Диагностика посттравматических изменений пателлофеморального сочленения у пациентов после остеосинтеза надколенника

Обоснование: Патологические изменения пателлофеморального сочленения (ПФС) травматического характера встречаются в основном у трудоспособных людей молодой и средней возрастных групп, ведущих активный образ жизни, а также у спортсменов и военнослужащих, что имеет неоспоримую социальную значимость.

Как отмечают некоторые исследователи, частота посттравматических изменений пателлофеморального сочленения варьирует от 7,1 до 35,9%. Различные методы диагностики, такие как рентгенография и стандартное КТ-исследование дают недостаточное представление о пателлофеморальном артрозе. Внедрение динамического КТ позволит более точно оценить анатомические особенности и биомеханику в пателофеморальном сочленении, что позволит улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Цель исследования: улучшить диагностику посттравматических изменений пателофеморального сочленения у пациентов, перенесших остеосинтез надколенника после его перелома, посредством использования динамического КТ-исследования.

Материалы и методы: В данном исследовании описаны результаты обследования 74 (100 %) пациентов, среди которых 41 (55,4 %) мужчина и 33 (44,6 %) женщины в возрасте от 20 до 70 лет (M±s 50,7±13,3 лет) с переломом надколенника и последующим остеосинтезом в анамнезе, которым было выполнено физикальное обследование, динамическое КТ-исследование коленного сустава в период с 2018 по 2023 гг. Все пациенты были анкетированы по шкалам ВАШ и KOOS, произведена оценка латеральной гиперпрессии и горизонтальной нестабильности надколенника.

Результаты: Результат пошкале ВАШ (M±s) у всех пациентов составил 5,3±2,0. Суммарный балл по шкале KOOS (M±s) у всех пациентов составил 36,94±3,8. По результатам динамического КТ-исследования выявили, что у 39 (52,7%) пациентов – имеются признаки латеральной гиперпрессии надколенника (ЛГН) (сужение суставной щели < 3 мм), у 20 (27%) пациентов – горизонтальная нестабильность надколенника (ГНН) (значение индекса TT-TG больше 15 мм).

Заключение: По данным исследования в отдаленном периоде (12,5±5,5 лет) после травмы надколенника у 48,6% пациентов выявляется патология пателлофеморального сочленения в виде латеральной гиперпрессии (52,7%) и горизонтальной нестабильности надколенника (27%), которые сопровождаются болевым синдромом (по шкале ВАШ более 6 баллов) и нарушением функции сустава (по шкале KOOS менее 25 баллов).

1. Абелевич О.М., Абелевич А.И., and Марочков А.В. Оценка функции коленного сустава у пациентов после эндопротезирования с применением шкалы koos. Журнал Гродненского государственного медицинского университета, 2018;16(6):666-672. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-6-666-672

2. Кенес Р. Акильжанов, & Марат А. Жанаспаев. Диагностика ортопедической патологии пателлофеморального сустава. Обзор литературы. Наука и здравоохранение, 2018;(5):31-41.

3. Бахвалова В.А.Функциональная мультиспиральная компьютерная томография коленного сустава в диагностике патологии пателлофеморального сочленения. Дисс. Канд. Мед. Наук, Москва, 2022. 135 с.

4. Byun S., Sim J., Joo Y., Kim J.W., Choi W., Na Y.G., Shon O. Changes in patellar fracture characteristics: A multicenter retrospective analysis of 1596 patellar fracture cases between 2003 and 2017. Injury. 2019;50:2287‒2291. DOI: 10.1016/j.injury.2019.10.016

5. Беленький И.Г., Сергеев Г.Д., Кочиш А.Ю., Майоров Б.А. Современные методы лечения пациентов с переломами надколенника. Современные проблемы науки и образования. 2020;4:158‒175. DOI 10.17513/spno.29991.

6. Иванов Ю.Н., Шалатонов Н.Н. Особенности хирургической патологии коленного сустава (обзор литературы). Формирование здоровья населения: медико-социальные и клинические аспекты. Сборник научных трудов. Тверь: изд-во «Ассоциация молодых ученых Тверской области», 2020:111‒122.

