ВЛИЯНИЕ ОБЪЁМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА КАЧЕСТВО ДИСТРАКЦИОННОГО КОСТНОГО РЕГЕНЕРАТА ПРИ УДЛИНЕНИИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПО ИЛИЗАРОВУ У ПАЦИЕНТОВ С АХОНДРОПЛАЗИЕЙ (ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Цель работы — исследовать влияние объёма мягких тканей на качественные и количественные рентген-морфометрические показатели дистракционного костного регенерата при удлинении костей голени по Илизарову у пациентов с ахондроплазией.
Материалы и методы. В исследование вошло 10 пациентов с ахондроплазией, которым впервые выполнялось удлинение обеих голеней в Центре Илизарова. Средний возраст составил 7 лет (6-8). Средняя величина удлинения составляла 67 мм (от 58 до 77). Все пациенты оперировались и курировались хирургом-ортопедом со стажем более 10 лет. У всех пациентов остеотомии большеберцовых костей выполнялись на уровне метафизарных зон миниинвазивно. "Холостой ход" убирался на 3-и сутки, дистракция начиналась на 4-е сутки, продолжалась со скоростью 1/4 мм каждые 4 часа и далее согласно рентген-изображению.
Результаты и обсуждение. К окончанию фазы дистракции у 2-х пациентов дистракционный регенерат соответствовал II типу по рентген-классификации Ru Li [1], у 3-х — III типу, у 4-х — IV типу (хотя бы в 1-й из проекций), у 1 — V типу. У всех пациентов в первые 2 недели дистракции происходило увеличение объёма регенерата до соответствия I типу по классификации Li с дальнейшей его перестройкой. Максимальное снижение объёма мышц на 1 мм длины от начального составляло 54,6%, минимальное — 18,9% (в среднем 32.4%). Диаметр самого узкого участка дистракционного регенерата (хотя бы в 1 проекции) составлял от 3,3 до 20,9 мм. Всего было выполнено 42 измерения объёма мышц на 1 мм длины, 42 измерения самого узкого участка дистракционного регенерата.
Заключение. Была выявлена статистически значимая (при n=42 коэффициент корреляции Спирмена составил 0,420 при p=0,05) средне-выраженная связь между объёмом мышц на 1 мм длины и наименьшим диаметром дистракционного регенерата. Производная выражается формулой y=0,006x+8.3. Исходя из данного выражения можно рассчитать максимальный желаемый диаметр дистракционного регенерата зная толщину кости на уровне остеотомии и начальный объём мышц на единицу длины для данного сегмента. Также была отмечена тенденция к резкому уменьшению скорости прироста объёма дистракционного регенерата после уменьшения на 22,6% от начального объёма мышечной ткани на 1 мм длины.

1. Li R, Saleh M, Yang L, Coulton L. Radiographic classification of osteogenesis during bone distraction. J Orthop Res. 2006 Mar;24(3):339-47. doi: 10.1002/jor.20026. PMID: 16479566.

2. Несостоятельный дистракционный регенерат как осложнение дистракционного остеосинтеза: факторы риска формирования, превентивная диагностика, лечение / К. И. Новиков, Е. В. Клинцов, О. В. Климов, К. С. Сергеев // Гений ортопедии. 2024;30(1):134-141. – DOI 10.18019/1028-4427-2024-30-1-134-141. – EDN EZRBEC.

3. Simpson A.H., Kenwright J. Fracture following lower limb lengthening in children: A series of 58 patients Orthop. Traumatol. // Surg Res 2013;72:9. DOI: 10.1016/j.otsr.2012.08.005.

4. Borzunov DY, Shastov AL. Mechanical solutions to salvage failed distraction osteogenesis in large bone defect management. Int Orthop 2019;43(5):1051-1059. DOI: 10.1007/s00264-018-4032-6.

5. Fracture following lower limb lengthening in children: A series of 58 patients / F.Launay, R. Younsi, M. Pithioux, P. Chabrand, G. Bollini, J-L. Jouve // J. Bone Joint Surg. Br. 2009;91(12):1612-7. DOI: 10.1302/0301-620X.91B12.22418.

6. Insufficient Bone Regenerate after Intramedullary Femoral Lengthening / M. Kenawey, Ch. Krettek, E. Liodakis, R. Meller, S. Hankemeier // Clin. Orthop. Relat. Res. 2011;469(1):264-273. DOI:10.1007/s11999-010-1332-6. Epub 2010 Apr 2

7. Prophylactic titanium elastic nailing (TEN) following femoral lengthening (Lengthening then rodding) with one or two nails reduces the risk for secondary interventions after regenerate fractures: A cohort study in monolateral vs. bilateral lengthening procedures / F. Schiedel , U. Elsner , G. Gosheger , B. Vogt , R. Rödl // BMC Musculoskeletal Disorders 2013;14:302. DOI:10.1186/1471-2474-14-302.

8. Limb Lengthening in Patients with Achondroplasia / KwangWon Park, Rey-an Niño Garcia, Chastity Amor Rejuso, Jung-Woo Choi, Hae-Ryong Song Yonsei // Med. J. 2015;56(6):1656-1662. DOI:10.3349/ymj.2015.56.6.1656.

9. Новиков, К. И. Лечение по Илизарову осложнений билатерального удлинения бедренных костей у пациента с ахондроплазией / К. И. Новиков, Е. В. Клинцов, О. С. Новикова // Медицинская наука и образование Урала. 2023;24(116):188-192. DOI 10.36361/18148999_2023_24_4_188. – EDN UXKRVI.

10. Шевцов В.И., Леончук С.С. Стимуляция дистракционного остеогенеза при удлинении конечностей: наша концепция // Травматология и ортопедия России. 2020;1:75-85. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-1-75-85.