Cовременные принципы лечения hallux rigidus

Обоснование. Боль в области первого пальца стопы, вызванная артрозом первого плюснефалангового сустава (ПФС1), является одной из самых распространенных патологий стопы человека. При данной патологии болезненность обуславливается артрозным изменением сустава, движения в суставе становятся болезненные, подвижность сустава снижается [1].  Вышеуказанное является клиническим проявлением заболевания hallux rigidus. При диагностике данной патологии рентгенологическое исследование выявляет сужение суставной щели первого плюснефалангового сустава и наличие дорсальных остеофитов ПФС1 [3].  В клинической практике врача довольно часто встречаются пациенты с hallux rigidus. Этиология hallux rigidus охватывает целый ряд факторов, и существует множество подходов к лечению данного заболевания. На сегодняшний день, выбор метода лечения основан на комбинированной оценке клинических и рентгенологических данных. Цель этой статьи — обзор актуальных знаний о методах лечения hallux rigidus.

Цель. Определение современных принципов консервативного и хирургического лечения заболевания первого плюснефалангового сустава hallux rigidus.

Материалы и методы. Был проведен систематический поиск литературы в соответствующих базах данных с поисковыми терминами «hallux rigidus». Глубина поиска составила 24 года. Количество статей, использованных для написания данной работы – 42. Систематический обзор научных работ, посвященных лечению hallux rigidus, был проведен в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA).

Результаты. В современной литературе представлено множество вариантов лечения hallux rigidus. Лечение hallux rigidus можно разделить на консервативное и хирургическое. Хирургическое лечение обычно разделяют на операции, сохраняющие первый плюснефаланговый сустав, и не сохраняющие первый плюснефаланговый сустав. Тактика лечения зависит от степени выраженности hallux rigidus, от клинической картины и жалоб пациента.  При I–II степени поражения ПФС1 следует использовать такие методы как хейлоэктомия в сочетании c операцией Moberg, либо без неё, укорачивающая шевронная остеотомия. При hallux rigidus III степени существует опыт лечения методом эндопротезирования ПФС1, однако данный метод лечения имеет недостаточно положительную результативность и приводит к затруднениям последующих оперативных вмешательств. Данная методика требует дальнейших наблюдений и более глубоких клинических исследований. Таким образом, «золотым стандартом» лечения пациентов с hallux rigidus в поздних стадиях до настоящего времени остается артродезирование ПФС1. Также появились методики, с сопоставимыми клиническими результатами, но позволяющие сохранить подвижность в суставе, однако достаточного количества достоверных результатов долгосрочных исследований на данный момент нет.

1. Hamid K.S., Parekh S.G. Clinical Presentation and Management of Hallux Rigidus. Foot Ankle Clin. 2015 Sep;20(3):391-9. Epub 2015 Jul 2. DOI: 10.1016/j.fcl.2015.04.002

2. Lam A., Chan J.J., Surace M.F., Vulcano E. Hallux rigidus: How do I approach it? World J Orthop. 2017 May 18;8(5):364-371. DOI: 10.5312/wjo.v8.i5.364.

3. Massimi, S., Caravelli, S., Fuiano, M. et al. Management of highgrade hallux rigidus: a narrative review of the literature. Musculoskelet Surg 104, 237–243 (2020). doi: 10.1007/s12306-020-00646-y.

4. Grady J.F., Axe T.M., Zager E.J., Sheldon L.A. A retrospective analysis of 772 patients with hallux limitus. J Am Podiatr Med Assoc. 2002 Feb;92(2):102-8. doi: 10.7547/87507315-92-2-102.

5. Waizy,H. Hallux rigidus. Oper Orthop Traumatol 33, 463-464 (2021).Doi:10.1007/s00064-021-00749-0

6. Fletcher A.N., Patel V., Cerrato R. Minimally Invasive Cheilectomy for Hallux Rigidus. Foot Ankle Clin. 2024 Sep;29(3):471-484. Epub 2024 Mar 21. doi: 10.1016/j.fcl.2024.01.003

7. Razik A., Sott A.H. Cheilectomy for Hallux Rigidus. Foot Ankle Clin. 2016 Sep;21(3):451-7. Epub 2016 May 24. doi: 10.1016/j.fcl.2016.04.006

8. Anderson M.R., Ho B.S., Baumhauer J.F. Republication of "Current Concepts Review: Hallux Rigidus". Foot Ankle Orthop. 2023 Jul 25;8(3):24730114231188123. doi: 10.1177/24730114231188123.

9. Miettinen M., Rämö L., Lähdeoja T., Sirola T., Sandelin H., Ponkilainen V., Repo J.P. Treatment of hallux rigidus (HARD trial): study protocol of a prospective, randomised, controlled trial of arthrodesis versus watchful waiting in the treatment of a painful osteoarthritic first metatarsophalangeal joint. BMJ Open. 2021 Aug 27;11(8):e049298. doi: 10.1136/bmjopen-2021-049298.

