Результаты использования остеотомии по Helal для хирургической коррекции молоткообразного пальца стопы

Введение. Разнообразие видов статических деформаций малых пальцев стопы и отсутствие единого перечня объективных показателей деформации затрудняют классификацию и влияют на результаты лечения. Проведение тщательного анализа исходов оперативного лечения молоткообразного пальца стопы с использованием определенной методики позволит приблизиться к решению обозначенных проблем.

Цель исследования: провести анализ результатов использования остеотомии по Helal для коррекции молоткообразного второго пальца стопы.

Материалы и методы. Анализу были подвергнуты собственные результаты применения остеотомии по Helal в 2018–2020 годах у 40 пациентов с односторонней статической деформацией стопы, клиническим проявлением которой являлся молоткообразный второй палец в сочетании с отклоненным кнаружи первым пальцем (hallux valgus).

Результаты. Использование нами остеотомии по Helal позволило добиться полной коррекции нефиксированного молоткообразного второго пальца стопы у 70 % пациентов, улучшить показатели клинического и функционального состояния второго пальца, привело к неблагоприятным исходам в виде: остаточной деформации второго пальца в 30 % случаев, тугоподвижности в втором плюснефаланговом суставе в 27,5 % случаев, переходной метатарзалгии в 7,5 % случаев, что указывает на недостаточную эффективность метода. Установлено, что основной причиной образования остаточной деформации второго пальца являются ограниченные в пределах 18,67 ± 3,27 градусов репозиционные возможности остеотомии по Helal, которые не позволяют полностью устранить переразгибание пальца в плюснефаланговом суставе, особенно при большой величине угла тыльного отклонения.

Заключение. Использование остеотомии по Helal для коррекции молоткообразного пальца стопы является недостаточно эффективным методом. Необходима разработка перечня объективных клинических, рентгенологических, функциональных показателей, которые позволят классифицировать деформацию стопы, выбрать наиболее эффективный метод лечения и оценить результаты его применения.

1. Migues A, Slullitel G, Bilbao F, Carrasco M, Solari G. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004 Sep; 25(9): 609-13. https://doi.org/10.1177/107110070402500902. PMID: 15563380

2. Highlander P, VonHerbulis E, Gonzalez A, Britt J, Buchman J. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011 Jun; 4(3): 165-70. https://doi.org/10.1177/1938640011402822. Epub 2011 Apr 13. PMID: 21490179.

3. Черевцов В.Н., Блаженко А.Н., Богданов С.Б., Киреев В.С., Горохов А.В. Сравнительный анализ результатов лечения многоплоскостной статической деформации передних отделов стопы, сопровождающейся неригидной молоткообразной деформацией второго пальца различными методами. Гений ортопедии. 2022; 28(3): 361-366. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-3-361-366. EDN HTWVWT.

4. Uritani D., Sakamoto C., Fukumoto T. Effect of floating toes on knee and trunk acceleration during walking: a preliminary study. J. Phys. Ther. Sci. 2017; 29 (2): 361-364. https://doi.org/10.1589/jpts.29.361.

5. Kurihara T, Yamauchi J, Otsuka M, Tottori N, Hashimoto T, Isaka T. Maximum toe flexor muscle strength and quantitative analysis of human plantar intrinsic and extrinsic muscles by a magnetic resonance imaging technique. J Foot Ankle Res. 2014 May 5; 7: 26. https://doi.org/10.1186/1757-1146-7-26 PMID: 24955128; PMCID: PMC4049512.

6. Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2, 3 и 4 плюсневых костей. А. А. Тадж, В. Г. Процко, В. Н. Черевцов, А. В. Волков. Дневник Казанской медицинской школы. 2017; 3 (17): 54–61.

7. Konkel KF, Sover ER, Menger AG, Halberg JM. Hammer toe correction using an absorbable pin. Foot Ankle Int. 2011 Oct; 32 (10): 973-8. https://doi.org/10.3113/FAI.2011.0973. PMID: 22224327.

8. Losa Iglesias ME, Becerro de Bengoa Vallejo R, Jules KT, Trepal MJ. Meta-analysis of flexor tendon transfer for the correction of lesser toe deformities. J Am Podiatr Med Assoc. 2012 Sep-Oct; 102(5): 359-68. https://doi.org/10.7547/1020359. PMID: 23001729.

9. Зазірний, І. М. Метатарзалгія: патогенез, біомеханіка і хірургічне лікування І. М. Зазірний, Д. Р. Близнюк-Ходоровський. Травма. 2020; 21 (4): 57-64. https://doi.org/10.22141/1608-1706.4.21.2020.213063 EDN QPFGIX.

10. Harwin SF, Charen DA, Markowitz JS, et al. Overview of Metatarsalgia. Orthopedics. 2019; 42(1): e138-e143. https://doi.org/10.3928/01477447-20181206-06

11. Trnka HJ, Mühlbauer M, Zettl R, Myerson MS, Ritschl P. Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2): 72-9. https://doi.org/10.1177/107110079902000202 PMID: 10063974.

12. Гуди, С. М. Хирургическая коррекция фиксированной молоткообразной деформации малых пальцев стопы: дис. … канд. мед. Наук. Гуди Сергей Михайлович. Новосибирск, 2020: 128

13. Леонова, С. Н. Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: медицинская технология. С. Н. Леонова, И. В. Усольцев. Иркутск: ИНЦХТ, 2016: 20.

14. Черевцов В. Н., Тадж А. А., Процко В. Г., Тамоев С. К. Лечение синдрома центральной метатарзалгии. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. 2017; 7-8: 139–144.

15. Леонова С. Н., Усольцев И. В., Косарева М. А., Поздеева Н. А. Способ определения положения головок плюсневых костей : методические рекомендации по применению новой медицинской технологии. Иркутск : ИНЦХТ, 2023: 20.

16. Мо Ц., Ригин Н.В., Бобров Д.С., Слиняков Л.Ю., Анкеты и шкалы для оценки состояния стопы и голеностопного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016; 4 (20): 5-11

17. Baumhauer, J.F., et al., Reliability and validity of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society Clinical Rating Scale: a pilot study for the hallux and lesser toes. Foot Ankle Int. 2006; 27 (12): 1014-9. https://doi.org/10.1177/107110070602701202

18. Pinsker, E. and T.R. Daniels, AOFAS Position Statement Regarding the Future of the AOFAS Clinical Rating Systems. Foot & Ankle International, 2011; 32 (09): 841-842. https://doi.org/10.3113/FAI.2011.0841

19. Chan HY, Chen JY, Zainul-Abidin S, Ying H, Koo K, Rikhraj IS. Minimal Clinically Important Differences for American Orthopaedic Foot & Ankle Society Score in Hallux Valgus Surgery. Foot Ankle Int. 2017 May; 38(5): 551-557. https://doi.org/10.1177/1071100716688724. Epub 2017 Feb 13. PMID: 28193121.