РЕФИКСАЦИЯ ЗАДНЕГО КОРНЯ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА В КОМБИНАЦИИ С ПРОКСИМАЛЬНОЙ ОСТЕОТОМИЕЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Восстановление повреждения заднего корня внутреннего мениска является общепринятой процедурой. При наличии варусной деформации, для улучшения клинико-функциональных результатов, требуется выполнение различных вариантов корригирующих остеотомий. Альтернативой им является проксимальная остеотомия малоберцовой кости (ПОМК).
Целью данной работы явилась оценка эффективности ПОМК в комбинации с рефиксацией заднего корня внутреннего мениска.
Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании были исследованы две группы пациентов с разрывом заднего корня внутреннего мениска. В обоих случаях выполнена рефиксация корня мениска, в первой группе была выполнена ПОМК, в другой нет. Для анализа выполнили оценку болевого синдрома по 100-бальной ВАШ, клинико-функциональное состояние по шкале Lysholm и провели измерения угла HKA и MAD до и после операции.
Результаты. В обоих группах балл по Lysholm увеличился в 2,0 и 2,1. В 1 группе получено 81,2% - отличных результатов и 18,8 удовлетворительных. В 2 группе 71,9 % отличных результатов, 25,0 % - удовлетворительный, один (3,1%) неудовлетворительный. В группе пациентов с ПОМК отмечено увеличение угла HKA на 1,34 ± 0,65°. и уменьшение MAD на 45,00 ± 29,40 мм. При проведении анализа зависимости угла HKA и показателя Lysholm были получены статистически значимые различия и заметной тесноты прямая связь данных показателей.
Заключение. Комбинация рефиксации корня мениска с ПОМК является перспективным методом лечения, так как при этом увеличивается угол HKA, снижается нагрузка на внутренние отделы сустава и как следствие позволяет добиться лучших клинико-функциональных результатов.

1. Безуглов, Э. Н., Хайтин, В. Ю., Токарева, А. В., Гончаров, Е. Н., Любушкина, А. В., & Лазарев, А. М. Актуальные аспекты лечения повреждений менисков коленного сустава. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2020;15(2):294-300.

2. Брижань, Л. К., Давыдов, Д. В., Керимов, А. А., & Тюлькевич, Б. В. Индивидуальный подход к лечению пациентов с повреждением медиального мениска в сочетании с варусной деформацией голени. Гений ортопедии, 2022;28(1):46-52. DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-46-52.

3. Ahn, J. H., Jeong, H. J., Lee, Y. S., Park, J. H., Lee, J. W., Park, J. H., & Ko, T. S.. Comparison between conservative treatment and arthroscopic pull-out repair of the medial meniscus root tear and analysis of prognostic factors for the determination of repair indication. Archives of orthopaedic and trauma surgery, 2015;135:1265-1276. DOI: 10.1007/s00402-015-2269-8.

4. Ashraf, M., Purudappa, P. P., Sakthivelnathan, V., Sambandam, S., & Mounsamy, V.. Proximal fibular osteotomy: systematic review on its outcomes. World Journal of Orthopedics, 2020;11(11):499. DOI: 10.5312/wjo.v11.i11.499.

5. Chang, P. S., Radtke, L., Ward, P., & Brophy, R. H. Midterm outcomes of posterior medial meniscus root tear repair: a systematic review. The American Journal of Sports Medicine, 2022; 50(2):545-553. DOI: 10.1177/0363546521998297.

6. Chung, K. S., Ha, J. K., Yeom, C. H., Ra, H. J., Jang, H. S., Choi, S. H., & Kim, J. G.. Comparison of clinical and radiologic results between partial meniscectomy and refixation of medial meniscus posterior root tears: a minimum 5-year follow-up. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2015;31(10):1941-1950. DOI: 10.1016/j.arthro.2015.03.035.

7. Faucett, S. C., Geisler, B. P., Chahla, J., Krych, A. J., Kurzweil, P. R., Garner, A. M., ... & Pietzsch, J. B. Meniscus root repair vs meniscectomy or nonoperative management to prevent knee osteoarthritis after medial meniscus root tears: clinical and economic effectiveness. The American journal of sports medicine, 2019;47(3):762-769. DOI: 10.1177/0363546518755754.

