ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ЛОПАТКИ

Введение: Переломы лопатки являются редким повреждением опорно-двигательного аппарата, лечение которого до сих представляет проблему во многих аспектах. Топографо-анатомические особенности лопаточной области, отсутствие единой согласованной классификации повреждений лопатки, расхождения в существующих показаниях к оперативному лечению переломов данной локализации, недостаточное использование в современной практике малоинвазивных хирургических доступов к лопатке – все эти факторы обуславливают сохранение неопределённости в подходах к диагностике и лечению переломов лопатки.
Цель исследования: определить современные аспекты в диагностике и методах лечения переломов лопатки, проанализировать результаты разнообразных исследований, описывающих методы диагностики и лечения переломов лопатки, сформулировать основные правила ведения пациентов с переломами лопатки и указать моменты, требующие дальнейших исследований.
Материалы и методы: был проведён анализ различных медицинских литературных источников, содержащих данные собственных и сторонних исследований по теме диагностики и лечения переломов лопатки, среди которых: статьи, монографии и журналы. В качестве источников использовались электронные медицинские и общенаучные базы: PubMed, ScienceDirect, eLIBRARY.
Результаты: переломы лопатки – редкая травма, встречающаяся во множестве вариаций. Полноценная лучевая визуализация, включающая использование «лопаточных» проекций с оценкой величины гленополярного угла и КТ с 3D-реконструкцией является ключевым моментом диагностики переломов лопатки. Использование классификаций AO и Ideberg является надёжным способом стратификации внутрисуставных и внесуставных переломов лопатки. Врачи солидарны, что внесуставные переломы лопатки со значительным смещением и внутрисуставные переломы с любым смещением являются показанием к оперативному вмешательству при отсутствии противопоказаний со стороны соматического статуса пациента. Отдалённые осложнения оперативного и консервативного лечения переломов лопатки чаще всего выражаются в нарушении функциональности верхней конечности. Основной причиной является превалирующее использование более травматичных доступов и отсутствие реабилитации, учитывающей биомеханические особенности лопатки. Учитывая результаты анализа литературных источников, можно сделать вывод, что аспекты, касающиеся показаний к хирургическому лечению и реабилитации пациентов, требуют дальнейшего уточнения и изучения. Литературные источники не содержат согласованной информации о конкретных цифрах допустимого смещения отломков. В крайне малочисленных статьях упоминается реабилитация пациентов с переломами лопатки. Протоколы послеоперационного ведения пациентов так же требуют совершенствования путём проведения исследований. Только так возможно создание всестороннего алгоритма диагностики и лечения пациентов с переломами лопатки.

1. Berritto D., Pinto A., Russo A., et al., Scapular fractures: a common diagnostic pitfall// Acta Biomed. 2018 Jan 19;89(1-S):102-110. DOI: 10.23750/abm.v89i1-S.7014.

2. Sußiek J., Michel P.A., Raschke M.J., et al., Treatment strategies for scapular spine fractures: a scoping review// EFORT Open Rev. 2021 Sep 14;6(9):788-796. DOI: 10.1302/2058-5241.6.200153.

3. Ада А.Г. Переломы – лопатки, грудины, ребра и вывихи ключицы// Трибуна ученого. 2021;2:369-376. EDN: TCBCGS

4. Rollo G., Huri G., Meccariello L., et al., Scapular body fractures: Short-term results of surgical management with extended indications// Injury. 2021 Mar;52(3):481-486. DOI: 10.1016/j.injury.2020.09.006.

5. O’Regan D., Harvey C.J., Allen S.D., Interpretation of the shoulder radiograph// Br J Hosp Med (Lond). 2006; 67:M27-M29. DOI: 10.12968/hmed.2006.67.Sup2.20479.

6. Wijdicks C.A., Anavian J., Hill B.W., et al., The assessment of scapular radiographs: analysis of anteroposterior radiographs of the shoulder and the effect of rotational offset on the glenopolar angle// J Bone Joint Surg. 2013; 95(B):1114-1120. DOI: 10.1302/0301-620X.95B8.30631.

7. Dienstknecht T., Horst K., Pishnamaz M., et al., A meta-analysis of operative versus nonoperative treatment in 463 scapular neck fractures// Scandinavian J Surg. 2013; 102: 69—76. DOI: 10.1177/1457496913482251.

8. Zappia M., Castagna A., Barile A., et al., Imaging of the coracoglenoid ligament: a third ligament in the rotator interval of the shoulder// Skelet Radiol. 2017; 46: 1101-1111. DOI: 10.1007/s00256-017-2667-9.

