Коррекция посттравматической деформации пяточной кости по методике Romash

   Обоснование: сросшиеся со смещением переломы пяточной кости представляют собой сложную ортопедическую проблему, оптимальное решение которой является вызовом для хирурга. Такие клинические случаи сопровождаются рядом основных симптомов, которые вызваны не только посттравматическим артрозом подтаранного и пяточно-кубовидного суставов, а также импиджментом между наружной лодыжкой и пяточной костью (в связи с чем происходит вывих сухожилий малоберцовой группы и воспаление их оболочек), импиджмент-синдромом между таранной и большеберцовой костью в переднем аспекте голеностопного сустава, вследствие изменения нормального угла наклона таранной кости и нередкой компрессионно-ишемической нейропатии большеберцового нерва вследствие изменения анатомии тарзального канала. Мы хотим представить методику коррекции посттравматической деформации пяточной кости, которую впервые начал применять и подробно описал Ромаш в 1993г. , и в 2006 г., благодаря которой возможно решить проблемы связанные с импиджмент синдромом в переднем отделе голеностопного сустава, а также высоту и соосность с осью голени смещенной на вальгус и деформированной в результате травмы пяточной кости. Она заключается в артродезировании подтаранного сустава с выполнением косой остеотомии пяточной кости, воссоздающей первичную линию перелома, а последующая репозиция отломков позволяет получить желаемую анатомо-рентгенологическую картину. Данная техника дистракционного артродеза имеет преимущества, заключающееся в использовании кровоснабжаемой («живой») костной ткани для обеспечения артродеза, вместо промежуточного костного трансплантата, и возможности корректировать положение заднего отдела стопы до нейтрального положения перед фиксацией.

   Материалы и методы: нами проведено 11 оперативных вмешательств по предложенной методике пациентам с застарелой посттравматической деформацией пяточной кости.

   Результаты: все полученные нами результаты после проведенных оперативных вмешательств в ходе оценки исходов лечения, были расценены как положительные, произошла коррекции высоты пяточной кости на 1,0–1,5 см и увеличения угла Белера от 20 до 25 градусов.

1. Conn HR. The treatment of fractures of the os calcis.//J Bone Joint Surgery 1935, Vol. 17, P. 392. PMID: 5127968

2. Gallie WE. Substragalar arthrodesis in fractures of the os calcis.// J Bone Joint Surgery 1943, Vol.25, No. 4, P.731-736. PMID: 18894610

3. Carr JB, Hansen ST, Benirshke SK. Subtalar distraction bone block fusion for late complications of the os calcis fractures.// Foot Ankle. 1988, Vol.9, P. 81-86. doi: 10.1177/107110078800900204

4. Myerson, M; Quill, G E Jr. Late complications of fractures of the calcaneus.//The Journal of Bone & Joint Surgery 1993 Vol. 75, № 3, P. 331-341. PMID: 8444911

5. Romash MM. Reconstructive osteotomy of the calcaneus with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures.// Clin Orthopaedics Relat Res. 1993 Vol. 290, P. 157-167.PMID: 8472443

6. Burdeaux BD. Reduction of calcaneal fractures by the McReynolds medial approach technique and its experimental basis.// Clin Orthopaedics Relat Res. 1983, Vol. 199, P. 87-103

7. Leung K, Chan W, Shen W, et al. Operative treatment of intra articular fractures of the os calcis. The role of rigid internal fixation and primary bone grafting: preliminary results.// J Trauma. 1989; Vol. 3, P. 232-240 doi: 10.1097/00005131

8. Palmer I. The mechanism and treatment of fracture of the calcaneus: open reduction with the use of cancellous bone grafts.// J Bone Joint Surg. 1948 Vol. 30, P.2-8.

9. Bradley S A, Davies A M. Computerized tomographic assessment of old calcaneal fractures // Br J Radiol. 1990; Vol. 63, № 756, P. 926-933.

10. Hansen ST Jr. Functional reconstruction of the foot and ankle.// In: Calcaneal Osteotomy in Multiple Planes for Correction of Major Posttraumatic Deformity. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: P.380-383. ISBN 0397517521, 9780397517527