10. Vasso, M., Del Regno, C., D’Amelio, A. et al. A modified Austin/chevron osteotomy for treatment of hallux valgus and hallux rigidus. J Orthopaed Traumatol 17, 89–93 (2016). Doi: 10.1007/s10195-015-0366-7

11. Айрапетов Г. А., Воротников А. А. Современные методы лечения артроза первого плюснефалангового сустава Клиническая практика. 2021; 2(12): 103-109 DOI:10.17816/clinpract65062

12. Coughlin M.J., Shurnas P.S. Hallux rigidus. Grading and long-term results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 2003 Nov;85(11):2072-88. DOI:10.2106/00004623-200502000-00045

13. Solan M.C., Calder J.D., Bendall S.P. Manipulation and injection for hallux rigidus. Is it worthwhile? J Bone Joint Surg Br. 2001 Jul;83(5):706-8. doi: 10.1302/0301-620x.83b5.11425.

14. Pons M., Alvarez F., Solana J., Viladot R., Varela L. Sodium hyaluronate in the treatment of hallux rigidus. A single-blind, randomized study. Foot Ankle Int. 2007 Jan;28(1):38-42. doi: 10.3113/FAI.2007.0007.

15. Givissis P.K., Symeonidis P.D., Kitridis D.M. et al. Minimal resection interposition arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint. Foot (Edinb). 2017; 32:1–7. doi: 10.1016/j.foot.2017.03.004

16. Kline A.J., Hasselman C.T. Metatarsal head resurfacing for advanced hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2013 May;34(5):716-25. Epub 2013 Feb 13. doi: 10.1177/1071100713478930.

17. Gibson J.N., Thomson C.E. Arthrodesis or total replacement arthroplasty for hallux rigidus: a randomized controlled trial. Foot Ankle Int. 2005 Sep;26(9):680-90. doi: 10.1177/107110070502600904.

18. Raikin, Steven M. MD; Ahmad, Jamal M.D.; Pour, Aidin Eslam MD; Abidi, Nicholas MD. Comparison of Arthrodesis and Metallic Hemiarthroplasty of the Hallux Metatarsophalangeal Joint. The Journal of Bone & Joint Surgery 89(9):p 1979-1985, September 2007. DOI: 10.2106/JBJS.F.01385

19. Lawrence B.R., Thuen E. A retrospective review of the primus first MTP joint double-stemmed silicone implant. Foot Ankle Spec. 2013 Apr;6(2):94-100. Epub 2013 Jan 4. doi: 10.1177/1938640012470715.

20. Pulavarti R.S., McVie J.L., Tulloch C.J. First metatarsophalangeal joint replacement using the bio-action great toe implant: intermediate results. Foot Ankle Int. 2005 Dec;26(12):1033-7. doi: 10.1177/107110070502601206.

21. Nagy M.T., Walker C.R., Sirikonda S.P. Second-Generation Ceramic First Metatarsophalangeal Joint Replacement for Hallux Rigidus. Foot Ankle Int. 2014 Jul;35(7):690-8. doi: 10.1177/1071100714536539.

22. Dawson-Bowling S., Adimonye A., Cohen A., Cottam H., Ritchie J., Fordyce M. MOJE ceramic metatarsophalangeal arthroplasty: disappointing clinical results at two to eight years. Foot Ankle Int. 2012 Jul;33(7):560-4. doi: 10.3113/FAI.2012.0560.

23. Baker M.I., Walsh S.P., Schwartz Z., Boyan B.D. A review of polyvinyl alcohol and its uses in cartilage and orthopedic applications. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2012 Jul;100(5):1451-7. Epub 2012 Apr 19. doi: 10.1002/jbm.b.32694.

24. Goucher N.R., Coughlin M.J. Hallux metatarsophalangeal joint arthrodesis using dome-shaped reamers and dorsal plate fixation: a prospective study. Foot Ankle Int. 2006 Nov;27(11):869-76. doi: 10.1177/107110070602701101.

25. Younger, Alastair & Baumhauer, Judith. Polyvinyl Alcohol Hydrogel Hemiarthroplasty of the Great Toe. Techniques in Foot & Ankle Surgery. 2013; 12(3): 164-169. DOI:10.1097/BTF.0b013e3182a2b350

26. Baumhauer J.F., Singh D., Glazebrook M., Blundell C., De Vries G., Le I.L., Nielsen D., Pedersen M.E., Sakellariou A., Solan M., Wansbrough G., Younger A.S., Daniels T.; for and on behalf of the CARTIVA Motion Study Group. Prospective, Randomized, Multicentered Clinical Trial Assessing Safety and Efficacy of a Synthetic Cartilage Implant Versus First Metatarsophalangeal Arthrodesis in Advanced Hallux Rigidus. Foot Ankle Int. 2016 May;37(5):457-69. Epub 2016 Feb 27. doi: 10.1177/1071100716635560.

27. Goldberg A., Singh D., Glazebrook M., Blundell C.M., De Vries G., Le ILD, Nielsen D., Pedersen M.E., Sakellariou A., Solan M., Younger A.S.E., Daniels T.R, Baumhauer JF; Cartiva MOTION Study Group. Association Between Patient Factors and Outcome of Synthetic Cartilage Implant Hemiarthroplasty vs First Metatarsophalangeal Joint Arthrodesis in Advanced Hallux Rigidus. Foot Ankle Int. 2017 Nov;38(11):1199-1206. Epub 2017 Aug 18. doi: 10.1177/1071100717723334.