9. Степанов Д.В., Хорошков С.Н., Ярыгин Н.В., Роль гленополярного угла в оценке эффективности лечения переломов лопатки// Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2023;4(14):6-12. DOI: 10.53652/2782-1730-2023-4-4-6-12

10. Labronici P.J., Tavares A.K., Canhoto E.C., et al., Does the position of the scapula in relation to the glenopolar angle change the preferred treatment of extra-articular fractures?// Injury 2017 Oct;48 Suppl 4:S21-S26. DOI: 10.1016/S0020-1383(17)30771-4.

11. Dugarte A.J., Tkany L., Schroder L.K., et al., Comparison of 2 versus 3 dimensional fracture mapping strategies for 3 dimensional computerized tomography reconstructions of scapula neck and body fractures// J Orthop Res 2018 Jan;36(1):265-271. DOI: 10.1002/jor.23603.

12. Корж Н.А., Романенко К.К., Никитин П.В., Новая редакция классификации переломов по АО/ОТА// Ортопедия, травматология и протезирование. 2018;3(612):93-98. DOI: 10.15674/0030-59872018393-98

13. Huflage H., Fieber T., Färber C., et al., Interobserver reliability of scapula fracture classifcations in intra- and extra-articular injury patterns// BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23:189. DOI: 10.1186/s12891-022-05146-7.

14. Gilbert F., Eden L., Meffert R., et al., Intra- and interobserver reliability of glenoid fracture classifications by Ideberg, Euler and AO// BMC Musculoskelet Disord. 2018 Mar 27;19(1):89. DOI: 10.1186/s12891-018-2016-8.

15. Alton T.B., Gardner M.J., Scapular fractures: diagnosis and treatment plan// J Current Orthopaedic Practice. 2015;26(2):99-104.

16. Goss T.P., Scapular fractures and dislocations: diagnosis and treatment// J Am Acad Orthop Surg. 1995;3(1):22-33. DOI: 10.5435/00124635-199501000-00004.

17. Anavian J., Gauger E.M., Schroder L.K., et al., Surgical and functional outcomes after operative management of complex and displaced scapula fractures// J Bone Joint Surg Am. 2012;94(7):645-53. DOI: 10.2106/JBJS.J.00896.

18. Seidl A.J., Joyce C.D., Acute Fractures of the Glenoid// J Am Acad Orthop Surg. 2020 Nov 15;28(22):e978-e987. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00252.

19. Kani K.K., Porrino J.A., Mulcahy H., et al., The floating shoulder//Emerg Radiol. 2019 Aug;26(4):459-464. DOI: 10.1007/s10140-019-01682-3.

20. Jones C.B., Cornelius J.P., Sietsema D.L., et al., Modified Judet approach and minifragment fixation of scapular body and glenoid neck fractures// J Orthop Trauma. 2009;23(8):558-64. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181a18216.

21. Herrera D.A., Anavian J., Tarkin I.S., et al., Delayed operative management of fractures of the scapula// J Bone Joint Surg. 2009; 91(B):619—626; DOI: 10.1302/0301-620X.91B5.22158.

22. Limb D., Scapula fractures: a review// EFORT Open Rev. 2021 Jun 28;6(6):518-525. DOI: 10.1302/2058-5241.6.210010.

23. Bartonicek J., Klika D., Tucek M., Classification of scapular body fractures// Rozhl Chir. 2018;97(2):67–76. PMID: 29444577.

24. Авдеев А.И., Парфеев Д.Г., Паршин Д.Д., Синицина Е.В., Перелом клювовидного отростка лопатки в сочетании с переломом акромиального конца ключицы: клинический случай// Травматология и ортопедия России. 2023;3:118-123. DOI: 10.17816/2311-2905-14793

25. Pailhes R.G., Bonnevialle N., Laffosse J., et al., Floating shoulders: Clinical and radiographic analysis at a mean follow-up of 11 years// Int J Shoulder Surg. 2013; 7:59-64; DOI: 10.4103/0973-6042.114230.

26. Yadav V., Khare G.N., Singh S., et al., A prospective study comparing conservative with operative treatment in patients with a ‘‘floating shoulder’’ including assessment of the prognostic value of the glenopolar angle// J Bone Joint Surg. 2013; 95(B):815-819; DOI: 10.1302/0301-620X.95B6.31060.

27. Bozkurt M., Can F., Kirdemir V., et al., Conservative treatment of scapular neck fracture: the effect of stability and glenopolar angle on clinical outcome// Injury. 2005; 36:1176-1181; DOI: 10.1016/j.injury.2004.09.013.

28. Van Noort A., Te Slaa R.L., Marti R.K., et al., The floating shoulder. A multicentre study// J Bone Joint Surg Br. 2001;83(6):795-8. DOI: 10.1302/0301-620x.83b6.10806.

29. Nordqvist A., Petersson C.J., Fracture of the body, neck, or spine of the scapula: long-term follow-up study// Clin Orthop Relat Res. 1992 Oct:(283):139-44. PMID: 1395237.

