Результаты клинических наблюдений пациентов с вич-инфекцией с некротическими процессами головки бедренной кости

Введение: заболевание ВИЧ-инфекцией часто сопровождается развитием аваскулярного некроза головки бедренной кости, однако патогенез этого процесса до сих пор не до конца изучен. В литературе встречаются единичные исследования, указывающие на прямое действие вируса иммунодефицита человека на остеоциты и остеобласты. В опубликованных ранее клинических наблюдениях нами приводились данные об обнаружении РНК вируса иммунодефицита человека непосредственно в очагах остеонекроза головки бедренной кости, в том числе и при неопределяемой вирусной нагрузке в крови [12].

Цель исследования: представить первые результаты клинических наблюдений у пациентов с ВИЧ-инфекцией с некротическими процессами головки бедренной кости, у которых выявлена РНК ВИЧ в очаге костного некроза.

Материалы и методы: в исследование были включены пациенты с ВИЧ-инфекцией и некрозами головки бедра с неопределяемой вирусной нагрузкой в плазме крови, у которых с помощью ПЦР определялась вирусная нагрузка в очагах деструкции кости (n=16). По результатам исследования биопсийного материала пациенты разделены на две группы по признаку наличия бактериального агента (коксит) и его отсутствия (асептический некроз). Группу коксит составили пациенты с деструкцией головки бедренной кости на фоне верифицированного инфекционного коксита (n=7), из них у двоих туберкулезный коксит и у пятерых неспецифический. Группу с асептическим некрозом головки бедренной кости составили пациенты без выявленной бактериальной нагрузки (n=9).

Результаты: несмотря на отсутствие значимой разницы в группах по уровню CD4 Т-лимфоцитов, число пациентов с выраженным иммунодефицитом (CD4 Т-лимфоциты менее 350 кл/мкл) в группе с кокситом составило 42,9% (3/7), в группе с асептическим некрозом головки бедренной кости 22,2% (2/9), что предполагает при увеличении размеров выборки большую выраженность иммунодефицита у пациентов с кокситом. Вирусная нагрузка в очагах некроза у пациентов обеих групп была значительно выше неопределяемого уровня. Пациентам с кокситом на данном временном этапе осуществлялась установка цементного спейсера, насыщенного антимикробными препаратами в зависимости от индивидуальной чувствительности возбудителя. В группе пациентов с асептическим некрозом выполнялось одноэтапное эндопротезирование. В сроки наблюдения от 4-х до 16 месяцев в группе пациентов с кокситом средний балл по шкале Харриса после проведения первого этапа операции составил 61,2±2,4 (при поступлении 23,4±5,1), причем у обоих пациентов с туберкулезным кокситом отмечено прогрессирование местного специфического процесса. В группе с асептическим некрозом после лечения средний показатель по шкале Харриса составил 87,2±4,5 против 26,7±7,6 при поступлении, послеоперационных осложнений в наблюдаемый период не отмечено.

1. Biviji A.A., Paiement G.D., Steinbach L.S. Musculoskeletal manifestations of human immunodeficiency virus infection. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2002;10(5):312-320. doi: 10.5435/00124635-200209000-00003

2. Буханова Д.В., Белов Б.С. Поражение суставов при ВИЧинфекции. Медицинский совет. 2018; (9):82-87 https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-9-82-87

3. Zhao C. S., Li X., Zhang Q., Sun S., Zhao R. G., Cai J. Early outcomes of primary total hip arthroplasty for osteonecrosis of the femoral head in patients with human immunodeficiency virus in China. Chinese Medical Journal. 2015;128(15):2059-2064. doi: 10.4103/0366-6999.161364

4. Issa K, Naziri Q, Rasquinha V, Maheshwari A.V., Delanois R.E., Mont M.A. Outcomes of cementless primary THA for osteonecrosis in HIV-infected patients. The Journal of bone and joint surgery. American volume. 2013;95(20),1845-1850. doi: 10.2106/JBJS.L.01583

