Пути достижения естественной кинематики при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Актуальность. Эндопротезирование коленного сустава, являясь достаточно успешной операцией, не всегда оправдывает ожидания пациентов. У значительной части из них имеются ограничение некоторых важных видов повседневной деятельности. Повышение степени удовлетворенности определяет актуальность данной публикации.

Цели работы. Улучшить показатели удовлетворенности пациентов после эндопротезирования коленного сустава путем воссоздания естественной биомеханики.

Материал и методы. Гипотеза о значимости операционного доступа и хирургической техники для восстановления функции легла в основу исследования. В работу вошли 164 пациента с остеоартритом III-IV степени по Kellgren-Lawrence, которым выполнено тотальная артропластика коленного сустава эндопротезом с сохранением задней крестообразной связки (Triathlon). Все пациенты были разделены на две клинические группы. В первую группу включены 85 пациентов (51,8%), которым выполнялось ТЭКС традиционной техникой механического выравнивания. Во вторую – 79 пациентов (48,2%), оперированных по разработанному нами протоколу, включавшего принципы кинематического выравнивания и технику артропластики с сохранением разгибательного аппарата и мест прикрепления связок. Мы провели сравнительную оценку послеоперационных функциональных результатов различных техник эндопротезирования коленного сустава

Результаты. Анализ результатов по шкалам OKS, WOMAK, KSS, определил лучшие показатели в основной группе, особенно на ранних сроках послеоперационного наблюдения. Хотя с увеличением периода послеоперационного наблюдения преимущество основной группы пациентов по традиционным шкалам постепенно утрачивалось. Однако шкала FJS-12 значимо показала большую удовлетворенность в основной группе.

Заключение. Восстановление естественной биомеханики коленного сустава – залог успеха удовлетворенности пациентов после артропластики. Основой этого воссоздания является сохранение кинематических осей движений коленного сустава и нормальных взаимоотношений мягкотканых структур.

1. Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, Mahomed NN, Charron KD. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: who is satisfied and who is not? Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):57-63. doi: 10.1007/s11999-009-1119-9.

2. Noble PC, Gordon MJ, Weiss JM, Reddix RN, Conditt MA, Mathis KB. Does total knee replacement restore normal knee function? Clin Orthop Relat Res. 2005;(431):157-65. doi: 10.1097/01.blo.0000150130.03519.fb.

3. Rivière C, Iranpour F, Auvinet E, Howell S, Vendittoli PA, Cobb J, Parratte S. Alignment options for total knee arthroplasty: A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(7):1047-1056. doi: 10.1016/j.otsr.2017.07.010.

4. Hirschmann MT, Becker R, Tandogan R, Vendittoli PA, Howell S. Alignment in TKA: what has been clear is not anymore! Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(7):2037-2039. doi: 10.1007/s00167-019-05558-4.

5. Bellemans J, Colyn W, Vandenneucker H, Victor J. The Chitranjan Ranawat award: is neutral mechanical alignment normal for all patients? The concept of constitutional varus. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(1):45- 53. doi: 10.1007/s11999-011-1936-5.

6. A. Almaawi AM, Hutt JRB, Masse V, Lavigne M, Vendittoli PA. The Impact of Mechanical and Restricted Kinematic Alignment on Knee Anatomy in Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(7):2133-2140. doi: 10.1016/j.arth.2017.02.028.

7. Howell SM, Roth JD, Hull ML. Kinematic Alignment in Total Knee Arthroplasty. Definition,History, Principle, Surgical Technique, and Results of an Alignment Option for TKA. Arthropaedia. 2014;1:44-53.

8. Hiranaka T, Suda Y, Saitoh A, Tanaka A, Arimoto A, Koide M, Fujishiro T, Okamoto K. Current concept of kinematic alignment total knee arthroplasty and its derivatives. Bone Jt Open. 2022;3(5):390-397. doi: 10.1302/2633-1462.35.BJO-2022-0021.R2.

9. Hamilton DF. Physiological and mechanical influences on muscle function following total knee arthroplasty. University of Edinburgh. 2011. 231 p.

10. Mizner RL, Petterson SC, Clements KE, Zeni JA Jr, Irrgang JJ, Snyder-Mackler L. Measuring functional improvement after total knee arthroplasty requires both performance-based and patient-report assessments: a longitudinal analysis of outcomes. J Arthroplasty. 2011;26(5):728-37. doi: 10.1016/j.arth.2010.06.004.

11. Yoshino N, Watanabe N, Watanabe Y, Fukuda Y, Takai S. Measurement of joint gap load in patella everted and reset position during total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009;17(5):484-90. doi: 10.1007/s00167-008-0656-1.

12. Christensen CP, Stewart AH, Jacobs CA. Soft tissue releases affect the femoral component rotation necessary to create a balanced flexion gap during total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2013;28(9):1528-32. doi: 10.1016/j.arth.2013.01.008.

13. Niki Y, Nagura T, Nagai K, Kobayashi S, Harato K. Kinematically aligned total knee arthroplasty reduces knee adduction moment more than mechanically aligned total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(6):1629-1635. doi: 10.1007/s00167-017-4788-z.

14. Shelton TJ, Gill M, Athwal G, Howell SM, Hull ML. Outcomes in Patients with a Calipered Kinematically Aligned TKA That Already Had a Contralateral Mechanically Aligned TKA. J Knee Surg. 2021;34(1):87-93. doi: 10.1055/s-0039-1693000.

15. Blakeney W, Clément J, Desmeules F, Hagemeister N, Riviеre C, Vendittoli PA. Kinematic alignment in total knee arthroplasty better reproduces normal gait than mechanical alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2019;27:1410–1417. doi: 10.1007/s00167-018-5174-1.