Влияние антиостеопоротической терапии на процессы консолидации переломов костей: систематический анализ современных данных

Обоснование. Остеопороз представляет серьезную медико-социальную проблему, характеризующуюся прогрессирующей потерей костной массы и повышенным риском переломов. Долгое время в клинической практике существовали опасения относительно негативного влияния антиостеопоротических препаратов на процессы заживления переломов, что приводило к необоснованной отсрочке специфической терапии у пациентов с недавними травмами. Консолидация переломов при остеопорозе протекает в условиях нарушенного баланса между костной резорбцией и костеобразованием, что создает предпосылки для формирования неполноценной костной мозоли.

Цель исследования. Систематический анализ современных данных о влиянии различных групп антиостеопоротических препаратов на процессы консолидации переломов костей для формирования доказательной базы по оптимизации терапевтических подходов.

Методы исследования. Проведен систематический поиск научной литературы в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, EMBASE и Cochrane Library за период 2017–2025 годов. Поисковые запросы включали комбинации терминов, связанных с остеопорозом, переломами и антиостеопоротической терапией. В анализ включались рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когортные исследования, мета-анализы и систематические обзоры, посвященные оценке эффективности бисфосфонатов, деносумаба, терипаратида и препаратов кальция с витамином D при консолидации переломов.

Результаты исследования. Анализ показал, что антиостеопоротические препараты не оказывают негативного воздействия на заживление переломов при правильно подобранной схеме лечения. Бисфосфонаты, особенно золедроновая кислота, демонстрируют положительное влияние на микроархитектонику костной ткани и снижают риск повторных переломов на 35 % при одновременном сокращении летальности на 28 % после переломов проксимального отдела бедренной кости. Деносумаб показывает сопоставимую эффективность и имеет преимущества у пациентов с выраженной потерей кортикальной кости. Терипаратид проявляет дифференцированную эффективность в зависимости от локализации перелома, ускоряя консолидацию межвертельных переломов, но не демонстрируя значимых преимуществ при медиальных переломах шейки бедра. Препараты кальция и витамина D являются необходимым компонентом терапии, однако требуют дополнения специфическими антиостеопоротическими средствами. Эффективность терапии существенно варьирует в зависимости от типа перелома, возраста пациента и сопутствующих заболеваний, что обусловливает необходимость персонализированного подхода к лечению.

1. Salari N., Darvishi N., Bartina Y., Larti M., Kiaei A., Hemmati M., Shohaimi S., Mohammadi M. Global prevalence of osteoporosis among the world older adults: a comprehensive systematic review and metaanalysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2021;16:669. https://doi.org/10.1186/s13018-021-02821-8.

2. Liang B., Burley G., Lin S. et al. Osteoporosis pathogenesis and treatment: existing and emerging avenues. Cellular and Molecular Biology Letters. 2022;27:72. https://doi.org/10.1186/s11658-022-00371-3.

3. Ткачева О.Н., Браилова Н.В., Дудинская Е.Н., Кузнецова В.А. Медикаментозное лечение остеопороза после перелома. Остеопороз и остеопатии. 2020;23(4):30-36. https://doi.org/10.14341/osteo12694 .

4. Hao Y., Yang N., Sun M., Yang S., Chen X. The role of calcium channels in osteoporosis and their therapeutic potential. Frontiers in Endocrinology. 2024;15:1450328. https://doi.org/10.3389/fendo.2024.145032

5. Li J., Sun Y., Chen Z., Xie X., Gu F., Bi S., Yu T. Effects of Bisphosphonates Treatments in Osteopenic Older Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Endocrinology. 2023;14:1-10. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.892091

6. Миронов С.П., Родионова С.С., Торгашин А.Н. Проект рекомендаций. Фармакотерапия для профилактики повторных переломов у больных остеопорозом после хирургического лечения патологического перелома проксимального отдела бедренной кости. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2017;1:47-57 .

7. Садыков Р.И., Ахтямов И.Ф., Файзрахманова Г.М. Оценка эффективности влияния совместного использования оссеингидроксиапатитного комплекса и бисфосфонатов на сроки консолидации переломов и минеральную плотность костной ткани. Практическая медицина. 2022;20(6):119-123.

8. Wang B., Zhan Y., Yan L., Hao D. How zoledronic acid improves osteoporosis by acting on osteoclasts. Journal of Orthopaedic Translation. 2022;32:48-56. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.961941

9. Лесняк О.М., Кочиш А.Ю., Беленький И.Г. и др. Междисциплинарный консенсус по оказанию помощи пожилым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости на основе ортогериатрического подхода. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):5-15. DOI: 10.14341/osteo12745 .

10. Kanis J.A. et al. Консенсус пяти европейских стран по применению золедроната (Великобритания, Франция, Германия, Италия и Испания, 2017). Osteoporosis International. 2017;28(5):1745-1757. DOI: 10.1007/s00198-017-3952-0

11. Торопцова Н.В., Баранова И.А. Современные представления о механизме действия бисфосфонатов. Влияние длительного приема бисфосфонатов на костную ткань (доклинические исследования). Научно-практическая ревматология. 2023;26(3):36-42. https://doi.org/10.14341/osteo13147 .

12. Martínez-Reina J., Calvo-Gallego J.L., Martin M., Pivonka P. Assessment of Strategies for Safe Drug Discontinuation and Transition of Denosumab Treatment in PMO—Insights From a Mechanistic PK/PD Model of Bone Turnover. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. 2021;9:721215. https://doi.org/10.3389/fbioe.2022.886579

13. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Торгашин А.Н., Соломянник И.А. Золедроновая кислота при остеопорозе и низкоэнергетических переломах, осложняющих его течение. Медицинский совет. 2022;16(21):163-173. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-163-173 .