28. Daniels T.R., Younger A.S., Penner M.J., Wing K.J., Miniaci-Coxhead S.L., Pinsker E., Glazebrook M. Midterm Outcomes of Polyvinyl Alcohol Hydrogel Hemiarthroplasty of the First Metatarsophalangeal Joint in Advanced Hallux Rigidus. Foot Ankle Int. 2017 Mar;38(3):243-247. Epub 2016 Dec 7. doi: 10.1177/1071100716679979.

29. Jeffrey E Johnson, Jeremy J McCormick. Modified oblique Keller capsular interposition arthroplasty (MOKCIA) for treatment of late-stage hallux rigidus. Foot Ankle Int. 2014 Apr;35(4):415-22. doi: 10.1177/1071100714523590

30. Schenk S, Meizer R, Kramer R, Aigner N, Landsiedl F, Steinboeck G. Resection arthroplasty with and without capsular interposition for treatment of severe hallux rigidus. Int Orthop. 2009;33(1):145–50. doi: 10.1007/s00264-007-0457-z.

31. Clews C.N., Kingsford A.C., Samaras D.J. Autogenous capsular interpositional arthroplasty surgery for painful hallux rigidus: assessing changes in range of motion and postoperative foot health. J Foot Ankle Surg. 2015; 54(1):29–36. doi: 10.1053/j.jfas.2014.09.004.

32. Kennedy JG, Chow FY, Dines J, Gardner M, Bohne WH. Outcomes after interposition arthroplasty for treatment of hallux rigidus. Clin Orthop Relat Res. 2006; 445:210–5. doi: 10.1097/01.blo.0000201166.82690.23.

33. Deland J.T., Williams B.R. Surgical management of hallux rigidus. J Am Acad Orthop Surg. 2012; 20:347–358. doi: 10.5435/JAAOS-20-06-347.

34. Migues A., Slullitel G. Joint-preserving procedure for moderate hallux rigidus. Foot Ankle Clin. 2012; 17:459–471. doi: 10.1016/j.fcl.2012.06.006

35. Бобров Д. С., Слиняков Л. Ю., Ченский А. Д., Матвиенко М. И., Холодаев М.Ю., Хурцилава Н.Д. Деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава, или ригидный 1 палец стопы: клиника, диагностика и лечение (Аналитический обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. – 2014; 3(11), 4-12. – eLIBRARY ID: 24343035, EDN UMSEBT

36. Colò G., Fusini F., Samaila E.M., Rava A., Felli L., AlessioMazzola M., Magnan B. The efficacy of shoe modifications and foot orthoses in treating patients with hallux rigidus: a comprehensive review of literature. Acta Biomed. 2020 Dec 30;91(14-S):e2020016. doi: 10.23750/abm.v91i14-S.10969.

37. Alshehri A.S., Alzahrani F.A., Alqahtani L.S., Alhadlaq K.H., Alshabraqi H.A., Aljaafri Z.A. Outcomes of Operative Versus Nonoperative Management for Hallux Rigidus: A Tertiary Care Center Experience. Cureus. 2023 Oct 13;15(10):e46991. doi: 10.7759/cureus.46991.

38. Kim P.H., Chen X., Hillstrom H., Ellis S.J., Baxter J.R., Deland J.T. Moberg Osteotomy Shifts Contact Pressure Plantarly in the First Metatarsophalangeal Joint in a Biomechanical Model. Foot Ankle Int. 2016 Jan;37(1):96-101. Epub 2015 Sep 18. doi: 10.1177/1071100715603513.

39. Kim J., Rajan L., Fuller R.M., Mizher R., Cororaton A.D., Kumar P., An T.W., Deland J.T., Ellis S.J. A Patient-Reported Outcome-Based Comparison of Cheilectomy With and Without Proximal Phalangeal Dorsiflexion Osteotomy for Hallux Rigidus. Foot Ankle Spec. 2024 Feb;17(1):67-77. Epub 2023 Jan 10. doi: 10.1177/19386400221147775.

40. Ильченко Д.В., Королев А.В., Карданов А.А. Отдаленные функциональные результаты после артродеза первого плюснефалангового сустава при деформирующем остеоартрозе Гений ортопедии. 2020; 1(26): 30-36. DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-30-36

41. Кавалерский Г. М., Ченский А. Д., Сорокин А. А., Прохорова М. Ю. Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава при Hallux rigidus Кафедра травматологии и ортопедии. – 2014; 1(9): 7-9. – http:jkto.ru/id-3/id-2/1-9-2014-/hallux-rigidus.html.

42. Ильченко Д.В., Ильин Д.О., Карданов А.А., Ачкасов Е.Е., Королев А.В. Комплексный подход к консервативному лечению пациентов с остеоартрозом первого плюснефалангового сустава. Научно-практическая ревматология. 2021; 59(4): 463–470. doi: 10.47360/1995-4484-2021-463-470