Сравнительная эффективность артродеза, тотального эндопротезирования и корригирующих надлодыжечных остеотомий при остеоартрозе голеностопного сустава : систематический обзор и метаанализ

   Обоснование. Остеоартроз голеностопного сустава остается сложной проблемой, при этом консервативная терапия не обеспечивает восстановления функции и не предотвращает прогрессирование дегенеративных изменений. Отсутствует консенсус о том, какая хирургическая стратегия — артродез, тотальное эндопротезирование или супрамаллеолярные (надлодыжечные) остеотомии — обеспечивает оптимальное сочетание функциональных результатов и частоты осложнений.

   Цель. Провести сравнительный метаанализ функциональных исходов и частоты осложнений при различных хирургических подходах к лечению остеоартроза голеностопного сустава.

   Материалы и методы. Поиск литературы проведен в базах PubMed, Scopus, eLibrary и «КиберЛенинка» за 2000–2025 гг. Включено 9 сравнительных исследований (2014–2024 гг.), оценивающих функциональные результаты по шкалам AOFAS, FAAM, MOXFQ и частоту осложнений. Статистический анализ выполнен в R с моделью случайных эффектов (DerSimonian–Laird) и поправкой Hartung–Knapp.

   Результаты. Средние различия между методами не достигли статистической значимости (p > 0,05). Наблюдалась тенденция к более высоким показателям после супрамаллеолярных остеотомий (MD = +3,43; 95 % ДИ [–9,16; 16,02]) и более низким после эндопротезирования (MD = –13,05; 95 % ДИ [–28,52; 2,43]). Риск инфекций выше после эндопротезирования (RR = 2,32; 95 % ДИ [1,06–5,09]), частота ревизий — почти вдвое выше (RR = 1,92; 95 % ДИ [0,90–4,10]). Несращение после артродеза составляет 10–12 %.

   Заключение. Все три метода обеспечивают сопоставимые функциональные результаты. Артродез надежен, но сопряжен с риском несращения. Эндопротезирование характеризуется большей частотой инфекций и ревизий. Супрамаллеолярные остеотомии демонстрируют наименьшее число осложнений и могут рассматриваться как органосохраняющий вариант.

1. Herrera-Pérez M., Valderrabano V., Godoy-Santos A.L., de César Netto C., González-Martín D., Tejero S. Ankle osteoarthritis : comprehensive review and treatment algorithm proposal. EFORT Open Rev. 2022;7(7):448–459. doi: 10.1530/EOR-21-0117

2. Айрапетов Г.А., Воротников А.А. Современные методы лечения артроза первого плюснефалангового сустава. Клиническая практика. 2021;12(2):103–109. doi: 10.17816/clinpract65062 – Airapetov G.A., Vorotnikov A.A. Modern approaches to the treatment of hallux rigidus. Journal of Clinical Practice. 2021;12(2):103–109. (In Russ.) doi: 10.17816/clinpract65062

3. Bloch B., Srinivasan S., Mangwani J. Current concepts in the management of ankle osteoarthritis : a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2015;54(5):932–939. doi: 10.1053/j.jfas.2014.12.042

4. Page M.J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M., Boutron I., Hoffmann T.C., Mulrow C.D., Shamseer L., Tetzlaff J.M., Akl E.A., Brennan S.E., Chou R., Glanville J., Grimshaw J.M., Hróbjartsson A., Lalu M.M., Li T., Loder E.W., Mayo-Wilson E., McDonald S., McGuinness L.A., Stewart L.A., Thomas J., Tricco A.C., Welch V.A., Whiting P., Moher D. The PRISMA 2020 statement : an updated guideline for reporting systematic reviews. Int J Surg. 2021;88:105906. doi: 10.1016/j.ijsu.2021.105906. PMID: 33789826

5. Goldberg A.J., Chowdhury K., Bordea E., Blackstone J., Brooking D., Deane E.L., Hauptmannova I., Cooke P., Cumbers M., Skene S.S., Doré C.J. Total ankle replacement versus ankle arthrodesis for patients aged 50–85 years with end-stage ankle osteoarthritis: the TARVA RCT. Health Technol Assess. 2023;27(5):1–80. doi: 10.3310/PTYJ1146