14. Вельц Н.Ю., Вельц О.В., Аляутдин Р.Н. Деносумаб и синдром рикошета: актуальные аспекты терапии остеопороза (обзор). Безопасность и риск фармакотерапии. 2024;12(2):190-200. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2024-12-2-190-200 .

15. Jiang L., Cui X., Ma H., Tang X. Comparison of denosumab and zoledronic acid for the treatment of solid tumors and multiple myeloma with bone metastasis: a systematic review and meta-analysis based on randomized controlled trials. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2021;16:400. doi: 10.1186/s13018-021-02554-8.

16. Bessueille L., Briolay A., Guillot N., Mebarek S., Viallon S., Laroche N., Lafage-Proust M.-H., Magne D. Teriparatide administration is osteoanabolic but does not impact atherosclerotic plaque calcification and progression in a mouse model of menopause. Bone. 2025;190:117316. doi: 10.1016/j.bone.2024.117316

17. Sheng O.C., Wu W.-T., Peng C.-H., Yao T.-K., Chen I.-H., Wang J.-H., Yeh K.-T. Therapeutic advantage of teriparatide in very elderly patients with proximal femoral fractures: a functional and BMD analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25:288

18. Gao J., Liu X., Wu X., Li X., Liu J., Li M. A brief review and clinical evidences of teriparatide therapy for atypical femoral fractures associated with long-term bisphosphonate treatment. Frontiers in Endocrinology. 2022;13:821734. doi: 10.3389/fsurg.2022.1063170.

19. Еремкина А.К., Горбачева А.М., Ененко В.А., Литвинова Е.Е., Мокрышева Н.Г. Опыт применения терипаратида для лечения послеоперационного гипопаратиреоза у пациентов, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Проблемы эндокринологии. 2022;68(4):76-82. https://doi.org/10.14341/probl13075 .

20. Самодай В.Г., Борисов А.К., Колябин Д.С. Применение короткодействующих бисфосфонатов в лечении переломов длинных трубчатых костей как фактор успеха костного сращения. Технологические инновации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: интеграция науки и практики: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Саратов, 25–26 апреля 2019 года. Саратов, 2019:259-260 .

21. Беленький И.Г. Современные подходы к хирургическому лечению пациентов с остеопорозным переломом проксимального отдела бедренной кости. Остеопороз и остеопатии. 2022;3:36-45. https://doi.org/10.14341/osteo12986 .

22. Мальцев С.В. Современные данные о витамине D — метаболизм, роль в организме, особенности применения в прак-тике врача. Практическая медицина. 2020;18(4):12-19. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-3-244-252 .

23. Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Быстрицкая М.А. Витамин d в регенерации кости: отэкспериментальных исследований к клинической практике. Новости хирургии. 2020;4:428-438. doi: 10.18484/2305-0047.2020.4.428 .

24. Chen X., Hu Y., Geng Z., Su J. The "Three in One" Bone Repair Strategy for Osteoporotic Fractures. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. 2021;9:654917. doi: 10.3389/fendo.2022.910602.

25. Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Маркеры костного ремоделирования и их значение при онкологических заболеваниях. Медицинский совет. 2021;7:150-159. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-7-120-132 .

26. Liu Y., Liu X., Wu Y., Luo T. Efficacy and safety of sequential therapy for primary osteoporosis with bone formation promoters followed by bone resorption inhibitors: a meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2025;20:147 . doi: 10.1186/s13018-025-05545-1.

27. Якушевская О.В. Протективный эффект золедроновой кислоты при переходе от длительной терапии остеопороза деносумабом. Остеопороз и остеопатии. 2022;25(2):24-32. doi: 10.21518/2079-701X-2020-21-185-191 .

28. Bandeira L., Lewiecki E.M. Anabolic therapy for osteoporosis: update on efficacy and safety. Archives of Endocrinology and Metabolism. 2021;65(5):594-607. doi: 10.20945/2359-3997000000566

29. Ключникова Я.Н., Тиньгаева И.И. Влияние бисфосфонатов на состояние костной ткани. Международный студенческий научный вестник. 2023;5:34-39. https://doi.org/10.17513/msnv.21334 .

30. Ховасова Н.О., Дудинская Е.Н., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Мачехина Л.В., Онучина Ю.С. Влияние костно-анаболической терапии на параметры костного ремоделирования и плотность кости у гериатрических пациентов с остеопорозом и синдромом падений. Проблемы эндокринологии. 2022;68(3):67-75. doi: 10.14341/probl13079 .

31. Gorter E.A., Reinders C.R., Krijnen P. et al. The effect of osteoporosis and its treatment on fracture healing a systematic review of animal and clinical studies. Bone Reports. 2021;15:101117. doi: 10.1016/j.bonr.2021.101117

32. Khovasova N.O., Dudinskaya E.N., Naumov A.V., Tkacheva O.N., Machekhina L.V., Onuchina J.S. Effect of bone anabolic therapy on bone remodeling and bone density in geriatric patients with osteoporosis and falling syndrome. Problems of Endocrinology. 2022;68(3):67-75. Received: 21.03.2022. Accepted: 04.04.2022. doi: https://doi.org/10.14341/probl13079

33. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Торгашин А.Н., Соломянник И.А. Золедроновая кислота при остеопорозе и низкоэнергетических переломах, осложняющих его течение. Медицинский совет. 2022;16(21):163-173. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-21-163-173 .

34. Королик О.Д., Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е., Ахвердян Ю.Р., Папичев Е.В., Заводовский Б.В. Роль центра профилактики повторных переломов в повышении приверженности к терапии пациентов с тяжелым остеопорозом. Современные проблемы науки и образования. 2020;6:194-201. https://doi.org/10.17513/spno.30316 .