5. Lee S.O., Lee J.E., Lee S., Lee S.H., Kang J.S., Lee I.S. et al. Osteonecrosis of the femoral head in Korean patients with human immunodeficiency virus infection. Infection & Chemotherapy. 2020;52(4):592. doi: 10.3947/ic.2020.52.4.592

6. Zhao R., Ma R., Zhao C., Zhang Q. Risk Factors for Osteonecrosis of the Femoral Head in Human Immunodeficiency Virus-Positive Patients: A Retrospective Case–Control Study. AIDS Research and Human Retroviruses. 2022;38(11):869-874. doi: 10.1089/aid.2021.0224

7. O’Neill, S.C., Queally, J.M., Hickey A., Mulhall K.J. Outcome of total hip and knee arthroplasty in HIV-infected patients: a systematic review. Orthopedic reviews. 2019;11(1):8020. doi: 10.4081/or.2019.8020

8. Youngman T.R., Riepen D.W., Rinehart D.B., Thota D.R., Sun J.J., Telford C.L., Huo M.H. Complications of primary total hip arthroplasty in human immunodeficiency virus-positive patients with femoral head osteonecrosis. Hip International, 2023;33(1):62-66. doi: 10.1177/11207000211005750

9. Lutz A.B., Patel D.V., Bibbo C., Hong I.S., Hameed D., Dubin J., Mont M.A. Total Hip Arthroplasty in Human Immunodeficiency Virus Positive Patients: A Systematic Review of Outcomes. The Journal of Arthroplasty. 2024. doi: 10.1016/j.arth.2024.02.043

10. Falakassa J., Diaz A., Schneiderbauer M. Outcomes of total joint arthroplasty in HIV patients. The Iowa orthopaedic journal. 2014;34:102.

11. Зубиков В.С. , Перецманас Е.О., Герасимов И.А. Опыт хирургического лечения туберкулезного и неспецифического артрита методом двухэтапной артропластики с использованием артикулирующих цементных спейсеров, насыщенных антибиотиками. Туберкулез и болезни легких. 2019;97(11):25-32. doi: 10.21292/2075-1230-2019-97-11-25-32

12. Перецманас Е.О., Тюлькова Т.Е., Зубиков В.С., Герасимов И.А., Каминский Г.Д. Вирус иммунодефицита человека в очаге деструкции костной ткани при асептическом некрозе головки бедренной кости: клинические наблюдения. Травматология и ортопедия России. 2023;29(3):94-101. doi: 10.17816/2311-2905-7989

13. Raynaud-Messina B., Bracq L., Dupont M., Souriant S., Usmani S. M., Proag A. Bone degradation machinery of osteoclasts: An HIV-1 target that contributes to bone loss. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2018;115(11): E2556-E2565. doi: 10.1073/pnas.1713370115

14. Sviercz F.A., Jarmoluk P., Cevallos C.G., López C.A., Freiberger R.N., Guano A. et al. Massively HIV-1-infected macrophages exhibit a severely hampered ability to differentiate into osteoclasts. Frontiers in Immunology. 2023;14:1206099. doi: 0.3389/fimmu.2023.1206099

15. Cotter A.G., Mallon P.W. The effects of untreated and treated HIV infection on bone disease. Current opinion in HIV and AIDS. 2014;9(1):17-26. doi: 10.1097/COH.0000000000000028

16. Delpino, M. V., & Quarleri, J. Influence of HIV infection and antiretroviral therapy on bone homeostasis. Frontiers in endocrinology. 2020;11:549865 doi:10.3389/fendo.2020.00502

17. Перецманас Е.О., Орлова-Морозова Е.А., Есин И.В., Каминский Г.Д., Тюлькова Т.Е., Панова А.Е., Ловачева О.В. Вирус иммунодефицита человека один из факторов воспаления костной ткани при туберкулезном спондилите, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией. Гипотеза или реальность? // Туберкулез и болезни легких. 2023;2(101):47-53. DOI:10.58838/2075-1230-2023-101-2-47-53