8. Hwang, B. Y., Kim, S. J., Lee, S. W., Lee, H. E., Lee, C. K., Hunter, D. J., & Jung, K. A. Risk factors for medial meniscus posterior root tear. The American journal of sports medicine, 2012;40(7):1606-1610. DOI: 10.1177/0363546512447792.

9. Kim, S. B., Ha, J. K., Lee, S. W., Kim, D. W., Shim, J. C., Kim, J. G., & Lee, M. Y. Medial meniscus root tear refixation: comparison of clinical, radiologic, and arthroscopic findings with medial meniscectomy. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2011:27(3);346-354. DOI: 10.1007/s00264-012-1596-4.

10. Krych, A. J., Johnson, N. R., Mohan, R., Hevesi, M., Stuart, M. J., Littrell, L. A., & Collins, M. S. Arthritis progression on serial MRIs following diagnosis of medial meniscal posterior horn root tear. The journal of knee surgery, 2018;31(07):698-704. DOI: 10.1055/s-0037-1607038.

11. Krych, A. J., LaPrade, M. D., Hevesi, M., Rhodes, N. G., Johnson, A. C., Camp, C. L., & Stuart, M. J. Investigating the chronology of meniscus root tears: do medial meniscus posterior root tears cause extrusion or the other way around? Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2020;8(11):232. DOI: 10.1177/2325967120961368.

12. Krych, A. J., Reardon, P. J., Johnson, N. R., Mohan, R., Peter, L., Levy, B. A., & Stuart, M. J. Non-operative management of medial meniscus posterior horn root tears is associated with worsening arthritis and poor clinical outcome at 5-year follow-up. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2017;25:383-389. DOI: 10.1007/s00167-016-4359-8.

13. LaPrade, R. F., Ho, C. P., James, E., Crespo, B., LaPrade, C. M., & Matheny, L. M. Diagnostic accuracy of 3.0 T magnetic resonance imaging for the detection of meniscus posterior root pathology. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2015;23:152-157. DOI: 10.1007/s00167-014-3395-5.

14. Lee, H. I., Park, D., & Cho, J.. Clinical and radiological results with second-look arthroscopic findings after open wedge high tibial osteotomy without arthroscopic procedures for medial meniscal root tears. Knee Surgery & Related Research, 2018;30(1):34. DOI: 10.5792/ksrr.17.035.

15. Li, X., Cao, Y., Cao, Z., Zheng, P., Merryweather, A., Wang, H., ... & Xu, H. Gait Improvement in Patients with Knee Osteoarthritis after Proximal Fibular Osteotomy. BioMed Research International, 2022;2022(1):20. DOI: 10.1155/2022/1869922.

16. Mochizuki, Y., Kawahara, K., Samejima, Y., Kaneko, T., Ikegami, H., & Musha, Y. Short-term results and surgical technique of arthroscopic centralization as an augmentation for medial meniscus extrusion caused by medial meniscus posterior root tear. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 2021;31:1235-1241. DOI: 10.1007/s00590-021-02874-9.

17. Nha, K. W., Lee, Y. S., Hwang, D. H., Kwon, J. H., Chae, D. J., Park, Y. J., & Kim, J. I. Second-look arthroscopic findings after openwedge high tibia osteotomy focusing on the posterior root tears of the medial meniscus. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 2013;29(2):226-231. DOI: 10.1016/j.arthro.2012.08.027.

18. Seo, H. S., Lee, S. C., & Jung, K. A. Second-look arthroscopic findings after repairs of posterior root tears of the medial meniscus. The American journal of sports medicine, 2011;39(1):99-107. DOI: 10.1177/0363546510382225.

19. Tagliero, A. J., Kurian, E. B., LaPrade, M. D., Song, B. M., Saris, D. B., Stuart, M. J., ... & Krych, A. J. Arthritic progression secondary to meniscus root tear treated with knee arthroplasty demonstrates similar outcomes to primary osteoarthritis: a matched case–control comparison. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2021;29(6);1977-1982. DOI: 10.1007/s00167-020-06273-1.

20. Yang, Z. Y., Chen, W., Li, C. X., Wang, J., Shao, D. C., Hou, Z. Y., ... & Zhang, Y. Z. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis: a pilot study. Orthopedics, 2015;38(12):1110-1114. DOI: 10.3928/01477447-20151120-08.