Роль маркеров воспаления при последовательном остеосинтезе огнестрельных переломов костей конечностей: проспективное исследование

Обоснование: поиск достоверных диагностических лабораторных маркеров развития инфекционно-воспалительных процессов является актуальной темой для научных исследований. При этом, показатели чувствительности и специфичности у применяемых в настоящее время биомаркеров воспаления зачастую являются недостаточными для своевременного принятия решений в процессе лечения пациентов с рисками развития подобных осложнений. На сегодняшний день имеются данные об использовании в качестве нового биомаркера инфекционных осложнений фрагмента трансмембранного белка CD14 пресепсина (ПСП), обладающего почти 100 % чувствительностью и 98 % специфичностью, что может быть успешно использовано при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Цель: целью настоящего клинического исследования является сравнительная оценка значимости пресепсина в сравнении с традиционными лабораторными маркерами воспаления при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений после проведения последовательного остеосинтеза огнестрельных переломов длинных трубчатых костей конечностей.

Материалы и методы: у 113 раненых мы определяли показатели: С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ), ПСП, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов в сыворотке/плазме крови. Прогностические характеристики лабораторных маркеров оценивали на основании использования пороговых значений концентрации, полученных при изучении биомаркеров. Прогностическую ценность уровня всех анализируемых биомаркеров по отношению к возникновению инфекционных осложнений оценивали по показателям чувствительности и специфичности на основании ROC-анализа и определения предельных значении исследуемых маркеров до и после выполнения операции последовательного остеосинтеза.

Результаты: на основании проведенного ROC-анализа, были установлены предельные значения СРБ, ПСП, ПКТ, СОЭ и лейкоцитов для исследуемых пациентов. При этом, наилучшим соотношением специфичность/чувствительность обладали показатели СРБ и СОЭ, а наименее оптимальным – показатели прокальцитонина и пресепсина.

Вывод: при прогнозировании риска развития инфекционных осложнений при последовательном остеосинтезе огнестрельных переломов длинных трубчатых костей пресепсин и прокальцитонин не показали достоверной прогностической способности. При этом, показатели СРБ, СОЭ, а также динамические значения числа лейкоцитов в общем анализе крови в послеоперационном периоде демонстрируют высокую предиктивную способность.

1. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Давыдов Д.В. [и др.] Развитие концепции оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата в современных условиях. Военно-медицинский журнал. 2024; 345 (5): 4-11. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_5_4

2. Касимов Р.Р., Просветов В.А., Самохвалов И.М. [и др.] Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий. Военно-медицинский журнал. 2024; 345 (7): 4-12. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4

3. Omid R., Stone M.A., Zalavras C.G., Marecek G.S. Gunshot Wounds to the Upper Extremity. J Am Acad Orthop Surg. 2019 Apr 1; 27 (7): e301-e310. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00676

4. Chandler H., MacLeod K., Penn-Barwell J.G. Severe Lower Extremity Combat Trauma (SeLECT) Study Group. Extremity injuries sustained by the UK military in the Iraq and Afghanistan conflicts: 2003-2014. Injury. 2017 Jul; 48 (7): 1439-1443. https://doi.org/10.1016/j.injury.2017.05.022injury.2017.05.022.

5. Хоминец В.В., Щукин А.В., Михайлов С.В. и др. Особенности лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей методом последовательного внутреннего остеосинтеза. Политравма. 2017; 3: 12-22.

6. Хоминец В.В., Шаповалов В.М., Михайлов С.В., Брижань Л.К. Лечение раненных в конечности в войнах и вооруженных конфликтах. Монография Санкт-Петербург: Историческая иллюстрация, 2021 г. Твердый переплет, 304 стр

7. Керимов А.А., Хоминец И.В., Переходов С.Н. и др. Последовательный остеосинтез в условиях современных вооружённых конфликтов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2025; 32 (2): 325–335. https://doi.org/10.17816/vto643121

8. Stubljar D., Skvarc M. Effective Strategies for Diagnosis of Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Due to Bacterial Infection in Surgical Patients. Infect Disord Drug Targets. 2015; 15 (1): 53–6. https://doi.org/10.2174/1871526515666150320161804

9. Матвеева Е.Л., Гасанова А.Г., Спиркина Е.С. [и др.]. Гематологические маркеры перипротезной инфекции при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 2023; 29 (5): 512-517. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2023-29-5-512-517

10. Velissaris D., Zareifopoulos N., Karamouzos V. et all. Presepsin as a Diagnostic and Prognostic Biomarker in Sepsis. Cureus. 2021 May 13; 13 (5): e15019. https://doi.org/10.7759/cureus.15019

11. Shozushima T., Takahashi G., Matsumoto N. et all. Usefulness of presepsin (sCD14-ST) measurements as a marker for the diagnosis and severity of sepsis that satisfied diagnostic criteria of systemic inflammatory response syndrome. J Infect Chemother. 2011 Dec; 17 (6): 764-9. https://doi.org/10.1007/s10156-011-0254-x

12. Ковалев А.А., Кузнецов Б.К., Ядченко А.А., Игнатенко В.А. Оценка качества бинарного классификатора в научных исследованиях. Проблемы Здоровья и Экологии. 2020; 4: 105–113

13. Корнеенков А.А., Рязанцев С.В., Вяземская Е.Э. Вычисление и интерпретация показателей информативности диагностических медицинских технологий. Медицинский совет. 2019; (20): 45-51. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-45-51

14. Masson S., Caironi P., Spanuth E. et all / ALBIOS Study Investigators. Presepsin (soluble CD14 subtype) and procalcitonin levels mortality prediction in sepsis: data from the Albumin Italian Outcome Sepsis trial. Crit Care. 2014 Jan 7; 18 (1): R6. https://doi.org/10.1186/cc13183

15. Zhang J., Hu Z.D., Song J., Shao J. Diagnostic Value of Presepsin for Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015 Nov; 94 (47): e2158. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002158

16. Incesoy A., Demirkiran C.B., Kaya H.B. et all. Natural course of postoperative C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in unilateral and simultaneous bilateral total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord 26, 260 (2025). https://doi.org/10.1186/s12891-025-08523-0

17. Ciriello V., Gudipati S., Stavrou P.Z. et all. Biomarkers predicting sepsis in polytrauma patients: Current evidence. Injury. 2013 Dec; 44 (12): 1680-92. https://doi.org/10.1016/j.injury.2013.09.024

18. Hoshino K., Irie Y., Mizunuma M. et all. Incidence of elevated procalcitonin and presepsin levels after severe trauma: a pilot cohort study. Anaesth Intensive Care. 2017 Sep; 45 (5): 600-604. https://doi.org/10.1177/0310057X1704500510

19. Koch C., Ruhrmann S., Pöhlmann M. et all. Longitudinal Evaluation of Plasma Concentrations of Presepsin in Patients after Severe Trauma: A Prospective Observational Study. Surg Infect (Larchmt). 2018 Jul; 19 (5): 480-487. https://doi.org/10.1089/sur.2017.266