30. Bartoníček J., Fric V., Scapular body fractures: results of operative treatment// Int Orthop. 2011 May; 35(5): 747–753. DOI: 10.1007/s00264-010-1072-y.

31. Ebraheim N.A., Mekhail A.O., Darwich M., Open reduction and internal fixation with bone grafting of clavicular nonunion// J Trauma. 1997 Apr;42(4):701-4. DOI: 10.1097/00005373-199704000-00020.

32. Lantry J.M., Roberts C.S., Giannoudis P.V., Operative treatment of scapular fractures: a systematic review// Injury. 2008 Mar;39(3):271-83. DOI: 10.1016/j.injury.2007.06.018.

33. Judet R., Traitement chirurgical des fractures de l’omoplate// Acta Orthop Belg. 1964;30:673–678.

34. Степанов Д.В., Хорошков С.Н., Ярыгин Н.В., Эволюция совершенствования рентгенологических методов обследования и хирургических доступов в лечении переломов лопатки. Обзор литературы// Травматология, ортопедия и военная медицина. 2023;3:65-72. ISSN 2687-0274

35. Brodsky J.W., Tullos H.S., Gartsman G.M., Simplified posterior approach to the shoulder joint. A technical note// J Bone Joint Surg Am. 1987;69(5):773. PMID: 3597479.

36. Wiedemann E., Frakturen der Skapula// Unfallchirurg. 2004;107:1124-1133 DOI: 10.1007/s00113-004-0892-x.

37. Tubiana R., McCullough C.J., Masquelet A.C., An atlas of surgical exposures of the upper extremity. Dunitz, London// Microsurgery. 2003;23(4):410-410. DOI: 10.1002/micr.10159.

38. Cole P.A., Gauger E.M., Schroder L.K., Management of scapular fractures// J Am Acad Orthop Surg. 2012; 20:130-141; DOI: 10.2106/JBJS.15.01224.

39. Cole P.A., Freeman G., Dubin J.R., Scapula fractures// Cur Rev Musculoskel Med. 2013; 6:79-87; DOI: 10.1007/s12178-012-9151-x.

40. Makarov M.A., Roskidaylo A.A., Panteleev M.V., Comparison of surgical approaches for reverse shoulder arthroplasty// J “Polytrauma”. 2019;1.

41. Neer C.S., Prosthetic replacement of the humeral head: indications and operative technique// Surg Clin North Am. 1963. DOI 10.1016/S0039-6109(16)37147-X.

42. Anavian J., Conflitti J.M., Khanna G., et al., A reliable radiographic measurement technique for extra-articular scapular fractures// Clin Orthop Relat Res. 2011;469(12):3371-8. DOI: 10.1007/s11999-011-1820-3.

43. Neuhaus V., Bot A.G.J., Guitton T.G., et al., Scapula fractures: interobserver reliability of classification and treatment// J Orthop Trauma. 2014;28(3):124-9. DOI: 10.1097/BOT.0b013e31829673e2.

44. Gosens T., Speigner B., Minekus J., Fracture of the scapular body: functional outcome after conservative treatment// J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(3):443-8. DOI: 10.1016/j.jse.2009.01.030.

45. Tuman J.M., Bishop J.A., Abrams G.D., Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of an Inferior Glenoid Fracture With Scapular Extension (Ideberg V)// Arthrosc Tech. 2015; 4(6): e869–e872. Published online 2015 Dec 28. DOI: 10.1016/j.eats.2015.08.012.

46. Kibler W.B., Sciascia A., Uhl T.L., et al., Electromyographic analysis of specific exercises for scapular control in early phases of shoulder rehabilitation// Am J Sports Med. 2008;36(9):1789-98. DOI: 10.1177/0363546508316281.

47. Voleti P.B., Namdari S., Mehta S., Fractures of the scapula// Adv Orthop. 2012;2012:903850. DOI: 10.1155/2012/903850.

48. Imatani R.J., Fractures of the scapula: a review of 53 fractures// J Trauma. 1975;15(6):473-8. DOI: 10.1097/00005373-197506000-00002.

49. Kibler W.B., Sciascia A.D., Wilkes T., Scapular dyskinesis and its relation to shoulder injury// J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(6):364-72. DOI: 10.5435/JAAOS-20-06-364.

50. Zlowodzki M., Bhandari M., Zelle B.A., et al., Treatment of scapula fractures: systematic review of 520 fractures in 22 case series// J Orthop Trauma. 2006;20(3):230-3. DOI: 10.1097/00005131-200603000-00013.

51. Ada J.R., Miller M.E., Scapular fractures. Analysis of 113 cases// Clin Orthop Relat Res. 1991 Aug:(269):174-80. PMID: 1864036.

52. Edwards S.G., Whittle A.P., Wood G.W., Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle// J Bone Joint Surg Am. 2000 Jun;82(6):774-80. DOI: 10.2106/00004623-200006000-00003.