Результаты реверсивного эндопротезирования плечевого сустава у пациентов с дефектами проксимального отдела плечевой кости

Введение. На сегодняшний день необходимость замещения дефектов костной массы проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) при выполнении тотального реверсивного эндопротезирования плечевого сустава является обсуждаемым вопросом. В связи с чем возникла необходимость изучить возможности использования индивидуально изготовленных 3D аугментов.

Цель исследования: анализ результатов оперативного лечения с применением индивидуально изготовленных 3D аугментов ПОПК и сравнение их с результатами традиционных методов оперативного лечения.

Материалы и методы: В исследование были включены 90 пациентов с костными дефектами ПОПК, которым было выполнено тотальное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В исследовании выделялось 2 группы пациентов: 1 группа - 46 (51,1%) пациентов, которым выполнено оперативное вмешательство с применением индивидуально изготовленных 3D аугментов проксимального отдела плечевой кости, 2-ая группа - 44 (48,9%) пациента, которым выполнено оперативное вмешательство по традиционной методике. Анализу подвергались такие данные как общее время операции, инраоперационная кровопотеря, количество послеоперационных осложнений, а также функциональные результаты лечения, основанные на данных шкал-опросников СКИ, DASH и ВАШ. Средний срок наблюдения составил 14,8 месяцев.

Результаты: отмечено статистически значимое (р<0,05) уменьшение среднего времени операции, инраоперационная кровопотеря и количества послеоперационных осложнений в 1-й группе пациентов. Анализ данных шкал-опросников также показал статистически значимые (p<0,05) лучшие функциональные результаты лечения в 1-й группе пациентов.

Заключение: По итогам исследования можно заключить, что при наличии выраженного дефекта ПОПК использование 3D индивидуальных аугментов имеет множество преимуществ, таких как: меньшее среднее время операции и интраоперационная кровопотеря, а также меньшее количество осложнений. Также следует отметить, что аугментация ПОПК обеспечивает лучшие функциональные результаты лечения, стабильность в суставе и является профилактикой вывихов.

1. Зарайский А. С., Зоря В.И., Эндопротезирование плечевого сустава. Проблемы и решения Московский хирургический журнал. 2011; 4(20):58-64. EDN RVEIAJ.

2. Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry. Annual Report 2019 [cited 2017 Apr 20]. Available at: https://aoanjrr.sahmri.com/annualreports-2019

3. National Joint Registry. 13th Annual Report 2016: National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. NJR Centre, Hemel Hempstead, United Kingdom [cited 2017 Apr 20]. Available at: https://www.hqip.org.uk/wp-content/uploads/2018/02/national-jointregistry13th-annual-report-2016.pdf Regional Register of Orthopaedic Prosthetic Implantology. REPORT of R.I.P.O. Hip, Knee and Shoulder Arthroplasty. RIPO, Emilia-Romagna, Italy [cited 2017 Apr 20]. Available at: https://ripo.cineca.it/RIPO_REPORT_2015_ english_rev1.pdf

4. New Zealand Orthopaedic Association (NZOA). The New Zealand Joint Registry. Seventeen Year Report. NZOA, Wellington, New Zealand [cited 2017 Apr 20]. Available at: https://nzoa.org.nz/system/files/NZJR%20 17%20 year%20Report.pdf

5. Чарчян А.М., Хорошков С.Н., Науменко М.В., Манцеров К.М., Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава как основной метод лечения многооскольчатых переломов и последствий травм проксимального отдела плеча. VI Пироговский форум травматологов-ортопедов, посвященный 50-летию кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф МГМСУ имени А.И. Евдокимова: Сборник материалов форума, Москва, 21–22 октября 2021 года; Казань: ООО «Издательский дом «Практика», 2021;153-154 EDN YJNNYC.

6. Мурылев В.Ю., Иваненко Л.Р.,Куковенко Г.А.[и др.], Современное состояние проблемы эндопротезирования плечевого сустава при последствиях повреждений проксимального отдела плечевой кости. Кафедра травматологии и ортопедии. 2020; 1(39):38-49 DOI 10.17238/issn2226-2016.2020.1.38-49 EDN GNLGLL.

7. Farshad M, Gerber C. Reverse total shoulder arthroplasty-from the most to the least common complication. Int Orthop. 2010 Dec;34(8):1075- 82. doi: 10.1007/s00264-010-1125-2. Epub 2010 Sep 25. Erratum in: Int Orthop. 2011 Mar;35(3):455. PMID: 20865260; PMCID: PMC2989053.

8. Acevedo DC, Vanbeek C, Lazarus MD, Williams GR, Abboud JA. Reverse shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: update on indications, technique, and results. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Feb;23(2):279-89. doi: 10.1016/j.jse.2013.10.003. PMID: 24418780.

9. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. [и др.], Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021; 2(24):4-47. DOI 10.14341/osteo12930. EDN TUONYE.

10. Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1970 Sep;52(6):1077-89. PMID: 5455339.

11. Имплантат для замещения зоны костного дефекта на передней поверхности гленоида лопатки плечевого сустава и манипулятор для его установки: Патент 2766250 C1 Российская Федерация. № 2021124514 : заявл. 16.08.2021 : опубл. 10.02.2022 EDN DHLCXN.

12. Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования: Патент 2769746 C1 Российская Федерация. № 2021109481 : заявл. 06.04.2021 : опубл. 05.04.2022 EDN IZCHRH.

13. Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида: Патент 2746525 C1 Российская Федерация. № 2020127382 : заявл. 17.08.2020 : опубл. 15.04.2021. – EDN LDYPGS.

14. Способ реверсивного эндопротезирования плечевого сустава у больных с посттравматическим дефицитом костной ткани проксимального отдела плечевой кости с использованием персонифицированного 3D аугмента проксимального отдела плечевой кости: Патент 2810943 C1 Российская Федерация № 2023106279 : заявл. 17.03.2023 : опубл. 09.01.2024. – EDN YEDVIM.

15. Чирков Н. Н., Особенности эндопротезирования у пациентов с последствиями переломов проксимального отдела плечевой кости. XII Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Сборник тезисов, Москва, 01–03 декабря 2022 года; Санкт-Петербург: СанктПетербургская общественная организация «Человек и его здоровье». 2022;998 EDN JDRXWD.