7. Bergin P., Lawyer T.J. Patella Fractures. Orthopedic Surgery Clerkship. 2017;4:329‒333.

8. Hirschmann M.T., Afifi F.K., Friederich N.F. Surgical Approaches to the Knee. Bentley G. European Surgical Orthopaedics and Traumatology. 2014;(3):2745‒2753.

9. Жук Е.В. Клиническая диагностика латеральной нестабильности надколенника. Военная медицина. 2015;4(37):107‒109.

10. Чугаев Д.В. Комментарий к статье «Оценка состояния и возможность улучшения функции пателлофеморального сустава после закрытых переломов надколенника». Травматология и ортопедия России. 2020;26(3);74‒79. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-74-79

11. Терновой С.К., Серова Н.С., Лычагин А.В. и др. Результаты применения нового протокола функциональной мультиспиральной компьютерной томографии у пациентов с латеральной нестабильностью надколенника и гиперпрессией латеральной фасетки // Кафедра травматологии ортопедии. 2020;3(41):63‒68. DOI: 10.17238/issn2226-2016.2019.1.41-47 УДК 616.711.1

12. Саид Ф.М., Ахтямов И.Ф. и др. Этиопатогенетические основы развития пателлофеморального артроза. Казанский медицинский журнал. 2018;2(99):270‒278. DOI: 10.17816/KMJ2018-270

13. Byun S., Sim J., Joo Y., Kim J.W., Choi W., Na Y.G., Shon O. Changes in patellar fracture characteristics: A multicenter retrospective analysis of 1596 patellar fracture cases between 2003 and 2017. Injury. 2019;50:2287‒2291. DOI: 10.1016/j.injury.2019.10.016

14. Saggin P.R., Dejour D., Meyer X., Tavernier T. Computed Tomography and Arthro-CT Scan in Patellofemoral Disorders. In: Zaffagnini S., Dejour D., Arendt E. (eds). Patellofemoral Pain, Instability, and Arthritis. Berlin Heidelberg: Springer, 2010: 73–78. DOI: 10.1007/978-3-642-05424-2_9

15. Insall J., Salvati E. Patella position in the normal knee joint. Radiology. 1971;1(101):101-104

16. Манарбеков Е.М., Дюсупов А.А., Абишева А.С. Опыт использования чрескостного остеосинтеза при поперечных переломах надколенника. Наука и Здравоохранение. 2018;3(20):5‒16.

17. Paradowski P.T., Bergman S., Sundén-Lundius A., Lohmander L.S., Roos E.M. Knee complaints vary with age and gender in the adult population. Population-based reference data for the Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:38. doi:10.1186/1471-2474-7-38.

18. Garratt A.M., Brealey S., Gillespie W.J. Patient-assessed health instruments for the knee: a structured review. Rheumatology (Oxford). 2004;43(11):1414-1423. doi: 10.1093/rheumatology/keh362

19. Manarbekov E.M., Dyusupov A.Z., Dyusupov A.A., Djumabekov S.A., Abisheva A.S., Manarbekova T.M., Hakimov M.K. [Quality of life of patients with various variants of osteosynthesis of patellar fractures]. Meditsina (Almaty) [Medicine (Almaty)]. 2018;(6):57-61. (In Kazakh). doi: 10.31082/1728-452-2018-192-6-57-61.35.

20. Хиджазин В.Х., Солод .И., Абдулхабиров М.А. Результаты хирургического лечения переломов надколенника. Гений Ортопедии. 2020;26(1):13-17. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-13-17.

21. Загородний Н.В., Хиджазин В.Х. и др. Переломы надколенника и их лечение. ‒ Дисс. Канд. Мед. Наук, Москва, М.: РУДН, 2017. ‒44 с.

22. Ward S.R., Sherlock F.G., Terk M.R., Salsich G.B., Powers CM. Assessment of patellofemoral relationship using kinematic MRI: comparison between qualitative and quantative methods. J. Magn. Reson Imaging. 2002;16:69-74 DOI:10.1002/jmri.10124

23. Хоминец В.В., Конокотин Д.А., Федотов А.О., Гранкин А.С., Воробьев А.С. Совершенствование хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2023;29(2):130-143. doi: 10.17816/PTORS623726