6. Norvell D.C., Ledoux W.R., Shofer J.B., Hansen S.T., Davitt J., Anderson J.G., Bohay D., Coetzee J.C., Maskill J., Brage M., Houghton M., Sangeorzan B.J. Effectiveness and safety of ankle arthrodesis versus arthroplasty: a prospective multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(16):1485–1494. doi: 10.2106/JBJS.18.01257

7. Daniels T.R., Younger A.S.E., Penner M., Wing K., Dryden P.J., Wong H., Glazebrook M. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(2):135–142. doi: 10.2106/JBJS.L.01597

8. Loewy E.M., Goodson K.M., Huang K., Perkins A., Walling A.K. 2021 Roger A. Mann Award Winner: Long-term revision rates and functional outcomes of total ankle arthroplasty and ankle arthrodesis. Foot Ankle Orthop. 2022;7(1):2473011421S00044. doi: 10.1177/2473011421S00044

9. Kostuj T., Hönning A., Mittelmeier W., Malzahn J., Baums M.H., Osmanski-Zenk K. Outcome after total ankle replacement or ankle arthrodesis in end-stage ankle osteoarthritis on the basis of German-wide data: a retrospective comparative study over 10 years. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25:492. doi: 10.1186/s12891-024-07612-w

10. Wąsik J., Stołtny T., Pasek J., Szyluk K., Pyda M., Ostałowska A., Kasperczyk S., Koczy B. Effect of total ankle arthroplasty and ankle arthrodesis for ankle osteoarthritis: a comparative study. Med Sci Monit. 2019;25:6797–6804. doi: 10.12659/MSM.915574

11. Yang X.-Q., Zhang Y., Wang Q., Liang J.-Q., Liu L., Liang X.-J., Zhao H.-M. Supramalleolar osteotomy and arthrodesis for the treatment of Takakura 3B ankle osteoarthritis.. Foot Ankle Int. 2022;43(9):1185–1193. doi: 10.1177/10711007221099183

12. Yang W., Fu B., Zhang Y., Zhu X., Liu Y., Sun G. Effectiveness comparison of supramalleolar osteotomy and ankle arthrodesis in treatment of inverted ankle osteoarthritis in Takakura 3A stage with talus tilt. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023;37(12):1482–1488. doi: 10.7507/1002-1892.202309039

13. Veljkovic A.N., Daniels T.R., Glazebrook M.A., Dryden P.J., Penner M.J., Wing K.J., Younger A.S.E. Outcomes of total ankle replacement, arthroscopic ankle arthrodesis, and open ankle arthrodesis for isolated non-deformed end-stage ankle arthritis. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(17):1523–1529. doi: 10.2106/JBJS.18.01012

14. Lawton C.D., Prescott A., Butler B.A., Awender J.F., Selley R.S., Dekker R.G. II, Balderama E.S., Kadakia A.R. Modern total ankle arthroplasty versus ankle arthrodesis : a systematic review and meta-analysis. Orthop Rev (Pavia). 2020;12(3):8279. doi: 10.4081/or.2020.8279. PMID: 33312482

15. Zunarelli R., Fiore M., Lonardo G., Pace A., Persiani V., De Paolis M., Sambri A. Total ankle replacement infections : a systematic review of the literature. J Clin Med. 2023;12(24):7711. doi: 10.3390/jcm12247711. PMID: 38137779

16. Lee M.S., Mathson L., Andrews C., Wiese D., Fritz J.M., Jimenez A.E., Law B. Long-term outcomes after total ankle arthroplasty : a systematic review. Foot Ankle Orthop. 2024;9(4):24730114241294073. doi: 10.1177/24730114241294073. PMID: 39525891

17. Butler J.J., Azam M.T., Weiss M.B., Kennedy J.G., Walls R.J. Supramalleolar osteotomy for the treatment of ankle osteoarthritis leads to favourable outcomes and low complication rates at mid-term follow-up : a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(2):701–715. doi: 10.1007/s00167-022-07144-7. PMID: 36151410

18. Mahamid A., Laver L., Maman D., Abu Elhija A., Haj Yahya M., Haverkamp D., Berkovich Y., Behrbalk E. Comparing early outcomes and complications between total ankle arthroplasty and ankle arthrodesis in patients with ankle osteoarthritis: big data analysis. J Clin Med. 2025;14(9):2909. doi: 10.3390/jcm14092909.