Хирургическое лечение инфекционного спондилита с использованием двухсторонней барьерной коллагеновой мембраны: клинический случай

Введение. Неспецифические воспалительные поражения позвоночника с нарушением опороспособности и прогрессирующей деформацией позвоночного столба по-прежнему остаются довольно тяжелой патологией, приводящей к инвалидизации пациента, высокому риску повторных оперативных вмешательств при некорректно выбранной тактике хирургического лечения.

Цель исследования: Представить клиническое наблюдение пациента, страдающего неспецифическим спондилитом поясничного отдела позвоночника, которому осуществлено хирургическое лечение в объеме переднего спондилодеза сетчатым титановым цилиндрическим имплантатом с применением остеокондуктора и двухсторонней резорбируемой коллагеновой мембраны по оригинальной методике.

Материалы и методы. Нами представлен случай успешного хирургического лечения неспецифического спондилита L2-L3 позвонков с нарушением опороспособности позвоночного столба.  Было проведено оперативное лечение по запатентованной технологии путем совместного применения титановой блок-решетки, остеокондуктора и резорбируемой коллагеновой мембраны.

Результаты: В результате комплексного хирургического лечения удалось в более короткие сроки сформировать костный блок в зоне деструкции в сравнении с классической методикой.

Заключение: Несмотря на широкий перечень хирургических технологий, вопрос формирования костного блока в зоне операции остается достаточно спорным. Применение предложенной методики позволяет создать оптимальные условия для формирования костного блока в зоне операции, избежав врастания мягкотканых элементов в зону пролиферации новой кости и тем самым повысить эффективность формирования костного блока.

1. Хафизова И.Ф., Попова Н.А., Панюхов А.Г., Гумеров Ф.Р. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения. Казанский медицинский журнал. 2016;6:988-993. DOI: 10.17750/KMJ2016-988 .

2. Herrero C.F.P.S., Nascimento A.L., Cunha R.P., Souza G.P.V. Infectious spondylodiscitis: has there been any evolution in the diagnostic and treatment outcomes. Coluna/Columna. 2014; 13(4): 294–297. DOI: 10.1590/S1808-18512014130400442.

3. Sans N., Faruch M., Lapegue F., et al., Infections of the spinal column – Spondylodiscitis. Diagn Intervent Imaging. 2012; 93(6): 520529. DOI: 10.1016/j.diii.2012.04.003.

4. Гуща А.О., Семёнов М.С., Полторако Е.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Электронный ресурс. Утв. 14.10.2015 г. Красноярск. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. 23 с. Режим доступа: http://ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/spine_infections.pdf

5. Srinivas B.H., Sekhar D.S., Penchalayya G., Murthy K.S., Post-operative discitis — a review of 10 patients in a tertiary care neurosurgical unit. J Dental Med Sci. 2016; 15(7): 01–04. http://dx.doi.org/10.9790/0853-150750104.

6. Гончаров М.Ю. Современная стратегия хирургического лечения неспецифических гнойных заболеваний позвоночника. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2010;11:29

7. Древаль О.Н. (ред.), Нейрохирургия: руководство для врачей: лекции, семинары, клинические разборы. Т. 2. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 863 с.

8. Снопко С.В., Фирсов С.А., Корнилова И.В., Туморин Л.С., Шевченко В.П. Особенности диагностики и лечения гнойных спинальных эпидуритов. Хирургия позвоночника. 2015; 12(4):84–87. https://doi.org/10.14531/ss2015.4.84-87 .

9. Гончаров М.Ю., Чистякова К.И., Рудь К.О. Неспецифический гематогенный спондилодисцит как причина вертебрального болевого синдрома у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью. Уральский медицинский журнал. 2018;11(166):23–26. DOI: 10.25694/URMJ.2018.11.15 .

10. Афанасьева И.С., Савелло В.Е., Шумакова Т.А., Беляков Ю.В. Возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника в отделении экстренной медицинской помощи. Медицинский альянс. 2017; (4): 92–102 .

11. Аганесов А.Г., Месхи К.Т. Реконструктивная хирургия позвоночника. Анналы РНЦХ РАМН. 2004:13;114–123.

