.1016/issn22126287.

15. Krähenbühl N., Horn-Lang T., Hintermann B., Knupp M. The subtalar joint: A complex mechanism. // EFORT Open Rev. 2017;2(7):309-316. doi: 10.1302/isnn20585241.

16. Буравцов, П. П., Шабалин, Д. А., & Неретин, А. С. Основные методы лечения продольного плоскостопия в зарубежных публикациях (обзор литературы). // Гений ортопедии, 2007;2:117-122. EDN: IUIYIV/isnn1028-4427.

17. Мацакян А.М., Ширмазанян А.Г., Горохводацкий А.В. Операции на сухожилии задней большеберцовой мышцы при лечении статической плоско-вальгусной деформации. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2017;16(4):168-177. EDN: YLNTEB/issn225-6016

18. Ачкасов Е. Е., Фролов В. А., & Березин В. В. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ И ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ МЕТОДИКИ В ЛЕЧЕНИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ КОМБИНИРОВАННОГО (ПРОДОЛЬНО-ПОПЕРЕЧНОГО) ПЛОСКОСТОПИЯ. // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины, 2020;10(4):72-77. doi: 10.37279/isnn2224-6444

19. Булатов А.А., Емельянов В.Г., Михайлов К.С. Плосковальгусная деформация стоп у взрослых (обзор иностранной литературы). // Травматология и ортопедия России, 2017;23(2):102-114. doi: 10.21823/isnn2311-2905.

20. Самушия К. А., Загородный Г. М., Петрова О. В., Попова Г. В. ПРОБЛЕМЫ МОБИЛЬНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ В СПОРТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). // Прикладная спортивная наука, 2021;2(14):106-118. eLIBRARY ID: 47485045/isnn2415-329X.

21. Monteagudo M, Martínez-de-Albornoz P. Progressive Collapsing Foot Deformity. Is There Really a Johnson and Strom Stage I? // Foot Ankle Clin, 2021;26(3):443-463. doi: 10.1016/isnnissn1083-7515.

22. Boakye L.A., Uzosike A.C., Bluman E.M. Progressive Collapsing Foot Deformity: Should We Be Staging It Differently? // Foot Ankle Clin, 2021, 2021;26(3):417-425. doi: 10.1016/issn1083-7515.

23. Зейналов В.Т., Шкуро К.В., Левин А.Н., Бобров Д.С. Суставосохраняющие операции в лечении мобильной плоско-вальгусной деформации стопы взрослых на современном этапе развития хирургии стопы и голеностопного сустава // Кафедра травматологии и ортопедии, 2020;2(40):26-35. doi:10.17238/issn2226-2016.