Заднебоковой билатеральный экстраплевральный доступ при хирургическом лечении неспецифических спондилитов верхнегрудного отдела позвоночника: ретроспективный анализ 12 наблюдений

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности заднебокового билатерального экстраплеврального доступа при хирургическом лечении неспецифических спондилитов верхнегрудного отдела позвоночника.

Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов с неспецифической гнойной патологией верхнегрудного отдела позвоночника, оперированных с использованием заднебокового билатерального экстраплеврального доступа. В 10 случаях помимо болевого синдрома клиническая картина заболевания была представлена проводниковой симптоматикой. Локализация патологического процесса на уровне Th3-Th4 позвонков имела место у 3 больных, на уровне Th4-Th5 – у 5, и на уровне Th5-Th6 – у 4.

Результаты. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечено снижение интенсивности болевого синдрома на 5–7 баллов (в среднем – 6,2) по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). За период наблюдения в у 2 больных наблюдался регресс проводниковых расстройств, у 5 – полное восстановление (Frankel E). По результатам контрольного обследования во всех случаях констатировано купирование воспалительного процесса и полноценная костная консолидация (Grade I-II по Eck et al). Длительность операций варьировала от 240 до 375 мин. (в среднем – 307 мин.). Объём кровопотери составил от 300 до 1200 мл. (в среднем – 658 мл). Интраоперационная ликворея наблюдалась в 2 случаях.

Заключение. Заднебоковой билатеральный экстраплевральный доступ позволяет осуществить радикальную санацию, полноценную декомпрессию и спондилодез при неспецифическом гнойном поражении верхнегрудного отдела позвоночника. Отход от стандартного исполнения техники Capener N. и Larson S.J. позволил существенно расширить возможности доступа и минимизировать риск осложнений. Несмотря на трудоёмкость, продолжительность и большой объём кровопотери, применение данного метода оправдано при неспецифических спондилитах верхнегрудной локализации. Однако на других уровнях, при наличии альтернативы в виде вентральных вмешательств, его использование нерационально.

1. Yunoki M. A Comprehensive review of pyogenic spondylitis management for neurosurgeons. Asian J Neurosurg. 2023; 18(4): 724–733. https://doi.org/10.1055/s-0043-1777272

2. Mylona E, Samarkos M, Kakalou E, Fanourgiakis P, Skoutelis A. Pyogenic vertebral osteomyelitis: a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum. 2009; 39(1): 10-17. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2008.03.002

3. Hadjipavlou AG, Mader JT, Necessary JT, Muffoletto AJ. Hematogenous pyogenic spinal infections and their surgical management. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25 (13): 1668-1679. https://doi.org/10.1097/00007632-200007010-00010

4. Eck KR, Lenke LG, Bridwell KH, Gilula LA, Lashgari CJ, Riew KD. Radiographic assessment of anterior titanium mesh cages. J Spinal Disord. 2000; 13: 501–509. https://doi.org/10.1097/00002517-200012000-00006

5. Shen FH, Haller J. Extracavitary approach to the thoracolumbar spine. Seminars in Spine Surgery. 2010; 22(2): 84-91. https://doi.org/10.1053/j.semss.2009.12.007

6. Capener N. The evolution of lateral rhacotomy. J Bone Joint Surg Br.1954; 36-B (2):173-179. https://doi.org/10.1302/0301-620X.36B2.173

7. Lifshutz J, Lidar Z, Maiman D. Evolution of the lateral extracavitary approach to the spine. Neurosurg Focus. 2004; 16 (1): E12.

8. Larson SJ, Holst RA, Hemmy DC, Sances A Jr. Lateral extracavitary approach to traumatic lesions of the thoracic and lumbar spine. J Neurosurg. 1976; 45(6): 628–637. https://doi.org/10.3171/jns.1976.45.6.0628

9. Schmidt MH, Larson SJ, Maiman DJ. The lateral extracavitary approach to the thoracic and lumbar spine. Neurosurg Clin N Am. 2004; 15(4): 437–441. https://doi.org/10.1016/j.nec.2004.04.007

10. Fessler RG, Dietze DD Jr, Millan MM, Peace D. Lateral parascapular extrapleural approach to the upper thoracic spine. J Neurosurg. 1991; 7 5(3): 349–355. https://doi.org/10.3171/jns.1991.75.3.0349

11. Maiman DJ, Larson SJ, Luck E, El-Ghatit A. Lateral extracavitary approach to the spine for thoracic disc herniation: report of 23 cases. Neurosurgery. 1984; 14(2): 178–182. https://doi.org/10.1227/00006123-198402000-00010

12. Resnick DK, Benzel EC. Lateral extracavitary approach for thoracic and thoracolumbar spine trauma: operative complications. Neurosurgery. 1998; 43(4): 796-803. https://doi.org/10.1097/00006123-199810000-00041

13. Foreman PM, Naftel RP, Moore TA, Hadley MN. The lateral extracavitary approach to the thoracolumbar spine: a case series and systematic review. Journal of Neurosurgery: Spine. 2016; 24 (4): 570-579. https://doi.org/10.3171/2015.6.SPINE15169

14. Street J, Fisher C, Sparkes J, Boyd M, Kwon B, Paquette S, Dvorak M. Single-stage posterolateral vertebrectomy for the management of metastatic disease of the thoracic and lumbar spine: a prospective study of an evolving surgical technique. J Spinal Disord Tech. 2007; 20 (7): 509-520. https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e3180335bf7

15. Suk SI, Chung ER, Kim JH, Kim SS, Lee JS, Choi WK. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis. Spine. 2005; 30: 1682–1687. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000170590.21071.c1

16. Чаклин В.Д. Радикальная операция автора при спондилолистезе и туберкулезном спондилите. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1939; 58 (6): 557-589.

17. Ito H, Tsuchiya J, Asami G. A new radical anterior operation for Pott’s Disease. Report of ten cases. J Bone Joint Surg Am. 1934; 16: 499–515.

18. Dalgic A, Uckun O, Acar HI, Okay O, Daglioglu E, Ergungor F, Belen D, Tekdemir I. Single-stage posterolateral corpectomy and circumferential stabilization without laminectomy in the upper thoracic spine: cadaveric study and report of three cases. Turkish Neurosurgery. 2010; 20(2): 231-240. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.2510-09.3

19. Kaya RA, Turkmenoglu ON, Koc ON, Genç HA, Cavuşoğlu H, Ziyal IM, Aydin Y. A perspective for the selection of surgical approaches in patients with upper thoracic and cervicothoracic junction instabilities. Surg Neurol. 2006; 65 (5): 454-463. https://doi.org/10.1016/j.surneu.2005.08.017

20. Yoshımoto H, Sato S, Hyakumachı T, Yanagibashi Y, Masuda T. Pyogenic spondylitis in the cervicothoracic junction with high-positioned aortic arch. Case report and review of the literature. J Neurosurg (Spine). 2005; 3 (3): 242 – 245. https://doi.org/10.3171/spi.2005.3.3.0242