12. Баулин И.А., Гаврилов П.В., Советова Н.А., Мушкин А.Ю. Лучевой анализ формирования костного блока при использовании различных материалов для переднего спондилодеза у пациентов с инфекционным спондилитом. Хирургия позвоночника. 2015:12(1);83–89. DOI: 10.14531/ss2015.1.83-89.

13. Белецкий А.В., Мазуренко А.Н., Макаревич С.В., Воронович И.Р. Применение сетчатых титановых имплантатов для замещения грудных и поясничных позвонков. Медицинские новости. 2015:5;32–35.

14. Вишневский А.А., Казбанов В.В., Баталов М.С. Титановые имплантаты в вертебрологии: перспективные направления. Хирургия позвоночника. 2015:12(4);49–55. DOI: 10.14531/ss2015.4.49-55 .

15. Губин А.В., Ульрих Э.В. Современная концепция лечения детей с патологией шейного отдела позвоночника. Педиатр. 2010;(1):54–62.. DOI: 10.14531/ss2015.4.49-55.

16. Доценко В.В., Шевелев И.Н., Загородний Н.В. Коновалов Н.А., Кошеварова О.В. Спондилолистез: передние малотравматические операции. Хирургия позвоночника. 2004:1;

17. –54.

18. Котельников Г.П., Булгакова С.В. Остеопороз: руководство. М: ГЭОТАР-Медиа.

19. Мушкин А.Ю., Наумов Д.Г., Евсеев В.А. Реконструкции позвоночника с применением титановых мешей у детей. Хирургия позвоночника. 2016:13(2);68–76. DOI: 10.14531/ss2016.2.68-76 .

20. Рерих В.В., Ластевский А.Д. Хирургическое лечение нижнешейного отдела позвоночника. Хирургия позвоночника. 2007:1;13–20. https://doi.org/10.14531/ss2007.1.13-20 .

21. Колесов С.В., Хирургия деформаций позвоночника Под ред. С.П. Миронова. М., 2014.

22. Шанько Ю.Г., Танин А.Л., Макаревич С.В., Мазуренко А.Н. Практическое руководство по нейротравматологии. Минск, 2010.

23. Harms J., Stoltze D. The indications and principles of correction of post-traumatic deformities. Eur Spine J. 1992;1:142–151. DOI: 10.1007/BF00301304.

24. Dai L.Y., Jiang L.S., Jiang S.D., Anterior-only stabilization using plating with bone structural autograft versus titanium mesh cages for two- or three-column thoracolumbar burst fractures: a prospective randomized study. Spine. 2009;34:1429– 1435. DOI:10.1097/BRS.0b013e3181a4e667.

25. Karaeminogullari O., Tezer M., Ozturk C., Bilen F.E., Talu U., Hamzaoglu A. Radiological analysis of titanium mesh cages used after corpectomy in the thoracic and lumbar spine: minimum 3 years’ followup. Acta Othop Belg. 2005;71:726–731.

26. Dai L.Y., Jiang L.S., Jiang S.D. Anterior-only stabilization using plating with bone structural autograft versus titanium mesh cages for two- or three-column thoracolumbar burst fractures: a prospective randomized study. Spine. 2009;34:1429–1435. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181a4e667.

27. Robertson P.A., Rawlinson H.J., Hadlow A.T. Radiologic stability of titanium mesh cages for anterior spinal reconstruction following thoracolumbar corpectomy. J Spinal Disord Tech. 2004;17:44–52.

28. Williams A.L., Gornet M.F., Burkus J.K., CT evaluation of lumbar interbody fusion: current concept.AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26:2057–2066.

29. Амхадова М.А., Атабиев Р.М., Амхадов И.С., Цукаев К.А. Клинико-экспериментальное обоснование применения отечественных резорбируемых мембран при направленной регенерации костной ткани. Медицинский алфавит. 2018;4(34):41-45 .

30. Мушкин А.Ю., Алаторцев А.В., Маламашин Д.Б., Перецманас Е.О., Куклин Д.В. Информативность чрескожной трепанобиопсии в дифференциальной диагностике ограниченных деструктивных поражений позвоночника. Хирургия позвоночника. 2012;1:62-66.

31. Перецманас Е.О., Есин И.В., Беззубов А.А. Способ переднего спондилодеза при инфекционных спондилитах с использованием двухсторонней барьерной коллагеновой мембраны: Патент на изобретение № 2807303.